ICU的感染控制

。红梅彝族2011年7月1日重症监护室医院感染控制与呼吸机相关性肺炎预防，感染控制有什么问题？这是一个重要的问题，尤其是在重症监护室。一个被忽视的问题也在重症监护室被忽视，结果更糟。这不仅是感染管理人员和重症监护室护士面临的问题，也是重症监护室医生面临的问题。一个关系到抢救成败、病人安全、医疗质量和医院声誉的问题。北方医科大学陈晓燕教授总结说，重症监护室是重症医学迅速发展的负面产物：僵局。重症监护室的出现把“不能活很短时间”变成了“不能死很长时间”。重症监护室无意义的终端宿主是多药耐药的最佳温床。重症监护室应该有有时间限制和有分寸的器官支持，以争取时间治疗原发性疾病，而不是制造无望但无止境的病人。对于循证医学和各种指南，陈教授主张“小指南，大医生”。至于如何对待参考药敏试验的结果，陈教授也表示，药敏小，临床大。总之，现代医学环境中的医生们要求她“既要培养仁与智，又要培养德与德”。重症监护室的特点是有许多严重和危险的病人。医务人员人数众多；有许多人在四处走动。有许多监视器和医疗设备。更多操作；患者接受更多的侵入性监测和导管插入。输液、输血或其产品；病人有许多并发症。有许多细菌菌株被移植到医务人员的皮肤和口咽部。危机管理6F原则在重症监护室管理中的应用。预知原则、快速反应原则、尊重事实原则、承担责任原则、坦诚沟通原则、敏感反应原则、医院感染造成损失，我国医院感染的发生率约为5.0%。每年有500万例医院感染。直接经济损失100-150亿元。重症监护室医院感染经济损失研究表明，重症监护室医院感染患者人均住院费用为87697.60元，人均住院时间为29.86d，对照组人均住院费用为30128.10元，人均住院时间为11.73d，与平均增加57569.51相比，两组平均住院时间增加18.29 d.重症监护室医院感染暴发，病例1，重症监护室鲍曼不动杆菌暴发。2010年10月15日至31日，发生了7例鲍曼不动杆菌肺部感染。鲍曼不动杆菌的感染率为28%。调查与监测：从吸痰杯、止血钳、螺纹管、护手等8份标本中分离出该菌。原因分析：消毒隔离措施不到位，环境污染严重，人员手被污染。病例2:重症监护室爆发鲍曼不动杆菌。2011年1月29日至2月15日，重症监护病房发生4例泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染。调查监测：重症监护室环境污染严重，细菌从医疗设备、挂杆、医生手、治疗台等处分离。疫情主要通过医务人员的手接触和受污染医疗器械的交叉感染传播。病例调查显示，第一例病例是从医院外输入的。建议：为防止耐药菌在医院之间的传播，特别是对从上级医院转到下级医院的长期住院患者，入院前应进行耐药菌筛查。病例3:重症监护病房的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌爆发。2011年1月29日至2月8日的10天内，发生了4例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染。调查结果显示，从工作人员的手、桌面、床隔断帘、床栏和床垫中分离出：种细菌。采取的措施：停止收集病人，隔离病人，封闭吸痰，加强人员的手和环境卫生。主要原因是假期管理有疏漏。重症监护病房铜绿假单胞菌暴发病例4:例5例铜绿假单胞菌结果显示，51%的重症监护室病人在这一天发生感染。64%的感染发生在肺部，腹部感染和血液感染也很常见。葡萄球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌是重症监护室常见的感染细菌。世界各地医院重症监护室的病人中有一半出现了感染。那天，世界上71%的重症监护室病人在使用抗生素。专家表示，对于感染严重的患者，早期使用适当的抗生素可以挽救患者的生命，但滥用这些药物可能会导致细菌耐药性增加。胆囊炎肺炎患者死亡医院奖励20万元。82岁的王石女士因胆囊炎被北京市平谷区中医院收治。然而，她在医院感染了肺炎并因此死亡。昨天，平谷法院在法庭上裁定，该医院非法将传染病患者安置在王的相邻病床上，导致他们死于传染病。法院还裁定，医院应该赔偿王的五个孩子20多万元。