内分泌药历模版

简介第一页简介编号：成立日期：2014年12月17日，创始人：邓子伟名字顺玉镇城堡女人年龄(三)49住院医师号住院时间：2014年12月16日出院时间：2014年12月22日出生地：辰溪民族：韩工作单位：怀化市辰溪县联系地址怀化市辰溪县密钥(cm)158重量(千克)56体重指数22.4血型-血压mmHg146/90(14-12-16)身体表面积(m2)不良嗜好(香烟、酒、药物依赖)地址及现病史：地址：血糖上升10年以上，水肿，视力1月发现模糊。现役人员：患者10年前在地方郡人民医院发现血糖增加(具体血糖未知)后，会排尿，口干，每天小便10次以上。伴随着饥饿和暴食，但随着体重逐渐减少，对“糖尿病”的早期诊断，用二甲双胍片调节血糖，调节糖尿病饮食，进行适量运动，患者自我好转。4年前，由于血糖控制不足，地方军队医院以“丹舒林”的方式控制血糖，平时监测血糖，从1月开始，眼睑和下身浮肿，下肢麻木，罗车，无力，访问地方，没有明显好转，为了进一步治疗，今天来到我们医院，以“糖尿病肾病”的身份进口了我们系。患者发病后精神正常，睡眠正常，大便正常。以前的病史：否认“肝炎”、“肺结核”病史、“疟疾”病史，否认“高血压”病史一年，高血压为200/100 mmHg；“冠心病”病史、创伤、输血史、食物、药物过敏史、疫苗接种史都不得而知。图药剂师：10年前，当地医院用“二甲双胍片”调节血糖，4年前因为血糖控制不好，地方军队医院用“单数林”改变了血糖控制。家族史：否认家族性遗传病、传染病和类似病史。疾病和药物使用：高血压3级，高风险组；冠状动脉心脏病过敏史：无药物不良反应和处置历史：无住院诊断：1型糖尿病；糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；糖尿病视网膜病变；5.糖尿病脚？高血压3级，高风险组；冠心病缺血性心肌病心功能水平1出院诊断：1型糖尿病肾病第5期肾贫血(一般)糖尿病周围血管疾病糖尿病视网膜病变糖尿病脚(第2级)；高血压3级，高风险组；冠心病缺血性心肌病心功能水平1；白内障；白内障。低蛋白血症；血脂异常(混合)；肺部感染；8.子宫肌瘤？电解质紊乱(低钙血症)出院药：露和瑞，早上12U，晚上6U，饭前或饭后皮下注射，定期监测血糖，一周后根据血糖调节药。阿司匹林肠溶片0.1 g每晚1次；皮巴他汀钙片2毫克，每晚1次；氨氯地平苯磺酸片5 mg每天2次；镇水宝胶囊每3粒3次；尿毒清胶囊5毫克，每天3次；爱泼斯坦胶囊50毫克，每天一次；维D2人葡萄牙钙片2片，每天2次；一个月后回到医院，调整上述药物剂量。早期治疗方案分析：该患者并发症多，特别是肾功能衰竭多，暂时不使用口服药物，只使用药物动力学与肾脏几乎无关的氨氯地平维洛地平(2.5 mg，qd)进行降压治疗(伴随冠心病)。初始药物监测：由于血压的昼夜节律，早上血压可能会升高，因此建议服用氨氯地平降压药时，早上7-8点服用。药物治疗日志1、药物治疗记录内容应包括：2014.12.16患者状态：慢性疾病，辛集，贫血，眼睑嘴唇发白，眼睑肿胀，咽充血，甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，史无前例，干湿罗音。整个腹部没有明显的压痛，反动疼痛。下义肿胀明显，左下义出现水泡，下回弹等动脉搏动正常。四肢远处的皮肤浅，感觉灵敏。状态评估：患者目前的糖尿病史多年共患糖尿病急性和慢性并发症，有高血压和冠心病的史，心血管和脑血管的风险高，预后不好，随时会导致心血管和脑血管事故及症状恶化，因此通知患者发生了病。医学检查：体温：36.1，脉搏：80次/分钟，呼吸：20次/分钟，BP: 146/90mmhg。