1~6岁儿童神经心理行为发育评价和指导

.通过对06岁儿童神经心理行为的发育评价和指导，湖南省妇幼保健院儿童保健科黄广文，首先对儿童神经心理行为的发育进行评价，帮助家长建立良好的亲子关系，提高可以为儿童提供早期发展目标的家长育儿技能，培养儿童良好的情绪感情、社会适应能力和学习技能等、第一部分发育状况评价，听取基本内容和程序，进行肯定观察，鼓励纠正，为促进儿童早期综合发展提供适当的指导训练解释和示范，儿童各年龄段神经心理行为发育状况，儿童发育中体格发育和神经心理行为体格发育包括身高、体重、头围、胸围、坐高、牙齿等。 神经心理行为的发育包括感觉、大运动、细微运动、语言和社会适应性行为等。 每个孩子的成长和发育水平基本同步，但稍稍前后，在成长和发育方面也有一定范围的先进和落后。 儿童神经精神发育水平可用量表进行测试和评价。06岁儿童生长发育正常水平，出生后1个月体格发育：出生体重平均3.0左右，体重增加800克左右，出生身高50 cm左右(46-53 )，平均头围35 cm左右(33-38 )。 脸：扁平，阔鼻，双颊丰满，下颌内收，眼睑略肿。 躯干：肩膀和臀部狭窄，颈短，腹部膨胀，胸廓丰满，胸围小于头围。 四肢通常屈曲，双手握拳，腿弯曲，指甲薄。 皮肤：出生时有胎毛和胎脂。感觉，运动发育：哭泣的时候，全身活动，皮肤变红，身体活动。 一切活动都是全身性的，特殊刺激不会有特殊反应。 嘴唇、舌头和颊部的触觉是敏感的。 对压力、冷、热作出反应。 对光和黑暗作出反应，眼球运动不协调，可以在视线范围内注视物体。 听到声音的话，增加活动凝视。 拒绝苦味和酸味。 俯下身来，抬头一看，装作要爬的样子。 下一次反射，巴宾斯基特征不对称，伸舌反射，颈部紧张反射，吸引反射，吞咽反射，咳嗽反射等，打哈欠，眨眼。语言和适应性行动：心情不好的时候哭了，但没有眼泪。 哭泣的特征根据环境而变化。 嗓子发出声音。 个人社会的发展：看到人的脸活动减少。 大人对他说话、抱抱他，保持安静。 被抱的时候，孩子表现出独特的特征姿势，对视觉和听觉刺激做出反应。 一天睡20个小时左右，大约3个小时都睡不着深觉。 3个月的体格成长：体重每月增加800克左右的体重约为6.8千克。 感觉，运动发育：有意识地抓住物体而不是反射。 头部位于中心线，颈部的紧张反射减弱。 俯卧位时，下颌和双肩远离桌子，体重由双前臂支撑。 抬头。 支撑座位时，背部弯曲，双膝弯曲。语言和适应性行动：在眼前握住双手，凝视双手。 玩弄手指。 大声笑，“咕噜咕噜”的声音，“咕噜”的声音，静静地笑，叫喊声。 你可以找到物体，但是找不到。 必要时，把手和物体放进嘴里。 两眼对准物体从一边到另一边(180 )迅速看到物体，两眼视觉物体协调，给予食物张开嘴。 个人社会发育：能承受短时间停止喂奶。 一看到母亲的脸就笑。 对发出的声音表示喜悦。 哭泣的时间减少了。 我可以拉衣服。6个月的体格成长：到12个月，体重每月增加0.3-0.5公斤，身高每月增加约1.3公分。 剪牙。 感觉，运动发育：你可以坐一会儿。 俯卧位时，胳膊伸展，用手支撑身体的重量，胸和上腹部离开床和桌子。 我坐着之前抬起了头。 除了仰卧位翻身之外，还可以俯卧位翻身，很快就能承担大部分身体重量。 我可以从座位上站起来。 仰起来把脚放进嘴里。 用手指抓东西。 在座位中可以向后退。语言和适应性行为：自己有奶瓶。如果手里有玩具的话，给别的玩具的话，扔掉手里拿的东西，也可以捡起拿走别的玩具丢掉的玩具。 我开始挑选喜欢的食物。 一挑拨就哭。 胡乱摆弄。 像用手抓住一样捡起小木块。 用勺子敲桌子。 一个人玩摇晃的物体。 拙劣地学习语言。 有几个音节很清楚。 把物体从一只手传给另一只手。 个人社会的发展：人们进入房间时，引人注目。 认识陌生人。 伸出双手举起。 害臊。 大笑。 反对一个人在一个地方，另一个人拿玩具。儿童神经心理行为发育偏差和异常的识别、筛查和复诊，在儿童系统管理过程中，每次体检都要关注儿童神经心理行为的发育情况，及时识别和发现可疑异常和异常儿童。 通过咨询和观察，孩子在大运动、细微动作、语言、社会适应性等方面发现明显落后的表现，立即被有条件的医疗机构诊断干预管理。病史收集：通过听取监护人儿童发育的过去情况和儿童检查，及时识别引起神经心理行为发育偏差和异常的危险因素和已经出现的神经心理行为发育偏差和异常。 