前置胎盘 (2)ppt课件

前置胎盘的护理，妇科：梁凤娟，1，正常位置胎盘应该附着在哪里，2，前置胎盘的定义：孕28周后，胎盘到达子宫下段，下缘到达宫颈内口，其位置低于胎尖露出部。 称为前置胎盘(placentaprevia )。 3、发生前置胎盘的病因：1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作、剖宫产手术等可能引起子宫内膜损伤，受精卵移植至子宫蜕膜时，由于血液供应不足，胎盘面积扩大以获取充足的营养，扩大至子宫下段。 2 .受精卵到达宫腔后，其滋养层发育缓慢，未发育至着床阶段，继续移植至子宫下段，在那里发育形成前置胎盘。 3 .有学者倡导吸烟和吸毒影响子宫胎盘供血，胎盘可能为获得更多供氧而扩大面积，复盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 4 .多胎妊娠因胎盘面积大，延伸至子宫下段到达宫颈内口。 4、胎盘异常、受精卵营养层发育迟缓、3、子宫内膜病变或损伤、1、2、5、子宫内膜病变或损伤、多次流产或刮宫、产褥感染等，可引起子宫内膜病变或损伤，再妊娠时子宫蜕膜血管形成不良、胎盘供血不足、为摄取足够营养而扩大面积，延长至子宫下段。 6、胎盘异常、2、2、内容、4、正常胎盘副胎盘、胎盘面积可能扩大至子宫下段或宫颈内口，7、受精卵营养层发育迟缓、3、受精卵到达宫腔后，营养层尚未生长至可着床阶段，进一步向下移动，可能与着床于子宫下段形成前置胎盘有关8、分类：胎盘下缘与宫颈内口的关系、部分前置胎盘、缘性前置胎盘、3、完全前置胎盘、1、2、9、以处理前最后检查为基准，胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管消失、宫口扩张而改变，产前完全前置胎盘、 产后宫口扩张部分前置胎盘，10分类：疾病危险度，非危险性，2，危险性，1，危险性前置胎盘：前次剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘移植的危险约50%，11，临床表现，典型症状：妊娠末期或产期，无诱因无痛性反复阴道出血，12，无痛性阴道出血， 妊娠末期及产后子宫下段逐渐伸展，胎盘无法相应伸展，胎盘及其附着部位错位剥离，血窦破裂出血，无痛性阴道出血，13，阴道出血的发生时间、频率，出血量与前置胎盘类型的关系，14，无痛性阴道出血，15，诊断，症状，体征，辅助检查，2，1， 生命体征，17，产后检查胎盘和胎膜，胎盘边缘的陈旧性紫黑色血块附着部位为胎膜裂口，距胎盘边缘不足7cm为边缘性或部分前置胎盘，胎面边缘有无血管断裂，有无副胎盘，18，3 .辅助检查，(1)B型超声波检查：最简单、最安全、最有价值的子宫壁显示胎盘关系的超声诊断前置胎盘应考虑妊娠年龄，在妊娠中期b型超声检查诊断胎盘前置胎盘状态。 (2)磁共振检查(MRI )显示，妊娠28周前，胎盘约占子宫壁面积的一半。 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，处于前置状态的胎盘被动地向上移动，成为正常位置的胎盘。 19、鉴别诊断、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、3、胎盘早剥、1、2、内容、4、4、20、对母子的影响、移植性胎盘、产褥感染、3、分娩时、产后出血、1、2、内容、4、4、21、预防措施、多产回避、子宫收缩抑制、剖宫产率降低、感染预防、禁烟、毒品中毒防止、被动吸烟回避、3、有效避孕阴道出血量，休克的有无，妊娠频率，胎儿是否存活，临近生育，根据前置胎盘类型等避免相应的处理，治疗原则，23，左侧卧位，断续吸氧，保持孕妇良好心情的刺激：绝对禁止卧床，性爱，肛门检查，阴道检查，灌肠等刺激地西泮等镇静剂处理：停止出血，纠正贫血，预防感染。 根据产妇一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量、出生条件等综合分析，制定具体方案：期待疗法孕36周以下或胎儿体重不足2300克，阴道出血量少，孕妇全身情况好，适合胎儿存活者。 停止妊娠的住院时失血性休克者，期待疗法中大出血和出血量少，但适合妊娠已经接近临月的人和出生的人，应该采取积极的措施停止妊娠。 25、期待疗法健康教育：保证休息，减少刺激孕妇的住院观察，绝对卧床、左侧卧位，定时吸氧，每天三次，每小时提高胎儿供氧。 避免各种刺激，减少出血的机会。 纠正贫血加强饮食指导，向孕妇推荐富含高蛋白质和铁的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜和豆类等。 有助于纠正贫血，同时增强机体抵抗力，促进胎儿发育。 监测生命体征，及时发现病情变化，指示孕妇注意阴道出血量、颜色、出血时间，监测胎儿胎动情况，如有异常立即报告医务人员。 预防产后出血和产妇感染病房后，严密监测体征和阴道出血情况，发现异常即告知医务人员，防止和减少产后出血。 立即更换会阴垫，清洁会阴部，干燥。 26、终止妊娠；(1)终止妊娠反复出血，甚至休克，无论胎儿是否成熟，为孕妇应安全终止妊娠36周以上胎儿肺成熟者妊娠34-36周，出现胎儿窘迫、胎心异常，监测胎儿肺未成熟者，监测胎儿的27、孕产方式选择、完整性前置胎盘，大量阴道出血，部分性、边缘性前置胎盘，出血多，前露高，孕36周以上，短时间内不能完产，有胎心、胎位异常，测试，阴道、边缘性前置胎盘，枕头露出，阴道出血不多血液、输液条件下人工破膜，破膜后胎头下降，可压迫胎盘前部止血。 破膜后即使暴露下降，出血、分娩仍不顺利，28、前置胎盘的护理，1 .一般护理(1)病情观察护理严密观察阴道出血量和出血时间，协助止血。 特别要加强夜间巡视观察。 (2)对卧床不起的患者说要在左侧卧位休息，吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿的供氧。 (3)抗休克护理可迅速建立静脉通道，按医嘱提供配血、输血、输液、止血措施。 (4)禁止肛门检查和灌肠，不诱发大出血。 29、2 .感染预防感染的相关指标，如体温、子宫有无压痛、阴道分泌物性状、白细胞数和分类。 保持外阴清洁，每日擦洗外阴两次，治疗(护理)期间严格无菌操作，防止医源性感染的发生。 提醒患者注意摄取高蛋白质食物，提高生物抵抗力。 3、治疗配合护理应人工破膜，破膜后子宫收缩时暴露对胎盘压迫止血，有促进分娩的作用。 破膜后腹部应用腹带包裹压迫胎盘，以免进一步剥离。 急诊手术需要终止妊娠者，做好急诊手术前的一切准备，为新生儿的救治做好准备，胎盘产后立即给予子宫收缩剂，防止产后大出血的发生。30，4 .心理护理提供咨询的环境和机会来估计恐惧程度，给予相应的说明和支持。 在提供心理支持的同时，及时通知患者和家属病情及处理方案，做出必要的说明，使患者能够理解并协助治疗护理。 指导孕期妇女避免吸烟、二手烟、酒精依赖等不良行为的危害，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎，多次避免子宫内膜