第五章 老年人社会生活、情绪与认知.ppt

第五章老年人社会生活、情绪与认知问题的干预,本章内容：,干预对象：抑郁症、早期痴呆症、焦虑症的老人干预方法：认知行为疗法、验证疗法、缅怀往事疗法和人生回顾疗法，及一些非传统的干预方法适用不同人群,干预前的三个问题,干预的焦点是什么？帮助当事人改变令他们痛苦、处境危险或不能忍受的现状改变导致问题的情境。做当事人的工作，帮助他们适应他们无法改变的现实改变当事人的应对方式。,干预的目的是什么？为老人赋权，帮助老人获得或重新获得对生活的掌控权，强化他们能够掌控的生活领域。考克斯和帕森斯的老年工作赋权模式：识别个人需要，提升个人对权力缺失的意识通过小组活动或教育性活动帮助老人应对年老过程中的各种问题改变当事人身边的环境老年人群体的政治性问题,谁的目标优先？原则：尊重和推崇老人的想法工作者在实际工作中该如何在老人和家人的希望间取得平衡？,老人干预和处置工作中的障碍,对待干预的态度社会流行的态度：老年社会工作干预的对象是些疯子，或是一辈子功能失调的人老人可能对心理学的理论不熟悉或不感兴趣“苦酒是自己酿成”的观点抑郁和焦虑是源于性格上的缺陷在观念上接受不了与完全陌生的人，尤其是比自己年轻人的，谈论深入的个人问题。持有这些态度的老人可能非常抵触干预,情绪困扰的躯体化老人更可能把感受与身体健康联系在一起，而不会跟情绪上的健康挂钩抗拒做自我反省，认为这是自我中心主义,有形障碍缺乏专为城乡老人设计的服务老年社会工作者的缺乏缺少交通工具面谈机会少无力支付服务费用服务过多或过少,文化方面的障碍老人可能会在跟不同种族或民族的社会工作者谈话时感觉不自在年龄差距,干预的一般步骤,与老人建立工作关系采用恰当的疗法评估和总结,与老人建立工作关系,帮助老人了解干预目的和过程消除老人的疑虑：寻求帮助是有力量的象征制定工作目标：双向过程解释保密原则帮助老人了解识别和表达自己的感受是不容易的向老人解释助人过程包括的内容准备好回答有关自身资质的问题,建立融洽关系放慢节奏！表现出对老人的关心，把他当完整的人传达出对当事人的尊重，看重和运用他们的人生经验对文化差异的说明认识到老人身体方面的限制,干预方法之一认知行为疗法(CBT),认知行为疗法，用于各个年龄群，解决多种情绪问题，包括抑郁症和焦虑症。它认为：人们对生活中发生的事件的意义会生成自动的、非预设的想法；个人对事件意义的诠释会引发感受，这一感受又决定了人们的行为表现,“我不擅长写论文，对我来说太难了”,焦虑、慌乱、退缩、否认,拖延、马上开始写论文、获取帮助、退出课程,认知行为疗法假定：对事件的认知和行为反应是习得的，通过重新学习，人们既能改变对事件和情形的情绪反应，也能改变随之而来的行为。工作过程：帮助人们识别自己在情绪上和行为上对事件的反应，并代之以适应性更好的、有效的反应。,认知行为疗法的适用范围（针对老人而言）：同时满足以下条件，则适用：口头表达能力不错，认知受损不大能且愿意自我披露不适用的情形：记忆力有严重问题或不能长时间集中注意力的老人有自杀意念的老人酗酒或吸毒的老人,认知疗法的实施过程,准备阶段与老人讨论（适宜干预的）抑郁症或焦虑症的症状，常见的病因，疾病如何影响老人的功能，并向老人保证该疾病是可以医治的解释什么是认知行为疗法，为什么识别情形、感受和行为之间的联系十分重要该阶段的两个目的：让老人仔细考虑自己在治疗过程中的角色，澄清期望让工作者有机会考虑认知行为疗法是否适合老人，并为发展与老人的助人关系奠定基础,共同识别阶段（一）向老人介绍如何识别情形与感受之间的联系帮老人澄清特定情形及紧随其后的感受在两次治疗活动之间，布置家庭作业，要求老人用表格记录生活中的情形与自己的感受,悲伤、孤独、觉得别人不爱自己,蠢笨、有缺陷、没用、依赖他人、尴尬,没用、不能尽家庭责任、不再是家中有贡献的人,共同识别阶段（二）让老人识别在对某个情形产生情绪反应前他想到了什么？