手术前后病人的护理

第六章手术前后病人的护理,概述,围手术期： 术前、术中和术后治疗时期。,（一）手术前期： 从病人决定接受手术至将病人送手术台。 （二）护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。,第一节 手术前病人的护理,护理评估,健康史,具体病史,现病史,既往史,手术史,用药史,药物过敏史,个人史,：,：,身心状况,生理状况,年龄,营养状况,体液平衡状况,感染情况,重要器官功能,心血管功能,呼吸功能,神经系统功能,肾功能,肝功能,血液功能,内分泌功能,心理社会状况,心理状况,家庭社会状况,手术分类,手术时限性,择期手术,限期手术,急症手术,手术范围,大手术,中手术,小手术,微创手术,【护理诊断问题】 【护理目标】,焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏 了解手术前后配合知识营养失调 营养失调得到改善体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制,护理措施,生理准备,心理护理和社会支持,呼吸道准备,戒烟,术前戒烟2周,抗感染,适用于有肺部感染及咳脓痰的病人,抗生素,超声雾化,深呼吸,胸部手术者，训练腹式呼吸。,腹部手术者，训练胸式呼吸。,有效咳嗽,取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。,胃肠道准备,饮食,一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。,胃肠道手术：术前12日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。,置胃管或洗胃,适用于胃肠道手术病人,灌肠,一般手术：术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次。,直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。,结、直肠手术术前传统肠道准备法,术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。,排便练习,手术区皮肤准备,皮肤准备是预防切口感染的重要环节。,皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。,皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。操作：解说遮挡 铺单 暴露 涂皂水 剃毛 照射检查 洗净 更衣,手术日晨护理 发热和月经来潮改期； 检查备皮、更衣和禁食、禁饮； 遵医嘱灌肠或插胃管； 排空膀胱或留置尿管； 取假牙或首饰等； 术前用药； 送病人及用物至手术室； 准备床单位。,特殊病人的准备,糖尿病,手术前控制血糖于5.611.2mmol/L、尿糖+。,原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。,心血管疾病,急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。,心力衰竭病人在心力衰竭控制34周后再施行手术。,【评价】,（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制 。,第二节 手术后病人的护理,（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。（二）护理重点： 尽快恢复正常生理功能 预防并发症的发生,护理评估,身心状况,手术类型和麻醉方式,判断预后,并发症,心理状况,【护理诊断问题】 【护理目标】,（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险 水电解质得以维持（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调 术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力 病人活动耐力增加（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗,护理措施,（一）病人的搬移及卧位,根据麻醉方式安置卧位,全麻：去枕平卧，头偏向一侧,腰麻：去枕平卧68小时,硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕,根据手术需要安置卧位,颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o30o头高脚低斜坡卧位,颈、胸部手术后采用高半坐卧位,腹部手术后采用低半坐卧位,脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位,四肢手术后抬高患肢,注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。,（二）增进病人舒适,一般术后24小时内疼痛最剧烈，2-3日后逐渐减轻。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。,小手术后口服止痛片，对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。,大手术后12日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶，2575mg im），必要时使用镇痛泵PCA。,疼痛护理,发热护理,手术后1-2天由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。,若术后36天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。,处理方法,外科手术热可不需特殊处理,高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物,恶心呕吐护理,原因,麻醉反应,最为常见,急性胃扩张、肠梗阻等,处理方法,平卧且头偏向一侧，以防误吸,遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安10mg im）,腹胀护理,原因,胃肠功能受抑制,腹膜炎或低血钾,处理方法,早期下床活动,禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露、灌肠）,新斯的明 0.250.5mg im（非胃肠道手术）,纠正低血钾和治疗腹膜炎,呃逆护理,常见原因,神经中枢或膈肌直接受刺激（胃内积气和积液）所致,处理方法,尿潴留护理,病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区。,处理方法,无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿,建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩导尿。,（三）引流管护理,引流管种类,胃管、导尿管（置于空腔脏器）,胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）,引流管护理共同原则,固定,通畅,无菌,观察,（四）切口护理,观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象,切口分类限于初期完全缝合之切口清洁切口：用“”表示，缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除手术。可能污染切口：用“”表示，手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术，会阴部切口。污染切口：用“”表示，指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。,切口愈合记录：切口类别/愈合等级，如/甲，/丙。,切口愈合分级,甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应,乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓,丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。,切口拆线时间,头、面、颈部手术后35天拆线,减张缝合手术后14天拆线,胸部、上腹部、背部、臀部手术后79天拆线,四肢手术后1012天拆线（近关节处可适当延长）,下腹部、会阴部手术后57天拆线,（五）饮食护理,非腹部手术,局麻和小手术,手术后即可进食,椎管内麻醉手术,6小时后可进食,全麻手术,待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食,腹部手术,禁食,少量流质饮食,全量流质饮食,半流质饮食,软食或普食,第34日,第56日,第79日,第12日,（六）指导早期活动,1、优点： 增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2、原则： 早期活动，争取在短期内起床活动。3、注意： 有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。,（七）术后并发症的预防及护理,各种手术后都可能发生的并发症,某些手术后特有的并发症,术后出血,发生于手术切口、空腔脏器及体腔内,临床表现,伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）,失血性休克表现（出血量大）,处理方法,少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药,出血量大：补充血容量、手术探查止血,肺不张,常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者,临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音,处理方法,翻身、拍背及体位排痰,深呼吸、自行咳嗽排痰,超声雾化,抗生素治疗,尿路感染,常继发于尿潴留,尿路感染,上尿路感染：肾盂肾炎,下尿路感染：膀胱炎,畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高。,尿频、尿急、尿痛。,处理方法,解除尿潴留,使用抗生素,加强饮水,切口感染,切口感染,清洁切口和可能污染切口并发感染,常发生于手术后35日,处理方法,未形成脓肿：局部热敷、湿敷、使用抗生素,脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合,切口裂开,多见于腹部手术后及临近关节处,常发生于手术后一周,分类,完全裂开,部分裂开,处理方法,完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗,部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎,禁忌立即回纳腹腔内容物,深静脉血栓形成,多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。,处理方法,抬高患肢、制动,忌经患肢静脉输液,严禁局部按摩，以防血栓脱落,给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗。,【评价】,(一) 病人术后生命体征是否平稳。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。（四）病人营养状况得到改善。（五）病人活动耐力是否增加。（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。,【健康指导】,1、指导出院后饮食、活动应注 意的事项； 2、指导病人掌握康复锻炼的方法； 3、告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立即返院检查。,【小结】,手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员