腹外疝病人的护理

外科护理学,丽水学院医学院陈一莉,第十三章腹部疾病病人的护理,丽水学院医学院陈一莉,第三节 腹外疝病人的护理,第三节 腹外疝病人的护理,教学目标知识掌握概念、护理熟悉病因病理、分类、腹股沟疝、股疝技能会运用所学知识对病人做好健康指导,概念,任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为“疝” 腹内脏器或组织经腹膜壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出，称为腹外疝,解剖和生理,腹股沟区 站立时此处承受的腹内压比平时高3倍。,直疝三角： 又称Hesselbach 三角 内边：腹直肌外缘下边：腹股沟韧带外边：腹壁下动脉,腹股沟管：二口、四壁 二口：内环（深环）-腹横筋膜卵圆形裂孔外环（浅环）-腹外斜肌腱膜下方三角形裂孔四壁：前壁：腹外斜肌腱膜+外1/3腹内斜肌后壁：腹横筋膜，腹膜壁层+内侧部分陷窝韧 带、部分联合腱上壁：联合腱下壁：腹股沟韧带+部分陷窝韧带,疾病概况,一、病因（一）腹壁强度减弱（外）1.先天性：精索、子宫圆韧带通过，腹膜鞘状突未 闭，海氏（Hesselbach）三角宽大，脐 环闭锁不全，白线缺损等。 2.后天性：腹壁肌肉萎缩，手术、外伤，感染等。 （二）腹内压增加（内） 慢性咳嗽，便秘，前列腺肥大，妊娠，腹水举重等。,二、病理病理解剖疝环：腹壁薄弱或缺损处。为各类疝起名 的依据。如股（环）疝，脐疝等。疝囊：壁层腹膜向外突出的囊袋。包括颈 体、底。疝内容物：最常见的是小肠，其次是网膜 还有盲肠等。疝被盖：腹壁各层组织。,病理类型可复性疝：疝内容物很容易还纳入腹腔。难复性疝：疝内容物与疝囊粘连，难于完 全回纳。滑动性疝:盲肠、乙状结肠或膀胱等内脏随 之下移而成为疝囊壁的一部分。嵌顿性疝：疝内容物不能还纳，无血运障 碍。绞窄性疝：即疝嵌顿后有血运障碍。,嵌顿疝 绞窄,临床上常见的腹外疝,腹股沟疝: 90%（最常见）股疝: 5%其他: 切口疝，脐疝，白线疝等.,腹股沟疝,腹内脏器在腹股沟部突出者，称腹股沟疝.依据疝囊突出部位在腹壁下动脉不同侧分为： 斜疝： 由内环突出， 占95% 直疝： 由直疝三角 突出，占5%,临床表现斜疝: 以儿童，青少年居多，疝内容物经 内环突出。症状： 一般表现腹股沟区有肿块或（和）胀痛体征：1.还纳包块可闻及肠鸣音； 2.压迫内环包块不复出现； 3.咳嗽时外环口有冲击感。 注意嵌顿疝！特别时老年人及小儿不能准确叙述病史者。,直疝：多发生在老年男性体弱者。腹股沟内侧、耻骨结节上外方出现半 球形肿块平卧位自行消失极少发生嵌顿,斜疝和直疝的区别,斜疝 直疝发病年龄 儿童及青壮年 老年突出途径 腹股沟管、进阴囊 直疝三角、不进疝块的外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形、基地回纳疝块后压住内环 疝块不再突出 疝块仍可突出精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 在疝囊的前方疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 在内侧嵌顿的机会 较多 极少,斜疝注意和睾丸鞘膜积液相鉴别！透光试验,治疗原则（一）非手术治疗1.用绷带压迫内环：适用一岁以内婴儿。2.用疝气带：老年体弱或伴有其它严重疾病 而禁忌手术者。（二）手术治疗1.疝囊高位结扎术2.疝修补术（内环修补+管壁修补）3.疝成形术,疝修补术加强前壁修补的方法有： 佛格逊法（Ferguson法）加强后壁修补的方法有：巴西尼法（Bassini法）赫尔期坦法（Halsted法）麦克凡法（Mcvay法）,手术可采用以下三种形式传统的疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补,股疝,定义：疝囊经股环、股管向卵园窝突 出的疝。多见于中年以上的妇女 因其女性骨盆较宽广、联合肌腱和陷窝韧带较薄弱、以致股管上口宽大松驰的缘故股疝是最易嵌顿的疝需急诊手术,环小韧带垂直漏斗锐角,切口疝,腹部手术后，腹壁切口疤痕部位形成的疝，称切口疝。发病率排第三位。切口一期愈合：发生率1%切口发生过感染：发生率10%切口发生过裂开：发生率30%治疗原则：手术修补,脐疝,由脐环突出的疝为脐疝。婴儿脐疝 脐环先天性闭锁不全/脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增高时而发生。2岁前非手术治疗。成人脐疝 多为中年经产妇、或肝硬变腹水、腹内压增高者，成人脐疝易发生嵌顿或绞窄。手术治疗。,白线疝,指腹壁正中线即白线上所发生的疝，多发生在脐上。 大的症状明显者手术治疗。,question,哪种疝临床上最常见？哪种疝最容易发生嵌顿？斜疝和直疝的鉴别？,腹外疝病人的护理,一、护理评估： P201二、护理诊断/问题1.知识缺乏 R/T 缺乏预防本病复发的知识2.焦虑 R/T 影响日常生活3.疼痛 R/T 嵌顿、绞窄4.PC:肠坏死、阴囊血肿、切口感染,三、护理措施术前护理 除常规护理外，重点应加强1.心理护理：发病人群的特殊性；2.解除腹内压增高的因素；3.备皮：剃尽阴毛，防止损伤皮肤；4.术前晚灌肠，术前排尿；5.观察有无嵌顿、绞窄；6.术前训练：腹壁肌锻炼，床上大小便；7.急诊手术：腹膜炎术前护理+以上护理。,术后护理 除常规护理外，重点应加强1.卧位、活动：传统手术后平卧3-5天，注意床上活动；无张力修补术后平卧1天，第二天取低半卧 位，膝下软垫、髋关节微曲？2. PC：阴囊血肿的护理：（1）观察有无血肿（2）托起阴囊（3）必要时沙袋压迫切口12-24h,3.PC：切口感染的护理（1）观察有无感染的迹象：局部、全身。（2）保持伤口整洁、干燥。（3）遵医嘱使