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文档简介

G-多重耐药菌感染与替加环素临床应用,细菌结构示意图,G+vsG-的结构区别：细胞壁厚度不同,常用抗菌药物作用机制,细菌耐药,细菌耐药（ResistancetoDrug）是指细菌对于抗菌药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。,天然耐药：链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；肠道G-杆菌对青霉素天然耐药；铜绿假单胞菌对多数抗生素（包括替加环素）均不敏感。获得性耐药：是由于细菌与抗生素接触后产生的耐药性，使其不被抗生素杀灭，如金黄色葡萄球菌产生-内酰胺酶而耐药。,多重耐药细菌分类,多重耐药（MDR）：指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类；广泛耐药（XDR）：介于MDR和PDR之间的耐药细菌；只对个别药物敏感，如CRE；泛耐药（PDR）：细菌对本身敏感的所有药物耐药；,粗略估算，耐药细菌感染将造成全球GDP下降1.4%-1.6%。WHO2014,细菌耐药机制,1、产生灭活酶：破坏药物,2、药物作用靶位改变,3、膜通透性降低,4、药物外排增加,常见的抗菌药物灭活酶,1、-内酰胺酶类（最重要）,2、氨基糖苷类钝化酶,3、甲基化酶,我国最常见的多重耐药G-杆菌,肠杆菌科细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌属、沙门菌属非发酵糖细菌鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌,均可产ESBLs、AmpC、碳青霉烯酶,常用抗G-多重耐药菌药物,细菌药敏试验,CHINET2014：大肠埃希菌,CHINET2014：大肠埃希菌,CHINET2014：克雷伯菌,CHINET2014：克雷伯菌,CHINET2014：肠杆菌,CHINET2014：铜绿假单胞菌,CHINET2014：不动杆菌,CHINET2014,CHINET2014：广泛耐药菌检出率,多重耐药菌初始经验性治疗,初始治疗后疗效评估,药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗感染药物，并重复病原学检查特殊病原体感染，应重新对有关资料进行分析并进行相应检查出现并发症或存在影响疗效的宿主因素，应进一步检查和确认、处理,治疗有效,初始治疗48-72小时后对病情再次评估,初始治疗72小时后症状无改善或一度改善又恶化,治疗无效,72小时疗效欠佳的经验性替换,替加环素目标治疗应用,替加环素经验用药,1、估计可能是碳青霉烯类抗生素耐药菌2、碳青霉烯类抗生
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