面部常见疾病的CT诊断.ppt

,面部常见疾病的CT诊断,CT检查价值,五官结构精细复杂,CT能较好的显示其解剖关系能确定病变的存在、位置、大小及范围，对良恶性病变进行鉴别通过增强检查来判别肿瘤及非肿瘤性病变，血管及非血管性病变对外伤异物定位准确，可指导临床治疗,CT检查方法,采用横断位扫描，病人仰卧，头矢状线与床面中线一致，尽可能薄层根据检查需要，可采用冠状位扫描或图像重建增强检查与颅脑增强方法相同外伤及异物定位采用平扫即可,眼的正常CT解剖,眼球、眼环、玻璃体、晶状体、球后脂肪、视神经、眼外肌、泪腺、眶壁结构(顶壁、底壁、内壁、外壁）,下直肌上直肌,眼常见疾病的CT诊断,一、外伤和异物眼部外伤和异物临床上较多见,浅部软组织外伤无需影像学检查,一般骨折和金属异物平片检查可做出诊断,但颌面部外伤或骨折较为复杂,常涉及到鼻窦或视神经等部位,以及平片对异物的定位较困难时,需CT检查明确诊断,外伤后眼睑肿胀明显,眼睑下脂肪层变模糊,眼球及眼环结构正常,眶壁无骨折,眼眶骨折可分为两大类,一类为顶壁和外壁骨折,为直接暴力引起,另一类为底壁和内壁骨折,为钝伤所致的眼眶爆裂骨折，眶底和眶内壁是眼眶最薄弱处,邻近鼻窦气体易进入眼眶形成气肿、眶内软组织肿胀和出血，导致眼球突出、眼外肌损伤等并发症,眼眶顶壁、内壁及底壁骨折,眼眶外壁、底壁骨折,眼眶内壁骨折,视神经管骨折,眼球金属异物停留,眼球内侧金属异物,多颗金属异物停留伴球内出血,二、炎症一般可分为感染性和非感染性两大类，感染性大多为细菌性化脓性炎症，临床表现为红肿热痛,常引起眼球突出,真菌等特殊类型炎症少见，非感染炎症以甲状腺眼病和非特异性炎性假瘤最多见,急性球内感染眼眶蜂窝织炎,泪腺炎,视神经炎,眼眶非特异性炎性假瘤,为眼眶自发性炎症增生病变,中年人多见，大多数单侧发病，少数双侧发病，具有炎症现象，但抗炎治疗无效，激素治疗效果好，临床上以眼球突出和弥漫性眶内肿块为特征,类似于肿瘤占位表现,故称为炎性假瘤,根据侵犯部位、范围、和急慢性病程不同，CT表现多样化,炎性假瘤主要CT表现,眼睑肿胀肥厚和眼球突出眶内肿块样病变眼肌受侵犯眶内脂肪炎症浸润泪腺增大视神经增粗,右侧炎性假瘤表现为眼球突出,眶内弥漫性肿块,眼肌增粗,泪腺增大,眼环结构尚清楚,两侧炎性假瘤,右侧表现显著,呈弥漫性眶内肿块,泪腺增大,右侧眼球高度突出,围绕眼环及球后弥漫性软组织增生,边界不清楚,部分眼肌增粗,病变延续至眶底和下眼睑,有不均匀强化,右眼眶内弥漫性软组织肿块,边界不清,呈不均匀强化,主要位于眼眶下半部分,病变累及视神经、下眼睑及外、下直肌,一侧炎性假瘤累及内玼、眼睑、泪腺，眼球突出,甲状腺眼病（Graves病）,多见于中年女性，发生于甲亢进展期，偶见于甲状腺功能低下，眼部改变和内分泌改变可有较大差异，病变常为双侧性，单侧少，CT主要表现为多发眼肌肥厚和眶内脂肪增加，常伴有眼突，眼肌改变以下直肌和内直肌最多见，增厚部分以肌腹显著，形似梭状增粗，边缘清楚,两侧多条眼肌受累，肌腹肥厚呈梭形，视神经及眼环无改变,眶顶及眶底层面可看到上、下直肌明显增粗,内直肌增厚,肌腹膨大,呈梭形改变,边缘清晰,邻近结构未受累及,多条眼肌受累时结合冠状位可显示较好,甲状腺眼病与炎性假瘤鉴别要点,鉴别点甲状腺眼病非特异性炎性假瘤范围多为双侧多