冠心病危险评分与决策ppt课件

1、冠心病危险评估与决策，重庆市急诊医疗中心王均生，2、危险评估原则，首先明确诊断，然后进行临床分类和危险分层，最终确定治疗方案。 3、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征危险评估标准，美国心脏病学会/美国心脏病协会(ACC/AHA )认为，1 .缺血症状在48小时内恶化2 .长时间安静性胸痛(20分钟)3.低血压，新的噪声和噪声突然变化，心力衰竭心动过速和心动过速， 年龄75岁4 .心电图变化：安静性心绞痛为暂时性ST段的变化(0.05mV )，新出现的束支阻滞，持续性心动过速5 .心肌标志物(TnI，TnT )明显上升(0.1ng/ml )、4、中度危险无高度危险特征，但具备以下一条：1. 或冠脉旁路阿司匹林2 .长时间(20分钟)安静性胸痛缓解，或在过去2周内新发现CCS级级或级心绞痛，但长时间(20分钟)安静性胸痛消失， 可能是高度或中度冠心病的夜间心绞痛3 .年龄70岁4 .心电图变化：T波逆转0.2mV，病理性q波和多诱导安静ST降低0.01ng/ml，5 .低度危险没有上述高度中度危险特征，但1 .心绞痛的频率程度持续时间长， 诱发胸痛阈值下降2周至2个月，新出现心绞痛2 .心电图正常或无变化3 .心脏标志物正常，6 .近年来在结合这些指标的基础上，将更敏感、特异性的心肌生化标志物用作危险层，其中最具代表性的是心肌特异性肌动蛋白、c反应7、ST段抬高型心肌梗死高危评价标准： STEMI患者1 .年龄70岁2 .前壁MI3.多部位MI4.血流动力学不稳定，如低血压、窦性心动过速、重症室性心律失常、急速心房颤动、肺水肿或心源性休克5 .左、 右束支传导阻滞来源于AMI6.既往mi病史7 .糖尿病和未经控制的高血压，有8 .心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI )危险评分，以下变量1分，不符合(1)年龄65岁(2)至少3个冠心病危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史(4)就诊时的心电图ST段移位(5)最近24小时内至少有2次心绞痛发作(6)过去7d内使用过阿司匹林(7)血清心肌标志物上升。 注： TIMI:02分钟低危险，34分钟中危险，57分钟高风险。 9、全球急性冠状动脉事件登记(GRACE )评分，评分Killip等级I 0203939压缩(mmhg ) 80588090531001194312013934140159241601991102000，10心率(下/min 500506937089990109151101492415019913820046年龄(岁) 4. 028危险因素住院前心脏停止39ST段下28心肌酶上升14注： GRACE: 133分钟2222222222222222222652 SYNTAX研究主要被选为来自欧洲和美国的共计3075例左主干和(或)三个病变患者，其中1800例患者通过心脏外科和心脏内科介入医师的评估接受了PCI或CABG后，随机进入PCI组其研究的终点主要是不良心脑血管事件(MACCE )，包括全因死亡、脑卒中、心肌梗死和再血运重建术。 2008年ESC大会首次发表了SYNTAX随机对照研究的结果，结果发表后引起了世界的关注。SYNTAX评分以该研究所提出的新冠脉评分方法为基础，主要根据冠脉病变的解剖特征进行分类，希望利用冠脉影像学建立病变复杂性分级的评分标准，为血运重建策略(CABG或PCI )提供指导。13、SYNTAX评分系统主要基于AHA冠脉节段划分标准、Leaman评分、ACC/AHA病变分类、完全闭塞病变分类、Duke分支病变分类和专家共识，根据冠状动脉造影结果采用冠脉树16段法，结合冠状动脉分布优势类型、病变部位、狭窄度、病变与病变的具体特征该评价系统包括12个问题，包括优势类型、病变、节段和病变特征(完全闭塞病变、三支、分支病变、开口病变、重度迂曲病变、病变长度 20mm、重度钙化病变、血栓病变、方差/小血管病变)。14、SYNTAX评分中的血管段划分、冠状动脉参照改良的AHA标准分为16段(表-1)，不同段的评分标准是根据其供血范围进行的，主要是以降支由哪一侧支血管提供为基准，对部分血管赋予相应的权重，权重越大在，15，16，17，synax中的病变分类，在synax评分中的病变分类主要基于Leaman评分和ACC/AHA病变分类的方法。 将管腔狭窄程度超过50%、血管直径超过1.5mm的病变定义为一个独立病变，将多个串联病变之间的长度小于3个基准血管直径(4.5mm )定义为一个独立病变。 具体的ACC/AHA病变分类确立在病变的长度、偏心性、角性、钙化、边枝、血栓和狭窄程度。 具体的SYNTAX分数分类指标见表-2。18、表-2SYNTAX评分的病变分类、病变分类评分狭窄程度完全闭塞5明显狭窄(50%99%)2完全闭塞经过 3个月或时间不明1钝性断端1桥状侧支1闭塞远段显影程度1/未显影病变段边枝：存在1.5mm 1多边枝 70度1孔径狭窄1重症扭伤2病变长 20mm 1重症钙化2血栓性病变1弥漫性/小血管病变1/病变段，19、SYNTAX评分的具体方法，SYNTAX评分的最终结论包括12个主要问题，可分为两类。 第一类问题涉及冠状动脉优势类型、病变和病变，病变最多12个。 病变可累及一个或多个血管段，在评分时应计算各血管段，各病变不限于血管段数量。 第二类问题是病变的特征，其主要内容见表-2，评分时应根据血管段的权重进行分数增减。 其中弥漫性病变/小血管病变与某些特定病变无关，应在整个冠状动脉的情况下进行评价。 在、20、SYNTAX评分过程中，应按病变独立评分，最终将所有病变评分相加的总和定义为患者冠脉病变复杂性的积