内容：儿童成长发育史：包括母亲妊娠期是否异常，儿童出生时是否有早产、多胎、窒息、颅内出血等高危因素，出生后动作、语言、行为发育状况等。 以往情况：儿童抚养状况、患病状况、抚养状况、家族遗传病史、父母身心健康状况等。筛查和复诊对儿童进行一般体格检查和神经心理行为发育状况检查，发育筛查时检查的内容评价儿童感觉和运动、语言和行为等各能力区域。 儿童神经心理行为评估和发育异常的筛查时间和体格检查时间同时进行，高危儿童应按要求增加检查次数，进行高危儿童筛查，入学前筛查1次，早期发现学习困难儿童。 发现发育迟缓的儿童，应转到有条件的医疗机构进一步检查。 在、儿童系统保健中，发现以下可疑或异常表现的儿童，早期表现出过度睡眠，一天到晚昏睡，应该诊断为难以醒来的3个月，对周围没有微笑的人不关心，对周围的东西不看，或者对周围的声音没有反应，吸烟能力差，或者6、7个月嚼也不难咽也不难的哭声是异常的，哭声是没有力量的直的，有时是叫声的姿势的异常，总是表现为头朝后，难以抱住，3个月后俯卧不起头，两手总是握拳状4， 5个月间还没有进入入口的“凝视手”的动作持续着，6个月后也没有消失的8，9个月间也不能一动不动地坐着，两手还没有在胸前一起玩的兴趣，注意不集中，对玩具的兴趣也短，玩具不玩。第二部分的初期发展促进指导，大运动大运动是指人体的姿势和全身活动，如坐、爬、站、跑、跳等。 这些动作按一定顺序出现，正常儿童早期动作出现的平均年龄为： 2人4人6人坐，7人8人四周爬行，即2个月俯卧，4个月开始翻身，6个月坐，7个月翻身，8个月爬行，1岁时独自行走.针对大运动的早期发展提案，在03个月练习俯卧撑36个月练习翻身，在胳膊中跳跃79个月独自坐或走路练习扶手站起、坐10个月， 练习横走的12-15个月，一个人练习走路的18-24个月，练习拉动玩具，自己支撑墙壁，下楼梯的23岁时跑步，跳双脚，投球，踢足球。小孩的手和手指的运动以及手眼细致地运动操作物体的能力被称为抓住饼干、摘谷子花、画握笔画、穿珠子等细致的动作。.针对细致运动的初期发展提案，56个月，让孩子伸手练习抓眼前的玩具，69个月，双手递交玩具，练习拿着两块积木敲打，10-12个月，引导孩子用手指捏豆子、花生米、爆米花、兔子娃娃等小东西12岁和家长一起练习积木，23岁把豆子放入小瓶子里学习珠子穿着、折纸剪纸、钉扣。语言正常儿童语言的发展经历了发音、理解和表达三个阶段。 1岁以前的孩子主要是在到了语言和初步理解阶段即1岁之后才学会说话，先说单词，然后构成句子，进入单词单句阶段。对于语言早期发展的建议，7个月内让孩子笑、笑、大声喊、说话8-12个月内鼓励孩子，模仿成年人学习“再见”“欢迎”等1岁至1岁半的练习是指家里的东西，指鼻子、眼睛、耳朵等身体部位，有意识地鼓掌欢迎他们，“爸爸在“妈妈”等指家人的1岁半2岁时进行说话练习，在能够用语言和手势表达需求的23岁时学会说几个单词的简单句子，然后说短歌。推荐亲子游戏，4个月前玩：用各种方法看孩子，听，感觉，运动。 交流：盯着孩子的眼睛微笑，尤其是哺乳期，是和孩子交流的绝佳时机。 46个月的游戏：让孩子抓住体积大、色彩鲜艳的东西，让他们看看新鲜的东西。 交流：面对孩子说话，用声音和手势试着和孩子说话。6-12个月的游戏：给孩子带来干净安全的家庭用品，被抓、敲、扔。 沟通：用清晰的声音和正确的语言沟通孩子的声音和孩子感兴趣的东西，一边反应，一边告诉孩子物品和人的名字。 12岁时玩耍：让孩子学会叠放东西，从箱子里取出东西放进去。 交流：提出简单的问题，让积极反应学习孩子说话行为的孩子教他们简单的日常用语。 2岁以后玩耍：让孩子数数，说出什么名字和事物的不同，让孩子玩简单的家具。 交流：鼓励孩子多说话，给回答母亲问题的孩子讲故事，读孩子的歌，和孩子玩游戏。第三部分06岁儿童神经心理行为发育评估方法，03岁儿童神经心理行为发育评估时间分别为3、6、8、12、18、24、30、36月龄，有条件地区可增加次数，特别是2、4、5、15月龄。 3岁至6岁儿童神经心理行为发育评估时间分别在儿童3岁、4岁、5岁、6岁时进行。 介绍、国内常用的儿童神经心理行为发育测试方法、筛查性测试、丹佛发育筛查测试(DDST )的目的：早期发现2个月6岁儿童智能发育的问题，可以证明和否认精神发育迟缓与精神发育有问题的儿童内容：共有105项测试项目分布于4个能源区。 个人社会技能：调查人际关系和自我援助行为，让大人发笑，寻找东西。 