为单侧眼外肌以肌腹改变显著肌腱附着处增厚眶脂肪体积增加，呈低密度不规则增生，密度增高眼环无改变多数增厚泪腺一般无改变，少见增大常见增大视神经少见增粗常见不规则增粗临床女性多见，逐渐发病，无性别差异，发病急无疼痛疼痛明显眼球运动障碍出现晚眼球运动障碍出现早对激素治疗反应不一对激素治疗敏感,三、眼球肿瘤多数原发或转移性肿瘤均累及脉络膜，CT检查虽不能区别眼环三层结构，但根据眼环的改变及玻璃体内的密度变化仍可诊断球内肿瘤成人最常见的是脉络膜黑色素瘤，其次脉络膜骨瘤儿童最常见的是视网膜母细胞瘤,视网膜母细胞瘤,肿瘤起源于视网膜层,其典型CT表现为自眼环后部向眼内突入的边界清楚,呈结节状高密度软组织肿块,可发生钙化,局部眼环可增厚,右侧眼环后部结节状高密度影左侧玻璃体内三角形高密度影,脉络膜黑色素瘤,成人球内最常见的恶性肿瘤,好发于后1/3脉络膜,可引起出血和渗出,向玻璃体内扩展,少数可弥漫性生长,CT表现眼球内有高密度肿块,中度强化,病灶呈半球形或蘑菇状,伴有出血时,肿块轮廓不清楚,肿瘤较大时可充满整个眼球,眼球后部高密度肿块,强化显著,附近玻璃体内密度也增高,有出血改变,肿块轮廓变模糊,脉络膜骨瘤,成人球内常见的良性肿瘤好发于视乳头附近脉络膜内海绵状松质骨瘤,可单侧也可双侧,少数可多发,临床上常有视物模糊CT表现典型眼球高密度肿块,CT值接近骨密度,边缘光滑清楚,眼球其他结构正常,一侧球内多发高密度肿块，大小不等，边界清楚,两侧眼球后极的高密度肿块,密度均匀,边缘光滑清晰,与眼环形态一致,CT值是诊断关键,平扫即可确诊,四、眼眶肿瘤分为原发性和继发性两大类，原发性肿瘤类型较复杂，以良性居多，继发性肿瘤多由眶周结构肿瘤扩展或远处肿瘤转移而来对于肿瘤的定性，CT可从肿块的形态、密度和邻近结构及眶骨改变来综合分析，结合起源部位和临床特点，可进行分类诊断，但很难作出组织学诊断,海绵状血管瘤,为最常见的眼眶肿瘤,可发生任何年龄,临床为单侧渐进性眼突和眼底压迫现象,CT表现为类圆形实质性肿块,可呈分叶状,边界清楚光滑,瘤内常有钙化,强化均匀,斑点状的血窦染色及引流静脉是特征性改变,右侧眼眶内实质性肿块,有钙化,强化均匀,矢状位可见引流静脉,右眶内多发血管瘤左眶内较大血管瘤,左眶内血管瘤右眶内血管瘤,视神经肿瘤,原发视神经肿瘤主要有视神经胶质瘤和脑膜瘤视神经胶质瘤起源于视神经胶质细胞,好发于学龄前儿童,临床上视力损害较早出现,伴有眼球震颤和视乳头水肿CT表现为眶内段视神经柱状增粗,肿块位于中央与视神经不能区分,大多呈类圆形,边缘光滑,中等强化,密度较均匀,少有钙化,常见视神经管扩大,右侧视神经胶质瘤肿块密度均匀,呈中等强化,视神经被包埋其中,视神经管扩大明显,视神经脑膜瘤起源于视神经鞘内蛛网膜,为单侧发生,沿视神经鞘的硬膜下间隙生长,中年女性常见,视力减退出现早,多有眼球突出CT表现为视神经外周不规则增厚变粗,肿块供血丰富,呈高密度强化,并包绕视神经,可有钙化,经常可看到”轨道征”,左侧视神经脑膜瘤增强后明显强化,有轨道征出现,眼眶继发性肿瘤多由鼻腔、鼻旁窦等邻近结构肿瘤侵犯眼眶致眼球突出和移位，眼外肌受累可导致复视，视神经受侵引起视力损害，CT检查可同时看到眼眶及周围结构的病变表现，并可明确肿瘤来源，转移瘤则多有原发癌病史，一般诊断不难,颅底