ICU谵妄与处理

谵妄、重症监护室患者的谵妄及其治疗、执行概述、谵妄概念、谵妄的主要特征和危险因素、谵妄的评估和谵妄诊断的预防和治疗、谵妄的定义、谵妄：由各种原因引起的短暂性精神错乱状态。谵妄的临床特征是短时间内意识障碍和认知能力改变的发生。诊断的关键是意识清晰度或觉醒程度的降低。谵妄的主要特征是精神状态或情绪波动的突然变化、注意力不集中、思维障碍和意识状态的变化。不管有没有躁动，一整天的清醒状态也可能会有波动，睡眠清醒周期的不平衡或昼夜睡眠周期的颠倒。它也可以表示为太低或太激动或两者都有。情绪低落的谵妄的预后往往很差，情绪活跃的谵妄更容易识别。谵妄的类型包括多动症(活跃型)约占30%，主要表现为：兴奋不安、大喊大叫、情绪不稳定、拔管；不太活跃(安静)型约占24%，主要表现为：孤僻、情绪化、贫困、冷漠、嗜睡、反应迟钝、虚弱、无交流等。66%84%未被重视；混合型约占46%，主要表现为：以上两种类型交替出现。谵妄的危害，谵妄增加了重症监护室成年患者的死亡率，谵妄增加了重症监护室的住院时间和成年患者的总住院时间，谵妄与重症监护室成年患者转出重症监护室后认知障碍的发生有关，谵妄的危害，发生率高，重症监护室非机械通气20% 50%，重症监护室机械通气70%87%，死亡率高，谵妄1天，增加10%，预后差， 功能恢复不佳、各种并发症、认知功能障碍、创伤性精神病、抑郁、焦虑、睡眠障碍、长期入住重症监护室、谵妄的危险、谵妄的危险因素、痴呆、高血压和酒精中毒的既往病史、入院时严重昏迷是成年重症监护室患者谵妄的独立危险因素。 在成年重症监护室患者中，阿片类药物的使用与谵妄之间没有一致的证据。苯二氮卓的使用可能是成年重症监护室患者谵妄的危险因素。没有足够的证据证明成年重症监护室患者使用异丙酚与谵妄之间的关系。谵妄、压力环境、噪音的危险因素！谵妄评估和监测，建议对成年重症监护室患者进行谵妄常规监测(1B)。重症监护室意识模糊评估量表和重症监护谵妄筛查检查表是监测成人重症监护室患者谵妄最准确、最可靠的评估工具。在临床实践中监测成人重症监护室患者谵妄是可行的。国际疾病分类标准评估标准项目得分1。意识水平的变化(例如a或b在此时暂时停止)a没有反应0点b对强化或重复刺激有反应0点c对中度至轻度和中度刺激有反应1点d通常是清醒的0点e对正常刺激有夸大的反应1点2。注意力损失0或1点3。定向障碍0或1点4。幻觉-幻想精神状态0或1点5分。精神运动激动或迟缓0或1分6分。不恰当的语言和情感线程0或1点7。睡眠-觉醒周期紊乱0或1点8。症状波动为0或1分，重症监护谵妄筛查表中有1.8项。2.每一项是否存在被评定为1分或0分3分。当总分4分时，存在谵妄。适用于不能说话且能醒来的重症监护室患者。灵敏度特异性 90% 3。符合性准确度高4。它很简单，很容易在5分钟内完成。评估前停用止痛镇静剂6。RASS得分为：-2 46。听力和视力障碍因痴呆引起的昏迷无法评估，英语版重症监护室，重症监护室，重症监护室谵妄诊断，以及意识模糊评估(CAM法):包括4个方面：1 .急性发作，疾病的波动过程2。注意力障碍3。思维混乱。清醒意识水平的变化：清醒(阴性)、警觉、昏睡、嗜睡、昏迷诊断：1和2存在，加上3或4中的任何一个为CAM()，表明存在谵妄。敏感性86%，特异性100%。谵妄评分工具的有效性1。急性发作时精神状态改变或反复波动2。注意力不集中，或，3。意识水平下降。思维紊乱=谵妄，谵妄评估过程，谵妄的预防。对于成年重症监护室患者，建议在条件允许的情况下尽早活动，以减少谵妄的发生率和持续时间。(1B)，谵妄的预防措施，1。尽快恢复方向和认知功能。2.减少刹车和早期活动，尽可能避免身体约束。3.尽可能采取措施避免使用在精神上起重要作用的药物。4.使用眼镜或助听器来改善患者的视觉和听觉障碍。4.避免剥夺病人的睡眠。5.多与患者沟通，让亲属尽可能多地与患者沟通。谵妄预防，因为没有可靠的证据表明药物预防策略可以降低重症监护室成年患者谵妄的发生率和持续时间，所以不推荐使用。由于没有证据表明药物和非药物联合预防策略可以降低成年重症监护室患者谵妄的发生率，因此不推荐使用。对于成年重症监护室患者，不建议使用氟哌啶醇或非典型抗精神病药物来预防谵妄。由于没有可靠的证据表明右美托咪定可以预防成人重症监护室患者的谵妄，因此不推荐使用。预防谵妄-ABCDE方法，预防谵妄-ABCDE方法，治疗谵妄，早期诊断，早期干预，早期康复多种方法治疗策略非药物治疗，识别危险因素，改善环境，加强沟通和护理，早期现场活动治疗原发性疾病，改善睡眠，停止谵妄诱导药物，消除医源性因素药物治疗，地普利麻，地普利麻，氟哌啶醇，多巴胺受体拮抗剂指南推荐药物：多动副作用：椎体外症状10%13%QT延长尖端扭转型室性心动过速口服静脉给药，静脉注射高选择性2肾上腺素能激动剂中枢抗交感作用产生类似于自然睡眠的治疗、镇静、镇痛、抗焦虑、保护心、肾和脑、无呼吸抑制、谵妄，多中心随机对照研究显示：与咪达唑仑相比，右美托咪定显著降低谵妄的发生率。 咪达唑仑组：76.6%，右美托咪定组：54%。与常用的镇静药物相比，右美托咪定、高选择性2:1=1620:1，具有起效快、6分钟分布半衰期、2小时消除半衰期、清醒、对蓝斑的作用、启动和维持