粒细胞：83.1%，淋巴细胞：12.2%，血红蛋白：91g/L，尿素氮：13.49 mmol/L，肌酐：430 umol/L，尿酸388 umol/药物治疗：l-氨氯地平苯磺酸2.5 mg qd po诺和路易30R早上10IU，晚上6IU肝素钠2ml qd ivtt氯化钠100毫升分析治疗方法：糖尿病患者经历时间(10年以上)，胰岛功能下降，慢性并发症多(尤其是肾脏严重受损)，院外血糖控制不好，接受胰岛素替代治疗。具体方案是观察卢和路易30R每天两次血糖变化。CCB可以用于扩张冠状动脉，减少冠状动脉的循环阻力，治疗慢性稳定型心绞痛和冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛等心绞痛。指南长效二氢吡啶类CCB临床应用多学科专家建议指出，如果CKD、糖尿病肾病和蛋白尿为主高血压，可以优先考虑长期CCB、ARB或ACEI。患者以小容量开始，接受2.5mg qd。患者血浆D-二聚体中的0.79 mg/L(参考值不能大于0.3 mg/L)升高，显示体内各种原因引起的血栓性疾病。纤维素溶解活性也有所提高。扩散血管内凝血(DIC)、深静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、子痫前期、子痫前期选择肝素钠12500进行溶栓处理。2014.12.17患者情况：大眼睑和下肢水肿、下肢麻木、腹胀、罗茶、无力、视力模糊、明显的口腔干燥、更多的饮料等、胸部压迫、咳嗽痰等不适、没有心脏恐慌、手颤抖、眩晕等低血糖症。医疗检查：大便定期异常；尿沉渣报告：白细胞语音(-)；尿潜血1；尿蛋白3；葡萄糖1；白细胞433.10 * 106；管15.92 * 106/L；细菌3809.10*106药物治疗：肾康注射液80ml qd igtt木糖醇注射液250毫升注射用奥美拉唑40毫克qd ivtt尿毒清颗粒5 mg q8h po维多利亚D2人葡萄牙钙精制2粒1天2 po低分子肝素钙注射液4100IU qd皮下注射胰岛素和氨氯地平苯磺酸盐方案没有改变治疗分析：蛋白尿及肾脏保护治疗：糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，在v期间出现肾综合征，同时大量发生蛋白尿，同时出现低蛋白血症、高胆固醇血症、阳痿，积极进行综合治疗，降低尿蛋白，保护包括优质低蛋白饮食在内的肾功能。胰岛素严格控制血糖。肾康注射液改善肾脏微循环；尿毒清颗粒可以改善肾小球高滤过高灌注状态，减少蛋白尿。降压处理：如果单一药物降压效果不好，建议考虑多种降压药结合降压药(ACEI/ARB利尿剂钙拮抗剂)。但是需要指出的是，ACEI和ARB在肾脏中最重要的作用是降低肾小球内压，而肾小球滤过依靠特定的肾小球内压，因此使用ACEI和ARB会降低肾小球滤过率，美国家庭医生杂志将ACEI归为可能引起急性肾功能衰竭的药物，ACEI和ARB会升高血清钾。尿毒症患者最大的道德电解质紊乱是高血钾，因此血肌酐高于300 umol/L，没有肾脏替代治疗方法的尿毒症患者应慎重使用ACEI和ARB，该患者达到透析标准，属于糖尿病肾病期，因此最终考虑使用CCB降压。此外，绝经女性，血液和钙含量低，容易发生骨质疏松症，服用胃D2-葡萄糖万钙片，每天一粒。为降低出血风险，按患者肌酐值Cr: 430 umol/l转换内生肌酐清除率CCR: 12.21 ml/min。胃保护治疗：患者食欲不好，不能吃饭，感到恶心和呕吐，用奥美拉唑进行胃肠治疗。奥美拉唑和氯吡格雷一起使用时要注意其副作用。氯吡格雷经过肝氧化和水解，发挥了抗血小板效果，剂量小于15%的氯吡格雷将CYP3A4、CYP3A5、CYP2C19基因编码的CYP450酶介导代谢途径转化为有效的活性代谢产物。奥美拉唑主要通过CYP2C19在肝脏代谢，与氯吡格雷的代谢竞争，降低抗血小板效果。如果继续使用Clopidogrel，您可以增加clopidogrel的容量。或者为了消除药物副作用，请改用对CYP2C19影响较小的PPI(如rabeprazole或泮托拉唑)。