细致运动和适应性动作：测量小儿手眼协调等运动能力。 粗大运动：调查小儿不能站立、走路、跳跃等能力。 语言：理解大人的指示，用语言表达自己的要求等，测量小孩的语言，接受表达功能。分数和结果： DDST中的每个项目都是合格(“p”)和不合格(“f”)的次要分数，还没有合作(“r”)和机会(“否”)。 计算总得分时不考虑(“r”)和“否”。 最后总结各能区通过项目数，判断儿童智能发育正常、可疑、异常。 异常或可疑者需复测一次，结果尚不正常时用诊断法测定。DDST需要10-30分钟，测试项目较多，在门诊和大规模检查中的应用受到限制。 DDST的创始人修改了DDST。 也就是说，只测定了距离年龄线左侧最近的3个项目，测定了4个能区共计12个项目。12项全部通过可视为正常，全部不通过可按上述方法进一步检查。 特点： DDST是个别实施的测试，易于掌握，评分和说明方便，可作为时间短、精神发育慢的筛选工具使用。 适用于一般医务人员和保健人员。图像词汇测试(PPVT )的目的：评价2.5岁幼儿-18岁青少年的词汇能力，预测智力水平。 内容：测试由120张照片构成，每张照片有4张画，各组画按表现的语义不容易排列。 被实验者读了其中的一个词，要求被实验者指出那幅画。 评分和结果：根据各图的回答是否正确，测定了正确回答1张共计1分的连续8张中有6张回答错误。 如果除了粗点以外，还将粗点换算为标准点(100为平均数，15为标准偏差)，则这一点的含义与IQ相似，因此能够评价孩子的智能水平。特点：这个测试是一般的智力筛选，15分钟左右就能完成。 由于不使用操作和语言，适用于脑损伤和运动障碍、语言障碍和胆小、注意力容易分散的孩子等特殊情况。 但该测试结果并没有全面反映智能水平，主要侧重于语言智能。学前儿童能力筛查(简称“50项”)的目的：了解儿童的一般智力发育，也为儿童能否入学提供参考。 内容： 50项分为问题和操作两类，共50项检验问题。 自我认识能力13项：指出身体部位，说明姓名、住址等.运动能力13项：例如一个人站立、踩脚、穿裤子、打结、用筷子等记忆能力4项：数字、句子、 复述故事内容等的观察能力6项：指出图画缺损部分的思考能力9项：概念、日期概念、左右三个事物的联系等常识5项：识别颜色，指出动物的名字和食物的由来等。评分和结果：根据答案的正确与否进行评分，给每个答案一分正确答案，将得到的总分作为IQ值，对儿童智能正常(可入学)、异常(不可入学)、可疑(可基本入学)进行评价。 特点：本试验适用于47岁的儿童，通常可在20-25分钟内完成。 试验项目简单可行，评价标准易掌握，比较可靠有效，可用于临床医师、儿童保健医师和幼儿教育者。其他可选择的筛查儿童智能筛查量表(DST )(全国常模，上海，6岁以下)04岁儿童神经心理发育量表(儿童心理量表) (全国常模，04岁)中国城市儿童情绪社会评价量表(13岁)绘人检查(draw-a-persontest)(59.5岁) 瑞文检查联合型(575岁)、诊断测试、贝利婴幼儿发育量表目的：评价2个月-2.5岁儿童智力发育水平，确定儿童智力发育偏离正常水平多大程度。 内容：尺度由三部分组成。 心理量表163项：知觉的准确性，语言功能，简单解决记忆和问题的能力，如对铃声的反应，用语言表达要求，用棒子拿玩具。运动尺度81项目：测定粗大和微细的运动能力，例如，行走的拾得物等。 婴幼儿行为记录24项：观察记录儿童在检查过程中表现的社会化、协作性、胆怯、紧张、注意等行为。结果与评价：各项目合格与不合格的2阶段评价。 将各尺度的项目用数量进行合计，分别求出运动尺度的粗点和精神发育尺度的粗点，调查总量的表点。 据此判断儿童智力发育水平和偏离常态的程度。 其惯习尺度分为(10016 )。 特点：该尺度比较全面、准确地评价婴幼儿的智力发育水平，但方法复杂，需要专业训练。 一次测试大约需要45-60分钟。Gesell发育量表的目的：评价和诊断儿童神经系统的发育完善情况和功能成熟情况。 内容：小儿生长发育连续，有一定的顺序和年龄一致的规律。各年龄段的行动呈现出特别的飞跃性进展，Gesell在此基础上选择了4周、16周、28周、40周、52周、18月、24月和36月作为反映小儿成长阶段和成熟度的项目，将这些年龄称为“中枢年龄”，将这些年龄段新出现的行动作为检查项目和诊断基准考试内容包括“