无创呼吸机的使用简述PPT幻灯片课件

无创呼吸器、ICU呼吸器、1、机械通气的目的：机械通气纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症，缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，使用镇静和肌松剂操纵，稳定胸壁。 纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气改善PaCO2和pH。 COPD患者达到缓解期水平后纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段纠正低氧血症。 PaO260mmHg或SaO290%是机械通气改善氧结合的基本目标。2、降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：随着呼吸道阻力的增加、呼吸系统适应性的降低和内源呼吸末端正压(PEEPi )的出现，呼吸功耗显着增加，严重者出现呼吸肌疲劳。 对此类患者适时使用机械通气可以减少呼吸肌的工作，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。 防止肺不张：对于可能出现肺膨胀不全的患者(如术后胸腹活动限制、神经肌肉疾病等)，机械通气可增加肺容积防治肺不张3)操纵镇静和使用肌松剂：对需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如手术或特殊操作者稳定胸壁：在某些情况下(如肺叶切除、连枷胸等)胸壁完整性受损，通气功能严重受损时，机械通气可通过机械扩张作用使胸壁稳定，保证足够通气。 4、无创正压通气(NPPV )，定义： NPPV无需建立人工气道正压通气，常采用鼻/面罩等方法连接患者。 优点：减少气管插管和气管切开的并发症、呼吸道感染，缩短机械通气时间和住院天数。 5、无创通气适应症、COPD呼吸衰竭、重症哮喘睡眠呼吸暂停综合征急性肺水肿、ARDS麻醉、术后通气支持拔管后呼吸支持神经肌病引起的呼吸衰竭、脊柱畸形等限制通气障碍；6、无创通气禁忌症、呼吸心跳停止伴有气胸或纵隔气肿的情况或怀疑时， 口罩材料过敏咳痰无力症包括上消化道出血急性鼻窦和中耳炎，7，NPPV禁忌症，呼吸心跳停止伴有气胸和纵隔气肿的情况和怀疑的情况，口罩材料过敏咳痰无力症包括上消化道出血急性鼻窦和中耳炎，8，NPPV并发症上消化道出血，激动性溃疡腹胀(包括急性胃扩张) 鼻窦炎口罩中皮肤过敏、压伤、耳廓和根部破裂、9、种类、10、瑞思迈呼吸器vpapiist-a、11、瑞思迈呼吸器vpapiist-a、12、患者的教育、IPPV不同，NPPV更加强调患者的积极合作和舒适感，对患者的教育消除恐惧、谋求合作教学内容包括：阐述治疗目的；NPPV治疗过程中患者可能出现的感觉(正压通气引起的不适感等)患者放松有规律的呼吸，在指导NPPV如何咳痰和饮食时不及时通知医务人员口罩的连接和拆卸方法，尤其是紧急情况(咳嗽、咳痰、 呕吐时)取下口罩的方法、13、鼻、口罩的合理选择、口罩的合理选择是决定NPPV成败的重要因素。 在一些情况下，口罩不配合是导致NPPV失败的重要因素：口罩过大或与患者面部类型不匹配，气体泄漏量容易增大，而且患者难以诱发/中止呼吸道输气。 口罩太紧，容易导致患者不舒服和局部皮肤压迫。合理选择14、鼻、口罩，因此准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻罩，合理调整口罩的位置，调整固定带的张力(通常在系紧头带后，可以在脸颊旁简单地插入一根至两根手指)，在减少漏气的同时， 可提高患者对口罩的耐受性和通气的有效性，合理选择15、鼻、口罩，常用口罩有鼻罩和口鼻罩，鼻罩更舒适，胃胀气发生率低，但容易从口漏空气。 