急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术

急诊重症患者监护技术与急诊护理操作技术一、心肺复苏基本生命支持(1)目的：通过徒手操作恢复猝死患者的自我循环、自主呼吸和意识，抢救突然意外死亡的患者。(2)实施要点1 .评估病人：(1)判断患者意识：呼吸患者，轻拍患者肩膀。 确认患者失去意识，立即寻求帮助，寻求帮助。(2)判断患者呼吸：看、听、感(看：胸部有无起伏； 听：呼吸音有无感觉：气流是否泄漏。 (3)分三步完成，判断时间为10秒，无反应显示呼吸暂停，应立即给予人工呼吸。(3)判断患者颈动脉搏动：手术者食指和中指指尖接触患者气管中间(相当于喉结的部位)，横向张开两根手指到胸锁乳突肌千日元凹陷处。 判定时间为10秒。 如无颈动脉搏动，立即进行胸外按压。2 .操作要点：(1)开放气道：把床铺平，如果是软床的话，在胸下面放上胸外按压板，让患者仰卧。有明确呼吸道分泌物时，清洁患者呼吸道，取下活动义齿。采用开放呼吸道，仰卧抬下巴的方法。(2)人工呼吸口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，吐气时放松，送气时间为1秒，可见胸廓升高。简易呼吸器的应用：将简易呼吸器固定在氧气、氧气流量8-10升/分钟，一只手固定口罩，另一只手按压简易呼吸器，每次400600毫升，频率1012次/分钟。(3)胸外按压：压迫部位：胸骨下的1/3处。按压手法：将一只手掌的根部放置在按压部位，另一只手与该手背平行重叠，将手指靠近，只用手掌的根部接触按压部位，两臂位于患者胸骨正上方，两肘关节伸直，用上身的力量垂直按压。压迫幅度使胸骨收缩45厘米，然后迅速放松，重复。按压时间：放松时间=1:1按压频率： 100次/分钟胸外压迫：人工呼吸=30:2操作5个循环后，再次判断动脉搏动和人工呼吸，恢复后，如果还没有恢复进行生命支援的强韧的动脉搏动和人工呼吸，继续进行5个循环，再次判断直到上级生命支持者和仪器设备到达。(3)注意事项1 .人工呼吸时的送气量不能太大，以免患者的胃膨胀。2 .胸外压迫时要确保充分的频率和深度，尽量中断胸外压迫，每次胸外压迫后胸廓充分反弹，确保心脏有充分的血液回流。3 .胸外肩、肘、臂在一条直线上，垂直于患者身体长轴。 按压时，掌根离不开胸壁。二、经鼻/口腔吸痰法(一)目的；清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。(2)实施要点1 .评估病人：(1)了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。(2)患者呼吸道分泌物的量。 粘稠度部位。(3)应说明冷静患者，得到患者的协助。2 .操作要点：(1)做好准备，在患者旁边拿着行李，对照患者，帮助患者采取适当的体位。(2)连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器的性能，调节适当的负压。(3)检查患者口腔，取下活动义齿。(4)连接吸痰管，润滑清洗吸痰管。 的双曲馀弦值。(5)插管深度适当，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管吸痰。(6)口吸痰，教病人张口。 对昏迷的患者，用压舌板或口咽气道张开嘴，吸痰的方法与醒来的患者相同，吸痰后，可以取出压舌板或口咽气道。(7)清洁患者口鼻，帮助患者恢复舒适的体位。3、指导患者：(1)如患者有意识，不使患者紧张，指导自主咳嗽。(2)告知患者适当饮水，以利痰液排除。(3)注意事项1 .按照无菌操作原则，插管动作柔软、敏捷。2、吸痰前后应吸入高流量氧气，吸痰时间不得超过15秒，痰液多时，需要再次吸入，每隔35分钟，患者要忍耐后再进行。 一根吸痰管只能使用一次。3 .患者痰稠，可随身抽背、雾化吸入的患者出现缺氧症状，如紫绀、心率下降等症状时，应立即停止吸痰，休息后吸。4 .观察患者痰液的形状、颜色、量。三、心电监测技术(一)目的；监测患者心率、心率的变化。(2)实施要点1 .评价要点：(一)评价患者病情、意识状态；(2)评价患者的皮肤状况。