法院指出，根据医院感染管理办法第14条的规定，医疗机构应严格执行隔离技术规范，并根据病原体的传播途径采取相应的隔离措施。因此，如果医院违反了规定并有过错，就应该承担赔偿责任。但法院也指出，王年龄较大，身体器官也有一定程度的衰弱。虽然肺部感染是她死亡的主要原因，但它也有其他疾病的影响。为此，本院根据实际情况确定了责任比例，裁定北京市平谷区中医院赔偿王家5名兄弟姐妹各种损失20多万元，扣除医院已支付的8万元，仍需支付12多万元。重症监护病房最常见的多重耐药菌有鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌(VRE)、ESBL等，而重症监护病房医院感染的特点是，病原菌：革兰阴性(G-)菌(78.6%)、革兰阳性(G)菌(21.3%)、耐药性：革兰阴性(G)菌对万古霉素敏感。在革兰氏阴性杆菌中，除了对亚胺培南敏感的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌外，其他细菌对亚胺培南有不同程度的耐药性。常见类型的重症监护室医院感染，重症监护室医院感染，下呼吸道感染，泌尿道感染，血流感染，UTI。重症医学科建设与管理指南（试行）第七条重症医学科必须配备足够数量的经过专门培训的医务人员，掌握重症医学的基本概念、基本知识和基本操作技术，并具有独立工作能力。医生与床位的比例应在0.8:1以上，护士与床位的比例应在3:1以上。可根据需要提供适当数量的医疗辅助人员，合格的医院还可配备相关设备、技术和维修人员。第十二条重症医学科每张床位的使用面积不得小于15平方米，床位间距不得超过1米。每个病房应至少配备一个面积不小于18平方米的单间，用于治疗隔离病人。第二十四条重症医学科应当加强医院感染管理，严格执行手卫生标准，隔离特殊感染患者。严格执行各项措施，预防和控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管引起的血液感染和留置导管引起的感染，加强耐药菌感染的管理，监测感染及其高危因素。第二十五条重症医学科的总体布局应当使病床所在的医疗区、辅助医疗室区、污物处理区和辅助医疗室区相对独立，以减少相互干扰，控制医院感染。第二十六条重症医学科应当具备良好的通风和照明条件。医疗区的温度应保持在(241.5)。有足够的非接触式洗手设施和手消毒设备，单人间每张床一套，开放式床每两张床至少一套。第二十七条感染者第三十条重症医学科的建筑应当满足为医务人员提供方便的观察条件和必要时尽快接触患者的要求。装修必须遵循不产生粉尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、易清洗和符合防火要求的原则。美国重症监护室病床单元的最新设计理念，单人房间玻璃隔墙手卫生设施的个人防护电脑记录，重症监护室病房管理困难，设备密集，清洁不便。患有不同疾病的病人。不同病原体的感染。不同体位和不同危重疾病的患者容易发生交叉感染。ICU管理的主要内容，1、医疗护理管理2、患者管理3、来访者管理4、物品管理5、环境管理6、ICU侵入性操作管理7、医疗废物管理。8.监督和监测9。重症监护病房多重耐药菌株的管理。医务人员的管理。1.进入重症监护室时，工作人员应穿着干净的衣服。当接触特殊病人或处理可能有血液、体液、分泌物和排泄物飞溅的病人时，他们应穿隔离衣或防护围裙。2、根据疾病的传播途径采取不同的防护措施。(面具、帽子、鞋套、手套)。重症监护室需要更多的鞋子吗？北京大学李教授调查了一次性鞋套对外科重症监护室环境污染和医院感染的影响。结果：空气：无一次性鞋套组空气细菌总数低于有一次性鞋套组。一次性鞋套组医院感染发生率为21.5，无一次性鞋套组为17.1。结论：一次性鞋套的使用对提高外科重症监护室的环境质量和控制医院感染没有实际意义。重症监护室手卫生的实施。手部卫生在重症监护室尤为重要！一个护士的手经过24小时的培养，在北爱尔兰手是如何工作的？患普通感冒和腹泻等传染病时，应避免与患者接触。5、必须保证有足够的医务人员。6、员工必须接受医院感染知识培训，每年2次以上。7、充分发挥感染管理团队的作用，做好感染管理工作。严格的无菌操作。9.自我保护到位。病人管理1。受感染和未受感染的病人应分开放置。