骨筋膜室综合征的观察与护理

骨筋膜室综合征的观察和护理概念是骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经发生急性缺血的早期症状群，是严重损伤后反应性疾病的临床表现：患肢疼痛、麻木、脚趾无意识弯曲，被动牵引可引起剧烈疼痛，患肢肿胀疼痛多见于前臂掌侧和小腿。，病因(因为骨筋膜室内压力增高)，一)骨筋膜室容积锐减1 )敷料缠绕严重：四肢损伤或骨折应用绷带石膏或小夹板后，随着患肢外伤性浮肿的发展，原来的紧张过于紧张，造成了适度的绷带压迫。 早期绷带加重时，本病可能发生得更早2 )严重局部压迫：地震或建筑物倒塌，身体长期受重物压迫，昏睡、安眠药物过剩、酒精依赖等原因使身体长期受压，病因，2 )骨筋膜室内容物体积剧增： 1、因某种原因肌肉缺血后3、小腿剧烈运动和过度疲劳的长途旅行。 4、有凝血机制障碍或重度骨折移位，可引起骨筋膜室内的大血肿。 5、毒蛇、毒虫咬伤引起的严重水肿。病因、三、供血障碍：由于大血管压迫损伤、痉挛、梗塞、血栓形成，如直型肱骨髁上骨折合并肱动静脉损伤、断肢再植、血管术后血流不良、止血带使用时间过长等组织缺血渗血水肿恶性循环而发生本病。 、4、观察点、全身症状：组织缺血长、肌肉坏死广泛时，出现全身性反应，患者血压下降的脉率增加、心律失常，甚至死亡、三进化过程，由于各种原因可以在一定程度上(前臂8.7Kpa，小腿7.3Kpa )关闭供肌小动脉，一般来说， 神经组织缺血24小时会发生感觉异常或过敏，完全缺血812小时会发生不可逆损害。 如不及时有效解除室内压力，病情会迅速恶化。 根据缺血程度和时间的不同，缺血程度可分为1、缺血性肌肉挛缩2、缺血性肌肉挛缩3、坏疽3个发展过程，(1)在缺血性肌肉挛缩：缺血早期，肌肉出现少量点状坏死灶和间质纤维化，如能迅速应急处理，缺血局部可早日恢复血环，不影响肢体功能， 3个发展过程(2)缺血肌挛缩：组织缺血未及时治疗，筋膜室内部分肌肉组织不能避免坏死，纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，引起畸形(爪形手、爪形脚)，出现功能障碍。三进化过程、3 )缺血坏死严重(坏疽):时间长，广泛的组织缺血，无法修复大量肌肉坏死和肢体坏疽，导致截肢，甚至引起全身副作用威胁生命。四、观察点，部分情况：是否出现“5p”征象(1)剧痛：发病部位出现持续性深部胀痛，如刀割样针刺样疼痛，一般镇痛剂不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹无痛(2)肌肉麻痹(麻痹)(被动牵引痛):患肢进行性肿胀， 肌腹僵硬，肌肉僵硬呈条索状，肢体僵硬为圆筒状的手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。 (3)患肢苍白或紫绀：早期感染区远指青紫紫绀或潮红后期呈暗红色或暗紫色或大理石样皮肤，淡而有光泽，有水泡。 (4)感觉异常：通过患部筋膜室的重要神经远位分布区域出现异常过敏或钝感，患部局部麻木感和异样感，2点辨解消失和触觉异常(5)无脉：桡动脉搏动减弱或消失。然而，这一指标并不可靠。 骨筋膜室内压力升高时，阻断毛细血管和小静脉，但由于该压力不足以影响肢体主要动脉的血流，肢体远位脉仍存在，指毛细血管充盈时间仍正常，但肌肉可能已发生缺血，只有主动脉损伤者从头无脉搏。患肢苍白：5，护理要点，1，应注意在伤地抢救时尽量避免使用止血带，使用时尽快运送患者，减少组织缺血时间，按时放松止血带。 2 .对于单纯闭合性软组织的受伤者，急救时尽量减少患肢的活动，严禁按摩，避免粗暴地反复整复，不增加组织损伤，不能抬起患肢，通过抬起患肢降低动脉压力，促进小动脉闭锁，加重组织缺血。 3、使用各种外固定时要注意观察，及时调整外固定物的紧张度，防止受伤后肢体肿胀、固定物变得紧张。 4、确诊后，不得立即松开所有外固定物，平整肢体，抬起。 然后，应该尽可能减少患肢的活动。 嘱用止痛药和脱水剂，观察脱水剂的疗效、患肢症状有无改善。 并及时做好筋膜开窗术准备，温度升高会增加组织代谢和渗出，患肢不发热，尽量降低患肢温度，必要时冷却。 特别是在使用止血带的情况下更为重要。 6、出现尿潴留时，肌红蛋白尿应急性肾衰竭护理。五、护理要点、七、某些疾病所致意识丧失者应充分理解当时的姿势、身体压迫的时间和局部表现，每2小时翻一次身，避免长时间压迫所致的特征。 8 .给动脉和静脉输液、输血时因操作失误护理不周，渗出液体和血液，特别是刺激性药物渗入筋膜之间，增加内容体积，增强毛细血管的渗透性，提高组织液渗透压。 这些因素合作后，筋膜间的室内压力上升，引起本综合征。 因此，我们操作时要注意不要在同一部位重复穿刺，当发现液体渗出时应立即处理，更换部位。五、护理要点、九、严重烧伤，尤其是手部烧伤会使血管通透性急剧增加，使浮肿组织内压上升，限制静脉回流，并且烧伤后皮肤瘢痕和深部组织纤维化粘连，这些因素会使筋膜之间的室内压力上升。 因此，我们必须立即切除焦痂以增加深部组织血流量，减轻皮肤瘢痕，避免认识不足及时发生本综合征。五、护理要点、总结：骨筋膜室综合征早期监护： 1、观察疼痛特征2、观察肢体感觉功能3、观察局部肢体肿胀程度和肤色4、观察肢体远端脉搏和毛细血管充盈时间5、监测筋膜室内压力5、自动筋膜压力计、六、用药：甘露醇的应用问题应用甘露醇甘露醇的作用减少了血管的阻力，增加了血流和氧气的利用，尽快降低了组织的压力，促进了组织的功能恢复。 另外，可以去除再通血后产生的羟自由基，有助于防止缺血即再灌注损伤。 甘露醇的应用对早期患者有效，但不能逆转不可逆的病理变化。六、用药：甘露醇的应用应注意以下问题：的早期使用，最大不超过10h明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不使用仔细观察病情的变化。 无效表现为疼痛、肿胀不缓解、尿量不增加，与654-2联合应用可