(3)对冷静的患者，通知监测目的和方法，得到患者的协助。(4)评价患者周围环境、光线状况及有无电磁干扰。2 .操作要点：(1)检查机器的功能及导线连接是否正常。(2)清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。(3)电极片连接到检查仪器的导线上，按照检查仪器的标识贴上患者的胸部和正确的位置，避免受伤，必要时要避免除颤部位。(4)选择诱导，保证监测波形清晰、无干扰，设定相应的合理报警界限。3、指导患者：(1)告诉患者不要自己移动或取下电极片。(2)通知患者和家属不要在检查机附近使用手机，以免干扰监视波形。(3)指导患者观察电极片周围的皮肤状况，如有瘙痒及时告知医务人员。(3)注意事项1 .根据患者的病情，协助患者平卧时为半卧位。2 .仔细观察心电图波形，及时处理噪声和电极脱落。3 .正确设定警报界限，不能消除警报音。4 .定期观察患者贴有电极片的皮肤，定期更换电极片与电极片的位置。5 .躁动患者应固定电极和导线，避免电极脱位和导线折扣。6、关机时，首先向患者说明，得到患者的协助后关机，切断电源。四、血氧饱和度监测技术(一)目的；监测患者生物组织缺氧情况(2)实施要点1 .评估病人：(1)了解患者的身体状况、意识状态、吸氧流量。(2)向患者说明监测目的和方法，取得患者的协助。(三)评估局部皮肤或指甲的状况；(4)评价周围环境照明条件，有无电磁干扰。2 .操作要点：(1)准备脉搏血氧饱和度测量仪，或将监测模块和导线连接到多功能监测仪上，监测监测功能是否正常。(2)清洁患者的局部皮肤和指甲。(3)将传感器正确安装在患者的手指、脚趾、耳廓上，使其光源透过局部组织，保证接触良好。(4)根据患者的病情调整振幅和警报界限。3、指导患者：(1)告诉患者不得擅自取得传感器。(2)通知患者和家属不要在显示器附近使用手机，以免干扰显示器波形。(3)注意事项1 .观察监测结果，发现异常，立即报告医生。2、以下情况影响监测结果：休克多发，体温低，血管活性药物和贫血等。 周围的环境光太强，电磁波干扰，涂指甲油等也会影响结果。3、患者注意保温，患者体位过低的，采取保温措施。4 .观察患者局部皮肤和指甲情况，定时更换传感器位置。五、除颤技术(一)目的；矫正患者的心律失常(2)实施要点1 .评价要点：掌握患者的病情状况，评价患者的意识、心电图状况及心室颤动波的有无。2 .操作要点：(1)将除颤器和导电膏或生理盐水纱布迅速运送到患者旁边。(2)监测患者的心率。(3)在电极板上涂抹适量导电膏或生理盐水纱布，均匀涂抹。(4)确认电复律方式不同步，能量选择正确。(5)电极板位置准确，电极板与皮肤紧密接触，压力适宜。(6)再次观察心电波，确实需要除颤，充电后双手拇指同时按下放电按钮，点击除颤。(3)注意事项1 .除颤前确定患者除颤部位无湿气，无敷料。 如果患者有植入式起搏器，请注意起搏器部位至少要避开10厘米。2 .除颤前确认周围人员不直接或间接接触患者。3 .操作者的身体不能与患者接触，不能与金属类接触。4 .动作快，准确。5 .做好除颤器的准备。六、洗胃技术(一)目的；1、实施洗胃抢救中毒病人，清除胃内容物，减少毒物吸收，用不同洗液中和解毒。2 .减轻胃粘膜水肿，预防感染。(2)实施要点1 .评估病人：(1)了解患者病情，安抚患者，得到患者的协助。(2)对中毒患者了解患者服用的毒物的名称、量和时间等。(3)评价患者口鼻腔皮肤及黏膜的破损、炎症或其他情况。2 .操作要点：(1)口服洗胃法：患者取出座位，取出患者活动义齿，将一次性围裙围在患者胸前，用水桶放在患者胸前的舌板刺激患者喉部和舌根，诱发呕吐。 按医嘱取毒物标本检查患者每次帮助服用胃液300500ml，用舌板刺激患者的咽后壁和舌根诱发呕吐，如此重复，直至洗净液体水，闻味无味。(2)自动洗胃机洗胃法：连接洗胃机接通电源的患者为左侧卧位，昏迷状态的人为枕平卧位，头部偏向一侧，取下患者的活动义齿，取下一次性围裙放在胸前，将转盘和纱布放在嘴角旁边润滑胃管， 根据患者情况选择胃管插入深度确认胃管在胃内后，按医生指示连接取毒标本检查的洗胃机管道，调节参数，每次注入洗胃液300-500ml的洗胃过程中，仔细观察患者病情、体征的变化和洗胃情况(3)注意事项插