AECOPD患者多张嘴呼吸，临床上多选择口鼻面罩，病情改善后需长期应用NPPV时，可更换或更换鼻面罩。 建议： NPPV取得成功，合理选择合适种类和型号的鼻面膜和口鼻面膜，16、鼻、面膜，原则：患者最舒适的最小鼻面膜或鼻面膜：苏醒，合作患者的优点：上呼吸道加热，保持加湿作用而闭口面膜：不苏醒， 无法配合患者的优点：气体泄漏少，需要开口不张，插胃管，第一次使用17、18、体位NPPV的患者，说明如何排出目的、要领和痰，消除焦虑和不安，消除心理和情绪因素，有助于提高依从性和应急能力。 希望患者体位舒适，座位半卧位，头高30度以上，保证上呼吸道畅通。 19、呼吸道与患者的连接、连接舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者耐受性有很大影响。 因此，除了准备不同大小的鼻罩和口鼻罩供患者试用外，还要注意固定带的适度紧张度，尽量减少漏气，以免脸部皮肤破损。 目前常用的4条或3条固定带固定，与4点固定相比，3点固定符合力学原理，压力分布最均匀，密闭性和舒适性好，安装方便。 使用口罩时，首先在吸氧或低气道压力(例如4cmH2O的CPAP )的状态下牢牢舒适地连接口罩，然后连接呼吸器配管或增加气道压力。 急剧上升的气道压明显使患者不舒服。 20、模式、s :自主呼吸模式(呼吸器与患者呼吸同步) t :时间控制模式(呼吸器以预设压力、频率和呼吸比率控制通气) S/T :自主呼吸/时间控制自动切换模式(如果患者的自主呼吸良好，则s模式； 当患者的呼吸不稳定并且频率下降到下限时，根据t模式)，CPAP:会在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期中人为地控制特定的压力21、模式、s模式(也称为自主触发模式或者同步模式):人们通过自主呼吸来控制装置的操作(在进气时由装置供应进气压力， 机器在呼气期间供应呼气压力)的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，该模式主要应用于具有良好呼吸触发能力的患者t模式(也称为被动模式或时间控制模式) :机器根据设置的参数控制人的呼吸，人只能被动地遵循机器的工作该模式主要应用于呼吸触发能力较弱的患者、22、模式、S/T模式：当患者的呼吸频率高于设备的设定值时，设备在s模式下动作，当患者的呼吸频率低于设备的设定值时，设备在t模式CAPA模式下动作：无论患者的吸气相和呼气相如何，施加一定的压力， 为患者自主呼吸提供高压呼吸平台，充分扩张肺泡，23、瑞思迈呼吸器vpapiist-a、24、瑞思迈呼吸器vpapiist-a系统参数四大参数：湿量、压力、流量、时间(包括呼吸频率、呼吸比) 动态压力：进气压力IPAP:2cmH2O30cmH2O呼气压力EPAP:2cmH2O25cmH2O最大差： 28cmH2O动态气流：2cmH2O20cmH2O压力下气流为130升/分呼吸频率： VPAPIIIST-A为5-30次/分的呼吸频率由医生自主地进行参数调节，IPAP (进气正压水平):从提供压力支持、患者克服气道阻力、增强患者进气深度和进气量、改善肺内气体分布不均匀的状况、使肺泡中的氧分散在血液中、减少无效通气、纠正缺氧的48cmH2O开始，患者耐受后逐渐上升、满意正常压力为1022 cm h2o e pap (呼气正压水平):增加肺容积，增加功能残气量，对抗内源性呼气末正压，防止肺泡萎缩，改善分散功能，促进血液中CO2排放，防止CO2积存，加重呼吸衰竭。 