抗凝治疗：低分子肝素钙抗因子Xa活性与抗因子(血浆中凝血酶)活性的比率为1.5-5.0左右，一般肝素为1.0左右，因子活性与血凝密切相关，因子Xa活性与血栓形成密切相关。因此，低钙对体内、外血栓、动静脉血栓形成的抑制作用比肝素钠强。另一方面，皮下注射的生物利用率接近100%，而肝素钠只有30%，肝素钠个体差异大，容量调节不好，会出现副作用，低钙出血的概率比肝素钠低。2014.12.18患者状态：v. v .无力、精神贫乏、水肿在前部下沉、低血糖反应不出现的状态：心悸、出汗、恐慌等。检查：BP 160/90 mmHg。两侧下肢水肿比以前有所缓解，左下肢水泡已基本结痂。医疗检查：24小时总尿量2050毫升，24小时尿蛋白定量2500毫克/24h，空腹葡萄糖12.25毫升/L，糖化血红蛋白7.3%；血液沉淀：红细胞沉降速度47mm/h；肝功能：lt13 iu/l，总蛋白50.6g/l；血脂：总胆固醇6.22 mmol/L，TG1.60 mmol/L，HDL1.83 mmol/L，LDL3.70 mmol/L，彩色多普勒超声：双肾，膀胱没有明显异常；二尖瓣关闭(轻度)，左室舒张功能下降，正常收缩功能测量，右颈总动脉强回声斑块形成，左颈动脉血流速度，血流阻力指数增加；双侧股动脉、动脉和背动脉形成强回声斑块；右侧附件区低回声包，考虑子宫肌瘤？其他？上腹部b超：考虑钙化或结石可能性的肝内眩光。胸片：考虑感染性病变的右下肺病变。药物治疗：尿毒颗粒(结肠透析)左旋氨氯地平苯磺酸2.5 mg bid po托拉塞米40 mg bid静态推Cinepazide maleate 0.32g qd ivtt木糖醇注射液250毫升分析治疗方法：结肠透析通过在人的结肠中注入过滤水进行清洗，清除体内毒素，充分扩大结肠粘膜和药物接触部位，注射透析液，吸附体内各种毒素，然后倒入特殊的中药制剂保管，起到治疗疾病的作用。研究结果表明，人体每天的肠道Scr、bu、UA排出量比尿液更多，肾功能下降，肠道排泄量明显增加。正常人每天摄取蛋白质后，新陈代谢产物及毒素75%从肾脏排泄，25%从内脏排泄，CRF患者肠道毒素的排出从正常量的25%增加到80%。以大黄为主的中药灌肠，以顺序结肠透析为基础，先清洗结肠，彻底冲洗结肠代谢产物和体内毒素，减少结肠粘膜对肠毒物的再吸收，并在肠洗涤后进行以大黄处方为基础的中药保留灌肠，使药物易于保存和吸收。尿毒清是以大黄为主的纯中药制剂，临床上方便，早期中期慢性肾功能衰竭治疗成本低，安全性高，操作简单，没有副作用，值得临床进一步推进。水肿治疗：托拉塞米比浮石失去钾少，同时对其他电解质、糖或脂质的代谢没有太大影响。托拉塞米在该患者的低钙状态下，比呋塞米更适合治疗水肿。Huoxue治疗：cinepazite maleate:新一代哌嗪钙拮抗剂抑制钙离子内流动，松弛血管平滑肌，对脑血管、冠状血管有很高的选择性。还可以促进细胞葡萄糖的利用，改善细胞营养和能量代谢，提高抗缺血缺氧能力，保护细胞功能。临床上有消化系统不适、头痛、失眠、皮疹。但是哺乳的女性要小心，白细胞会大大减少。12月20日患者情况：大罗茶、睡眠障碍、低血糖反应无：心悸、发汗、心慌等。体感：BP 130/80 mmHg。医疗检查：24h微量白蛋白定量139.60 mg/24h，尿沉渣报告：尿潜血1，尿蛋白3，葡萄糖1，电解质：k: 4.38 mmol/l，ca: 1.95 mmol/l，尿沉渣报告/L，患者微蛋白尿和肌酐明显增加，考虑糖尿病肾病引起；血液检查考虑到肾性贫血，显示中度贫血。血糖测定：早饭前：18.1，早饭后2小时：19.7。药物治疗：诺和路易30早晨12U，晚上6U，皮下注射分析治疗方法：最近，微量白蛋白和肌酐明显增加，血液检查提示出现中度贫血，考虑到肾脏电损伤、肾脏血流不足等因素，达到了血液透析标准，并建议患者接受肾脏内科血液通透性治疗。血糖控制不好，用微量泵加入肝素琳50IU，以每小时2U的速度泵，早饭前增加2个单位的胰岛素。12月22日患者情况：起诉，改善无助感。检查：BP 13