脑膜瘤眶内蔓延横纹肌肉瘤向眶内生长,筛窦纤维瘤突入眶内筛窦癌侵犯眼眶,乳腺癌眶内转移骨肉瘤眶内及脑内转移,海绵窦动静脉瘘,海绵窦区颈内动脉与海绵静脉窦直接交通,多由颅底外伤骨折或手术后引起,动脉血经瘘口直接流入静脉内,导致静脉压明显升高,眼和脑静脉扩张及组织水肿CT表现为病侧眼球突出,眼外肌及眼睑结膜增厚,典型征像为上眼静脉普遍性增粗,强化后呈走行弯曲的血管影可延续到眼睑处,平扫左侧上眼静脉增粗,眼睑增厚,眼球突出,强化后的静脉增粗扭曲,冠状及矢状位重建可看到血管走行方向,增粗的血管延续到眼睑,血管三维重建粗大的静脉与增宽的海绵窦及颈内动脉关系显示清楚,并可提示瘘口位置,鼻、鼻旁窦及鼻咽部的正常解剖,鼻骨、筛窦、蝶窦、上颌窦、鼻中隔、前庭、鼻甲、鼻咽腔、咽鼓管咽口、咽鼓管隆突、咽隐窝、翼腭窝、颞下窝、翼突、翼内、外板、翼内、外肌、咽旁间隙、头长肌、茎突,颞骨颧突、蝶骨大翼、蝶骨体、下颌头、破裂孔、卵圆孔、棘孔、岩骨尖、颈动脉管、咽鼓管、颈静脉孔、乙状窦、乳突,鼻、鼻旁窦、鼻咽部常见疾病的CT诊断,一、外伤颌面外伤因外力作用的轻重、部位和方向不同，骨折类型和损伤程度可有很大差别，局部骨折可损伤鼻骨、鼻窦或相邻的颅面骨，复杂的骨折可涉及到颧颌、鼻旁窦、眼眶以及颅底，CT检查可清楚显示骨折移位、积液和软组织改变，发现一些隐匿部位的骨折,一侧鼻骨骨折,断端向后侧移位,并鼻中隔骨折,双侧鼻骨骨折,断端有分离移位,两侧鼻骨断离、鼻中隔、筛窦、上颌窦骨折,鼻骨、筛窦、上颌窦、翼内、外板骨折,二、化脓性鼻腔和鼻旁窦炎多为上呼吸道炎症后细菌感染所致鼻腔或鼻窦粘膜充血、肿胀、肥厚和脓性分泌物，临床上常有脓鼻涕、头面部胀痛等症状，病变可单侧或双侧发生，也可累及多个窦腔，以上颌窦和筛窦最常见，CT表现鼻腔或窦腔内粘膜增厚及炎性息肉形成,一侧上颌窦内粘膜增厚，窦腔变小,两侧上颌窦、筛窦及鼻腔内弥漫性的粘膜症候，鼻甲肥大,上颌窦及鼻腔内广泛性粘膜增厚，仿真内窥镜可见鼻中隔偏移，右侧鼻道内多发的炎性息肉隆起,两侧上颌窦、筛窦、额窦及鼻腔内粘膜增厚。窦腔变狭小,三、鼻旁窦肉芽肿病变以霉菌性感染常见，多发生于免疫功能不良者，可累及鼻腔及多个窦腔，以上颌窦最常见，基本病变为粘膜炎症后形成肉芽肿，CT表现为窦腔内呈软组织结节状或息肉样不规则增生，可充满窦腔，并有高密度钙化，这一特点可与一般炎症鉴别,左侧上颌窦内粘膜增厚，有息肉样软组织突入腔内，有条状钙化,上颌窦、筛窦及鼻腔内粘膜增厚，并有条片状钙化,四、鼻旁窦囊肿多发生于中老年，常继发于慢性炎症病变，窦口阻塞后窦内粘液潴留、聚集导致窦腔膨胀扩大，以粘液囊肿较典型，为单个窦腔发生，CT表现窦腔扩大，从窦壁有不强化低密度肿块突入窦腔，边缘光滑清晰,蝶窦黏液囊肿上颌窦黏液囊肿,上颌窦黏液囊肿突入鼻腔内，边缘有纤维包膜,牙源性囊肿以含牙囊肿最多见，好发青少年，常发生在上颌窦区，内含畸形小牙或正常牙冠，可位于囊肿的中央，也可位于囊肿边缘，囊肿向上颌窦或齿槽膨胀生长，呈不强化的低密度肿块，囊肿大可压迫窦壁，使窦壁骨质变薄吸收,上颌窦含牙囊肿牙齿位于窦底中央，窦腔膨胀，部分齿槽骨受累及,囊肿膨胀性生长，窦壁骨质变薄，牙齿位于窦底部边缘,五、鼻腔及鼻窦良性肿瘤最常见为乳头状瘤，为上皮细胞高度增生形成，主要症状为鼻塞、出血，病