由24cmH2O逐渐升高压力水平，使患者每次呼吸动作都能诱发呼吸道输气的COPD和重度哮喘的35cmH2O、肺水肿的510cmH2O、ARDS的510cmH2O、肺间质纤维化的23cmH2O等多种疾病引起。 注：如果EPAP不是呼吸机排气系统的固有阻力，即410cmH2O，则反复吸入，增加死腔量。26、参数调节、RISETIME (压力上升时间) :调整EPAP到IPAP之间的压力上升梯度，保证进气肌收缩气体流速和呼吸器输气流速的一致性，使人机不会诱发呼吸肌疲劳，同时， 影响吸入气体浓度的一般情况：0.40.5秒过高：氧浓度降低的气流通过咽鼓管到达耳膜的冲击力增加，影响耐受性的过低：湿气量低，无法改善通气，增加死腔量，氧键f (频率) :1416次/分湿气量：8ml/影响kg的气胸、肺大泡、顽固性肺水肿：6ml/kg呼吸比：一般为1:1.52，阻塞性通气障碍可调整为1:3或更长的呼吸时间，限制性通气障碍可调整为1:1。 27、无创呼吸机监测、使用体征呼吸功能血气血流动力学监测等：尿、尿量(尿比重在早期血容量不足时有意义。 (心电图颅内气道温度，28，NPPV常见不良反应及防治方法，严重胃肠膨胀：主要气道压力高( 25cmH2O时可能超过食管贲门压力)，或张口呼吸，重复咽气。 有明显胃肠膨胀者，可避免摄取碳酸饮料，避免吸气压 25cmH2O，留置胃管继续引流，采取断续应用NPPV的措施51。 误咽：误咽口咽分泌物和呕吐物可导致肺部感染、呼吸衰竭等严重后果。 应注意患者体位，预防胃肠膨胀气体等口鼻干燥：使用鼻罩，口漏气体，寒冷季节尤为明显。 避免空气泄漏(显着降低通过口咽部的空气流量)，或者通过间歇性饮用水可以缓和症状，也可以使用加温加湿器。 但是，由于水蒸气凝结的作用，口罩和管道内堆积了很多水，有的患者诉说很闷热。 因此，应该根据每个患者的情况进行选择。 29、NPPV常见不良反应和防治方法，口罩压迫和鼻面部皮肤损伤：轻度口罩压迫感比较常见。 合理调整口罩的位置吗？ 选择适合患者面部的硅和气垫口罩，调整固定带的张力(避免漏气的最低张力)，可以减轻口罩的压迫症状。 鼻肌皮损较少见，主要是长时间压迫造成的。通过间歇地放松口罩或交替使用不同类型的口罩，可以避免长期压迫同一位置，避免此并发症。 另外，我国自主研制的硅面罩具有良好的防漏气性，中国人脸型、30、NPPV常见副作用及防治方法、排痰障碍： NPPV易变痰液粘稠，难以排出痰液，患者通气需求大，或伴有大量漏气，总通气量大必须确保足够的液体含量，确保少量多次饮水，积极加热功能强的加湿器，间歇性地让患者积极咳嗽(暂时断开呼吸器和口罩的连接)，确保痰液引流。 此外，还可进行胸部物理治疗以辅助患者排痰。 NPPV不应影响患者的正常饮水、咯痰、饮食等。 31、NPPV常见不良反应和防治方法，恐惧(幽闭症) :例患者带口罩，尤其是口鼻口罩有恐惧心理，无紧张或接受NPPV治疗。 适当的教育和解释通常减轻或消除恐惧。 观察其他患者NPPV治疗成功，有助于提高患者的信心和接受性气压伤：对并发肺疱的患者应加以警惕。 不应以维持基本通风为目标，过度追求改善通风状况，提高气道压力。 32、护理措施、观察口罩漏气情况，鼓励必要时调整固定带张力的患者排痰和呼吸道清扫，间歇辅助患者放松有规律的呼吸，消除恐惧心理，尽量默默地用鼻子呼吸，防止腹胀的患者处于紧急状态(咳痰、呕吐等) 遇到时指导快速断开连接，避免误吸，提高安全性的局部皮肤压伤或破裂(口罩压迫10% ) :涂抹赤霉素软膏或一百多次绷带3次/天，33、护理措施、胃肠会计(人机不适2% ) :正确呼吸、胃肠减压或肛管排气口腔护理(慢性病、 抗生素、痰液等长期应用):23次/日饮食护理