心肺复苏-

心 肺 复 苏,2013-8,心肺复苏（CPR）,CPR(Cardiopulmonary Resuscitation) 是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列规范、有效的抢救措施。,心脏骤停的发病率 院外心脏骤停：50-55/100000人 院内心脏骤停：3-6/1000住院患者旁观者第一时间CPR使存活率增加50%以上,“我就赶紧给120打电话，他们说到达现场还需要一段时间。我虽然知道一些救人的常识，但是对呼吸按压比却拿不准。没办法，我只能一边向120打电话一边救人。”现场很多人帮女孩做了按压，但不知道为什么始终没人上前给女孩送气。“也许是怕陌生人有病吧。可既然没人做，那就只能我做了。 不过我听说还有人批评我“救人姿势不对”，这种说法我很介意。虽然我真的已经尽力了，但还是很遗憾。这次事故之后，频道又组织了4期“急救医疗知识普及班”，每期一天，我重复参加了4次。再碰到类似的事，我肯定能做得更好。,心脏骤停患者的生存链,基础生命支持,早期有效的高级生命支持,早识别与呼救急救系统,早CPR,早除颤,心脏骤停后综合治疗,基础生命支持（BLS）,除颤,成人BLS简化流程图,识别心脏骤停,启动急救系统,CPR,无反应，同时无正常呼吸或完全无呼吸。,判断意识：拍打患者双侧肩部，并呼唤患者，看是否有反应 （肢体运动、睁眼、能够发出声音）判断呼吸：看是否有呼吸动作， 无正常呼吸（临终呼吸）等同于呼吸停止。,识别心脏骤停,呼救与启动急救系统：呼救、启动EMS取得AED/除颤仪（如果有）,检查脉搏（仅限医务人员）,方法：多检查颈动脉搏动 用食指及中指指尖触及气管正中， 向靠近抢救者一侧滑动2-3cm（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）,检查颈动脉搏动,检查脉搏时间要不超过10秒。（如果10秒钟无法明确感觉到脉搏， 就要开始胸外按压。）,CPR（心肺复苏）包括：胸外按压、人工呼吸,禁忌症(可以不实施CPR的情况)：1、心肺复苏将使施救者导致严重或致命的损害。2、出现不可逆死亡的明显临床体征 （如：尸僵、尸斑、身首异处、横断损伤、尸体腐烂）3、有效的已签名并注明日期的DNR。 （DNR:Do not Resuscitation，不进行心肺复苏指令）,胸外按压体位：患者平卧，置于硬板床或者地上，撤出枕头及一切垫于头部的物品。部位：胸骨下半部分。方法：施救者的一手掌根部放于按压处，另一手掌重叠于手背，两手交叉互扣，指尖抬起，避免接触胸壁，双臂伸直并于患者胸壁呈垂直方向，双肩在患者胸骨正上方，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀。频率：不少于100次/分。深度：不少于5cm（成人）。* 每次按压后让胸廓完全回弹，按压与放松时间相同。*尽量减少中断按压，中断时间不要超过10s。,人工呼吸-开放气道,开放气道的方法*仰头举颏法（常用)方法：急救者位于患者一侧，一手置于患者的面额，手掌向后方施加压力，另一手的食指和中指托住下颌，举起下颌，使患者下颌角与耳垂连线与地面垂直。使头部充分后仰。*推举下颌法（怀疑颈椎损伤时）方法：急救者位于患者头部，两手拇指位于患者口角旁，余四指托住患者下颌部位，保证头部和颈部固定，用力将患者下颌角向上抬起 。,清理呼吸道,将患者头偏向一侧，用指套或纱布保护手指， 以清除患者口中异物及口内呕吐物，取出义齿。,人工呼吸-口对口人工呼吸,方法：开放气道时，按于前额的一手拇指与食指捏紧患者鼻孔。操作者自然吸气。将患者的口完全包在操作者的口中（密闭），将气吹入患者肺内，使患者胸廓抬举。一次通气完毕后，松手，离口，可见患者胸部向下回弹，继续第二次通气。要求：1、每次通气时间为1秒。2、避免过度通气。,*每次通气时间在1秒以上*足够的潮气量使胸廓抬起 （约500-600ml、6-7ml/Kg）*按压通气比率为30:2 （单人/双人）*不要过度通气（呼吸次数过多或潮气量过大） 以免增加胸内压、减少回心血量， 以及导致胃扩张、反流、误吸等并发症。,人工呼吸球囊面罩通气（专业医务人员、双人CPR时使用）,C-A-B顺序：胸外按压-打开气道-人工呼吸按压：通气比为30:2（成人单人、双人复苏）。如有多人，应每2分钟（5轮）轮换按压。非医务人员可以不做人工呼吸只做胸外按压。