变可局限于鼻腔内或向鼻咽腔生长，也可发生鼻窦，CT表现为不规则软组织增生，边界清楚，肿瘤迅速增大时常引起骨质破坏提示有恶变可能,后鼻道乳头状瘤乳头状瘤恶变累及鼻窦,六、鼻旁窦恶性肿瘤多为原发上皮癌，少数由周围结构恶性肿瘤扩展而来，上颌窦最为好发，窦腔内癌肿沿窦壁向外浸润性生长，易侵犯邻近结构并形成肿块，增强扫描显示更明显，溶骨性的骨质破坏是支持诊断的重要征像，以此可和鼻窦其他病变鉴别,上颌窦癌向周围结构侵犯，并形成软组织肿块，窦壁骨质溶骨性破坏,右侧上颌窦癌已累及鼻腔、筛窦及颅底,窦壁骨质呈广泛性的溶骨破坏,七、鼻咽癌发病率占五官科恶性肿瘤的首位，起源于鼻咽部粘膜上皮，多见鳞癌，临床上常有抽吸性血痰、鼻塞、颈部淋巴结肿大，肿瘤以原发鼻咽顶后壁较多见，其次为鼻咽侧壁，鼻咽前壁和来源咽鼓管的肿瘤很少见，大部分病人检查时病变已涉及到2个以上解剖结构，最常见为头长肌、咽隐窝、咽隆突，进一步发展可累及咽旁结构，并向颅底侵犯,CT表现发生鼻咽顶后壁的肿瘤为顶后壁软组织增厚，与后方的头长肌不能分开，常形成肿块向咽腔内突起，发生在鼻咽侧壁的肿瘤表现为一侧咽隆突增大，咽隐窝消失，咽鼓管开口变浅或闭塞肿瘤向周围侵犯时，常可见邻近的翼板、翼内肌、咽旁间隙等结构失去正常形态,右侧后顶壁鼻咽癌，肿块突入咽腔内，与头长肌分界不清，翼内肌受累及，咽隐窝消失,后顶壁鼻咽癌，头长肌结构不清，明显增厚，右侧翼内肌受累，咽旁间隙及翼颚窝被填塞，咽隐窝消失,右侧壁鼻咽癌，咽隐窝、咽隆突结构失去正常形态，咽旁间隙存在,仿真内窥镜可看到形态不规则的肿块隆起,咽侧壁鼻咽癌，右侧咽隐窝消失，相邻头长肌及咽隆突结构增大，境界不清，咽鼓管开口正常，咽旁间隙存在,右侧咽侧壁鼻咽癌，咽隐窝消失，有形态不规则的软组织肿块向咽旁间隙生长，颈部淋巴结肿大,鼻咽癌向颅底侵犯，颅底骨质呈溶骨性破坏,后顶壁明显增厚，咽隐窝、咽隆突、咽鼓管等结构消失，仿真内窥镜显示不规则的软组织隆起,表面凹凸不平,咽腔变小,颅底骨质溶骨性破坏,耳部解剖由外耳、中耳、内耳三部分组成。,外耳包括耳廓和外耳道中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦内耳包括膜迷路(囊、管）和骨迷路(前庭、半规管、耳蜗）,中耳、内耳结构细微，需用高分辨率CT薄层扫描，从外耳道下缘至岩骨上缘连续扫描，层厚至少12mm,头矢状线与床面中线保持一致，使两侧影像对称，便于比较，用适宜的骨窗并综合各连续层面观察,颈动脉管水平部咽鼓管外耳道颈静脉孔前庭导水管开口乙状窦乳突气房耳蜗,上鼓室锤骨砧骨镫骨锤砧关节鼓窦鼓窦入口内耳道后半规管,上鼓室鼓窦内耳道前庭水平半规管上半规管后半规管,耳的常见疾病CT诊断,一、先天发育畸形外耳、中耳及内耳先天畸形多样化，可单独存在，也可同时发生，可单侧也可双侧，常见的畸形主要有：外耳道狭窄或闭锁，中耳缺如，听骨发育异常，半规管、耳蜗等发育畸形,听小骨及半规管结构畸形外耳道和中耳结构完全缺如,右侧外耳道闭锁、鼓室狭小听小骨结构紊乱，左侧缺如,二、慢性中耳乳突炎耳科最常见的疾病，分为单纯型、肉芽型和胆脂瘤型单纯型炎症较轻，鼓室、鼓窦和乳突气房粘膜充血，以乳突骨质增生硬化，气房减少或消失为主肉芽型炎症较重，除有单纯型的改变外，还有上鼓室和听小骨的破坏胆脂