美罗培南不同输注方法的效果分析PPT课件

近年来，由于抗生素的滥用，细菌耐药性越来越严重，交叉耐药菌株和多重耐药菌株也越来越多，抗生素的选择面临巨大压力。新抗生素的研发有所滞后。目前，如何提高现有抗生素的疗效是治疗严重感染的关键。美罗培南是第二代碳青霉烯类广谱高效杀菌剂，对大多数需氧和厌氧菌有效。它通常用于治疗严重感染，通常是多药耐药细菌感染的最后选择。美罗培南是一种时间依赖性抗菌药物。游离药物浓度超过目标微生物最小抑制浓度的时间是其杀菌活性的最佳预测参数1。根据蒙特卡罗模拟和以往的临床研究，美罗培南在40%以上可达到有效的杀菌效果。60%以上可达到最大杀菌效果；然而，对于治疗多重耐药菌感染和严重感染的fTMIC需要达到90%以上1。如何最大化美罗培南的fTMIC？延长fTMIC值的方法包括增加剂量、增加给药频率和延长输注时间。当Cmax达到46倍最低抑菌浓度时，时间依赖性抗生素的作用达到最大，杀菌效果不会随着药物浓度的增加而增加，不良反应和医疗费用会随着药物剂量的增加而明显增加。通过增加给药频率和每日给药频率可以最大化fTMIC，但是高频给药方案将大大增加护理人员的工作量，并且患者的依从性差2。g/ml，6、延长输液时间，目前延长输液时间主要通过以下三种方案：1.24小时连续静脉滴注法2.3小时延长至3小时静脉滴注法3.3小时优化两步静脉滴注法，7，24h连续静脉滴注法-临床研究，Chytra等报道3，观察组(120例)每日连续输注6克美罗培南(2克输注30分钟，4克连续输注24小时后)，与对照组(120例)每8小时2克输注30分钟的传统间歇输注法相比，重症监护病房患者严重感染的临床治愈率相当(83.0%对75.0%，P=0.180)，且两组均无严重不良事件。将美罗培南输注时间延长至24h，临床治愈率和不良事件相当。嘿。8，24小时连续静脉滴注：稳定性？患者依从性？可操作性？美罗培南在生理盐水中溶解后的稳定性，在室温下保持在253小时，药物可降解4%，保持5小时可降解10%以上。随着室温的升高，美罗培南溶液的降解速度明显加快，4，国内尚无相关文献报道。因此，在实施延长输注时间或连续输注方案时，有必要考虑美罗培南在室温下的稳定性。嘿。9，推广至3h点滴法-临床研究，选取SICU地区100例重症病原菌感染患者，随机分为两组，分别称为观察组和对照组。观察组按常规输注美罗培南30分钟，对照组输注美罗培南3小时。观察两组的疗效和安全性。结果：观察组总有效率为96%，对照组总有效率为92%。两组间无显著性差异(P0.05)。不良反应观察组3例，对照组2例。未经治疗，肝酶略有升高，停药后恢复正常。5张涛朱明。2延长美罗培南输注时间治疗SICU地区严重病原菌感染患者的疗效和安全性。吉林医学。2012，33 (35) :7682-7683，10，3h优化两步静脉滴注法-临床研究，采用开放随机对照临床单盲研究。以2012年9月1日至2013年9月30日入住重症监护室的100例临床评估后需要美罗培南治疗的HAP患者为研究对象，将其随机分为两组，剔除不合格病例，最终纳入研究组38例和对照组40例。临床数据无显著差异，2王，丹体超，等.美罗培南治疗重症监护室患者医院获得性肺炎的随机对照临床研究J.中国危重急救医学。2014，26 (9) :644-649。对于重症监护室患者的HAP，延长美罗培南输注时间至3h(首次负荷量，然后维持量)的给药方法可提高患者的临床治愈率和28d生存率，而不增加不良反应的发生率。2王，丹体超，等.美罗培南治疗重症监护室患者医院获得性肺炎的随机对照临床研究J.中国危重急救医学。2014，26 (9) :644-649。3h优化两步输注法-临床研究。14，总结，提高美罗培南疗效的输注方法：增加剂量、增加给药频率和延长输注时间。增加剂量：当Cmax达到MIC的46倍时，疗效达到最大。如果药物浓度增加，杀菌效果不再增加，随着药物剂量的增加，不良反应和医疗费用将明显增加。增加给药频率：会大大增加护理人员的工作量，而患者的依从性较差。延长输液时间：1，24小时连续静脉滴注：临床治愈率相当，不良事件相当。需要考虑美罗培南在室温下的稳定性。2.静脉滴注法延长至3h:临床疗效和不良反应无增加。3、两步静脉滴注法3h优化：临床疗效提高，不良反应不增加。建议在临床实践中，医生可以根据病情和患者的具体情况选择合适的输液方法。对于轻度或中度感染的患者，美罗培南的治疗效果可通过适当增加给药剂量或频率来提高。对于严重感染，可采用延长输注时间至3h的最佳两步输注法，以提高美罗培南的疗效。16、局限性，大多为回顾性、单中心、开放或单盲临床研究，伴有少量病例，且均为重症监护室患者(这些患者复杂且病情危重，常并发多器官功能障碍、水肿、循环不稳定、药物治疗复杂，药代动力学不同于普通患者)。结论应客观分析，并需要前瞻性、大样本和多中心的研究支持，以清楚地显示美罗培南的最大功效的输注方法。17，参考文献，1周，贺，张，张。药物动力学和药物动力学-namicsofmeropeneinelderlychineseweithlowerrespiratorytractions:population药物动力学sanalyssusingnonlinea Rmixed-effectsmodeling andlinkandcalphamacodymessstudyj药物老化，2011，28 (11): 903-912 .2王.丹蒂超等。美罗培南治疗医院获得性肺炎的随机对照临床研究。中国危重急救医学。2014，26 (9) :644-649。3齐泰尔，斯捷潘姆，贝内塞1 .临床和微生物学疗效连续超持续应用美罗培南危重病患者：随机开放-标签对照试验J。CritCare，2012，16(3):113。4利尔斯，金泽-希佩尔斯姆，纳夫齐格，安，金属。comparisonof30 minand3hinfusionregimensforimipenem/cilastinandforem