多药耐药细菌感染与传播的战略战术

抵御多药耐药细菌感染与传播的战略战术,吴安华 医学博士，教授中南大学湘雅医院感染控制中心湖南省医院感染管理质量控制中心卫生部医院感染监控管理培训基地,一、我们在哪里？,1942年，一位33岁少妇感染链球菌菌血症，住在New Haven, Connecticut hospital, 虽然采取了当时最先进的治疗方法，仍无法清除其血中的链球菌，后来想方设法得到少量的新发明的物质（被称为青霉素），在给她使用后，其血液中的链球菌被清除了，她也完全康复了，活到90岁。 她恢复后的66年后，一个70岁的老人在旧金山感染VRE心内膜炎。入院后长时间应用很好的针对VRE的抗生素，但无法清除其血中的VRE, 老人家最后死于VRE心内膜炎和菌血症。 前抗生素时代？后抗生素时代?,湖南省2011年细菌耐药基线调查,湖南省2011年细菌耐药基线调查,湖南省2011年细菌耐药基线调查,湖南省2011年细菌耐药基线调查,湖南省2011年细菌耐药基线调查,湖南省2011年细菌耐药基线调查,湖南省2011年细菌耐药基线调查,湖南省2011年细菌耐药基线调查,下列哪些不是超级耐药菌?,A、MRS和 VREB、泛耐药革兰阴性杆菌C、产NDM-1 细菌D、仅产青霉素酶金黄色葡萄球菌,有哪些常见的耐药菌?,MRS MRSA MRSE MRCoNS VRS VRSA VRSEVREPNSP PRSP PISPMDR-TB，MDR-GNB，PDR, XDRESBLS阳性菌，AmpC 阳性菌 金属酶阳性菌耐氨苄西林流感嗜血杆菌NDM-1 。哪些是超级细菌？艰难梭菌也是超级细菌？,产NDM-1细菌,产NDM-1细菌：全称“产型新德里金属-内酰胺酶（New Delhi Metallo-lactamase 1, NDM-1）肠杆菌科细菌”，简称“产NDM-1细菌”，对多种抗菌药物耐药的细菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。特点：致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；广泛耐药，为“泛耐药菌”；主要导致医院感染；源于南亚地区，已在多个国家和地区分离。,二、耐药菌来源?,1、内源性（自身）细菌耐药2、外源性耐药细菌 从哪里来？如何来？3、耐药基因在细菌之间传播？,细菌耐药性的产生,敏感菌,预防医疗机构抗菌药物耐药性,耐药株罕见,耐药株为主,抗菌药物选择耐药株,21世纪细菌耐药性是一个临床超级挑战,细菌耐药性是21世纪临床面临的一个超级挑战,革兰阴性细菌所致医院感染,耐药细菌传播的最重要途径是,A、空气传播B、飞沫传播C、接触传播D、经手传播E、经物体表面传播,三、耐药菌传播途径,接触传播：是最主要最重要的传播途径 直接，间接；物体表面，手飞沫传播空气传播？虫媒传播？粪口（消化道）途径？通过交通工具包括旅游远距离传播,医院内外的耐药细菌,1、细菌耐药性从医院内向医院外扩散2、细菌耐药性从医院外向医院内扩散3、不仅引起医院内感染，而且引起社区感染，如耐青霉素肺炎球菌(PRSP)，MRSA等4、原因？,来自耐药细菌的危害,1、对患者的影响？2、对医院的影响？3、对社会的影响？4、对医务人员的影响？5、对抗菌药物研发的影响？6、。,四、临床抵御耐药细菌战略,1、针对耐药原因-抗菌药物管理-延缓与减少细菌耐药-抗菌药物临床应用管理办法,2、针对耐药菌传播-医院感染管理-阻止传播，预防感染-医院感染管理办法,3、开发新药科学研究-预防措施与治疗药物新策略,2011年世界卫生日,主题：抵御耐药性，今天不采取行动，每天就无药可用！,五、抵御多药耐药细菌感染与传播的战术,十项举措，重在执行,1、遵守原则，贯彻办法，谨慎用药，减轻压力,1、尽量及时明确诊断明确病原2、该出手时才出手3、不治疗污染和定植4、优化用药提高疗效5、综合治疗，外科引流和病灶清除6、预防用药有指征7、积极进行抗菌药物临床应用管理,预防抗菌药物耐药性关键策略,Pathogen,敏感菌,充分发挥感染病专家资源的作用,感染病专家IDS,Optimal Patient Care,感控专家ICP,医院流行病学家,临床药师,临床药学专家,外科感染专家,临床微生物学家,抗菌药物临床应用指导原则,监控医院内抗菌药物使用情况,医院感染监测规范附录H（规范性附录）临床抗菌药物使用调查,2、落实医院感染监测规范，监测医院内细菌耐药性,标本送检资料（数量，分布，质量）分离细菌资料（数量、分布、构成比）细菌耐药性(或药物对细菌的敏感性)环境菌与临床分离菌耐药性与抗菌药物消耗量特殊耐药菌的检测与目标监测。,医院感染监测规范附录F（规范性附录）细菌耐药性监测,F.1 细菌耐药性监测：监测临床分离细菌耐药性发生情况，包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE），泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR-PA），产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性细菌等。现在还要增加CR-EC和CR-KPF.2 监测调查对象：临床标本分离的病原菌。F.3 监测内容：细菌，抗菌药物，药物敏感结果。F.4 监测方法：统计、分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果。,医院感染监测规范附录F（规范性附录）细菌耐药性监测,F.5 资料分析F.5.1 不同病原体的构成比。F.5.2 主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率。F.5.3 主要革兰阴性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率。F.5.4 MRSA占金黄色葡萄球菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。,医院感染监测规范附录F（规范性附录）细菌耐药性监测,F.5.5 泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）的构成比及绝对分离数。 F.5.6 VRE占肠球菌属细菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。F.5.7 革兰阴性细菌产ESBLs的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。CR-EC和CR-KPF.6 总结和反馈结合以往资料总结并公布监测结果，向临床医师和医院药事管理机构反馈。,各医院泛耐药株数（来自CHINANET数据）,地区资料作参考本院资料最重要,3、落实医院感染暴发报告管理规范，预防和控制耐药菌感染暴发,如何监测耐药菌感染暴发?,提高病原检查标本质、量，加强病原诊断，患者、环境、医务人员（手）感染控制与临床微生物紧密结合不要脱离临床不要远离药事管理及时反馈和利用资料,如何监测耐药菌感染暴发?,时间 地点 影响人群细菌 耐药性 同源性来源 途径 危险因素控制