2.疑似传染性特殊感染或严重感染应隔离在有隔离标志的单独病房。3、耐药患者或带菌者，尽量选择单间隔离，也可将同一种多重耐药菌感染患者或定植患者置于同一间病房。当无条件实施单间隔离时，应进行床边隔离。患者安置，多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）在2011年，不适宜将受多药耐药菌感染或定植的患者与留置各种管道、开放性伤口或免疫功能低下的患者放在同一房间。4.如果病人没有禁忌症，床头应抬高至15-30，5。保持患者口腔清洁，无异味。严重的病人应该每2-6小时接受一次口腔护理。6.医务人员不得在正压隔离室和负压隔离室同时照顾患者。访客管理1。尽量减少不必要的访客。2.如果确实有必要探访，建议探访者穿上特别干净的隔离衣，穿上鞋子或在重症监护室更换特殊的鞋子。3、进入病房探视病人前，以及离开病房探视后，应洗手或用酒精液体消毒擦手；4、就诊期间，尽量避免接触患者周围物体的表面。有疑似或确诊呼吸道感染症状的访客，或婴幼儿，应避免进入重症监护室就诊。在重症监护室入口处，建议以各种形式向来访者介绍医院感染及其预防的基本知识，如宣传栏和小册子。文章管理，1。呼吸机及附件：500毫克/升含氯消毒剂用于擦拭外壳，按钮和面板每天用75%酒精擦拭一次。对于具有高耐热性的项目，如金属接头和加湿罐，压力蒸汽灭菌护理站台面、病床、床栏、床头柜、床头柜、治疗车、药箱、门把手等。应每天用500毫克/升含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等。应定期用75%酒精擦拭和消毒。经常更换床单和衣物，如有血液、体液或粪便污染，应及时更换。枕头、被褥等。应该用来防止体液被浸泡和污染。5、便盆和便池应专用，每天消毒一次，对于腹泻病人应使用一次消毒，方法：1000毫克/升氯消毒剂浸泡30分钟。近年来，物体表面消毒的趋势和无生命环境在医院感染传播中的作用受到了广泛关注。美国疾病预防控制中心认为，人体之间的直接接触传播或通过被污染的无生命物体表面的间接传播是病原体传播的主要方式之一。无生命物体的表面在医院获得致病菌和污染医务人员的手和设备方面起着重要的间接作用。清洁在医院感染中的作用。国外研究认为，清洁对病人的自信心非常重要，因为肮脏的环境与缺乏护理有关。在医院感染控制的实践中，仅仅保证医院的视觉清洁可能是不够的。物体和仪器设备的表面仍有传播感染的危险。仍然有必要使用消毒剂进行更彻底的净化。关于物体表面消毒的外国法规，欧洲：德国：根据联邦感染保护法，它参与制定相关准则，并建议用消毒剂对患者使用的仪器和设备表面以及患者治疗和护理区非关键家庭管理表面进行消毒。欧洲物体表面消毒的外国法规：法国当局建议在病人治疗和护理区域用消毒剂对物体表面进行消毒。英国：目前，英国只推荐使用一般清洁剂，但最近物体表面的消毒已成为进一步研究和关注的焦点。关于物体表面消毒的外国法规，亚洲日本在环境清洁和消毒方面紧随美国，这是医疗机构确保医院感染保持在相对较低水平的有效组成部分。指南中各种建议的分类意义，I . a:所有医院都强烈推荐，并经精心设计的临床试验或流行病学研究证实。所有医院强烈推荐使用B:感染控制专家承认其有效性并达成一致。虽然可能没有非常明确的科学研究证据，但这些建议是基于良好的合理性和强有力的支持证据。二级：大多数医院推荐。这些建议得到了临床或流行病学研究的支持，具有理论上的合理性，或者具有某些适用于某些医院但并非所有医院的研究。三：悬而未决的问题或有争议的建议。推荐等级。基础知识是证据的层次。美国疾病控制与预防中心关于物体表面消毒的规定使用经美国环保署注册的消毒剂稀释至正常浓度，对非关键治疗和护理仪器和设备的表面进行至少一分钟的消毒(一级乙等)。确保非危重治疗和护理患者的表面消毒频率至少在有可见污染时及时消毒(B级)。在接触和使用一名患者之后和在用于其他患者之前，对非危重治疗和护理患者的器械和设备进行消毒。(Ib类)。定期对家庭管理对象的表面(地板、桌面)进行消毒，当体液和血液溢出以及这些表面明显受到污染时进行消毒(或清洁)(Ib类)当患者治疗和护理区域的墙壁、百叶窗和窗帘明显受到污染或弄脏时进行清洁(第二类)。按要求配制消毒(或清洗