,CPR,婴儿及儿童的CPR,儿童：多数为窒息所致，VF仅占5-15% 故应联合通气和胸外按压（C-A-B）婴儿及儿童： 按压-通气比例 单人30:2 双人15:2 胸外按压的深度至少达到胸廓前后径的1/3， 或婴儿4cm、儿童5cmCPR过程中注意去除口腔中异物,溺水：需要人工呼吸异物气道阻塞 解除气道梗阻：背部拍击、腹部推压、胸部推压 CPR过程中注意去除口腔中异物,恢复体位,意识未恢复，但是有正常呼吸和有效循环的成年患者应用。,院内心肺复苏的可用条件,启动EMS:呼救、准备除颤仪人工呼吸：清理呼吸道：开口器、吸引器球囊面罩人工呼吸、氧气,医务人员BLS流程,给予足够频率的胸外按压（至少100次/分）给予足够深度的胸外按压 成人：按压深度至少5cm 婴儿和儿童：深度至少达到胸廓前后径的1/3，或婴儿4cm、儿童5cm每次按压后让胸廓完全回弹将中断按压减少到最少避免过度换气如有多位施救者，应该2分钟轮换1次。,高质量的CPR,非医务人员BLS流程,未经训练的非医务人员，可以只做Hands-Only CPR。强调有力而且快速的按压。,心脏骤停患者的生存链,基础生命支持,早期有效的高级生命支持,早识别与呼救急救系统,早CPR,早除颤,心脏骤停后综合治疗,ACLS心脏骤停处理流程,BLS心脏骤停处理流程,引起心脏骤停的四种心律,心室颤动（VF） 无脉性室性心动过速（VT） 无脉性电活动 心室停搏,电击除颤和电转复,单向波除颤仪,双向波除颤仪,AED,适应症电击除颤： 室颤（包括室扑）、无脉搏室速电转复：1、单形性有脉室速2、室上性心动过速： 阵发性室上速发作 预激综合征伴室上速 房颤、房扑（在药物治疗无效， 和或伴有血液动力学障碍时， 选择同步电转复）,目的,电除颤：通过瞬间高能量的电脉冲对心脏紧急非同步电击，来终止室颤.,同步电转复：以患者电信号为触发标志，瞬间发放通过心脏的高能量电脉冲，达到终止有R波存在的某些异位快速性心律失常，并使之转为窦性心律为目的。,电极板（片）的位置: 一个电极于胸骨右缘锁骨下方（STERNUM） 另一个电极于左腋中线，中心于第五肋间(APEX) 相距至少10cm除颤能量选择： 单项波：360J 双向波：150-200J,电击除颤,电转复,能量选择： 从初次能量开始， 如不成功则逐步增加能量. 室上速 房颤：100-200J; 房扑: 50-100J 阵发性室上速：100-200J; 室上速：100-200J 儿童：初次能量 0.5-1J/Kg，如不成功，增加到2J/Kg.,电击除颤的核心步骤： 选择能量放置电极板 充电放电,电击除颤的注意事项：1、患者取仰卧位。2、除颤仪设置在“非同步”位置（SYNC:synchronous 同步）。3、电极板上要涂导电糊，但不要把导电糊弄到电极板之间的胸壁上。4、电极板放置位置正确，间隔10cm以上，并用力按，使其紧贴胸壁。5、充电时再次确认心电为可除颤心律。确认充满电后再放电。6、放电前要清场，确保患者与他人（包括你自己）无接触，确保患者患者不接触床的金属部分。7、同时、用力按下两个电极板上的放电按钮，观察到放电以后再松开。8、除了除颤过程，在准备除颤时和除颤结束后，不间断做CPR。,ACLS心脏骤停处理流程,高级心血管生命支持（ACLS）,高质量CPR（C-A-B）电击建立给药途径药物治疗建立高级气道自主循环恢复（ ROSC ）的监测识别和处理可逆诱因,给药途径,静脉通道（外周静脉） 静脉推注药物后，再推注20ml液体骨通道 用药剂量与静脉注射相似气管内给药：非首选。给药剂量为经静脉2-2.5倍 先用5-10ml生理盐水或注射用水（更佳）稀释。 肾上腺素、血管加压素、利多卡因可用此途径。,药物治疗-室颤和无脉性室速,1、血管加压药 除颤后仍未恢复灌注心律时应用。肾上腺素： 1mg 每3-5分钟1次 IV/IO 气管内给药 每次2-2.5mg血管加压素：40U IV/IO 替代第一或第二次肾上腺素 一次给药2、胺碘酮对CPR、除颤和血管加压药治疗无反应时，考虑使用剂量：首剂300mg IV/IO ,以后150mg IV/IO,IO ：骨内注射,高级气道：气管插管 声门上气道*每6-8秒给予1次呼吸（即8-10次/分）*潮气量500-600ml或6-7ml/Kg,建立高级气道,气管导管位置正确的评估 物理检查评估： 胸廓有起伏 上腹部听诊：无呼吸音 两侧肺野听诊：呼吸音对称且足够强 持续CO2波形图 确认和