用记录表帮助老人识别是什么引发了烦扰自己的感受,我不重要所以他没记住我的生日。他一定不在意我。,没东西帮忙我甚至走不了路。我不能让朋友看到我这样。我成了什么人了？,照顾这个家，让家人聚在一起是我分内的事。现在我做不到了。,约斯特和其他研究者指出，在共同识别阶段（二）应该把行为元素导入助人过程。对抑郁症老人：帮助其找出以往觉得有乐趣的活动，并花些时间重新恢复这些活动要求老人建每日活动表，跟老人共同找出一个时间段，在这个时间段调动力量从事这些活动；或，活动分解，循序渐进对焦虑症老人：系统脱敏法、思想制动法、身体放松技术等,改变阶段：识别和矫正认知上的扭曲认知扭曲：泛化、糟糕透顶化、无端推测人的心思、妄加自责、对他人有不现实的要求、对自我有不现实的期许、夸大自我的重要性等。在识别阶段建立的事件、想法、感受三栏表格上，加入第四栏矫正行动,他这些天一定非常忙。我该给他打电话，让他知道我有多爱他。,我很高兴用步行器我还能到处走。我的朋友再见到我会很高兴，尽管去拜访他们我花的时间要长些。,这么多年我的饭一直做的不错。现在该把它交给女儿负责了。大家会理解的。,注意：在治疗过程中，应该让老人有决定权,巩固和结束阶段巩固治疗过程中发生的改变跟老人一起回顾取得的进步，讨论在识别情绪和想法方面老人有了哪些优势，强化老人靠自己也能处理未来挑战的信念结束助人关系,验证疗法,内奥米费尔（NaomiFeil）、痴呆症患者假设：痴呆症患者的所有行为都受需要的驱动。尊重头脑混乱的老人眼中的现实世界，运用老人的现实世界观而不是照顾者的世界观去理解老人，明白他试图传达的信息。,验证疗法的原则：,1、不与老人争论现实到底是什么样或力图引导老人有时间感或方位感，除非老人表明想要辨别时间和方位退回到人生的另一个时间段可能是试图重建安全感和保障感如：丧偶多年的老人经常问：我的丈夫在哪？通常：矫正老人，提醒她丈夫已经离世多年。验证疗法的理解：这反应了老人的需要。应对：你一定很想你丈夫、我知道你现在孤单一人一定很害怕,验证疗法的原则：,2、不去强化或消除带来麻烦或苦恼的行为，接受这些行为，把它看成是老人想要就自己的某种需要、想法或感受进行沟通。例如：老人洗澡的时候情绪激动不安通常：尽力约束老人，或试图讲道理。理解：这是个人对由比较陌生的人给自己洗澡或在院舍机构里常常失去隐私的强烈反应应对：认可老人，表示这件事一定让人尴尬，向他保证已经采取了一切措施保护他的隐私。强调：接纳老人的感受，尊重他们为与人沟通做出的努力，并非简单接受老人有难以应付的行为，而是试图了解这些行为蕴含的意义。,验证疗法的原则：,3、验证疗法的着眼点是保持与痴呆老人的沟通，而非积极对抗伴随痴呆症而来的认知能力下降。验证疗法建议照顾者和家人接受痴呆老人的实际，回应他所处的现实世界，而不是驳斥他。例如：一位老年妇女挂念有没有人照看她的小孩（现在已经是成人）通常：试图让她明白孩子已经成人不需要照看。回应：向她保证那个时间有她熟悉和信任的人在照看她的孩子。,验证疗法的利弊,其科学效度在对照研究中没有得到一致证实，但小型的定性研究支持这一方法是有效的。其他对照研究发现，验证疗法的运用与痴呆老人的行为改善，在统计上没有显著相关性。,电影：大鱼,缅怀往事疗法,缅怀往事：回忆以前的生活事件。理论依据：埃里克森人格发展八段论生命周期最后一个阶段的任务是解决自我整合与自我绝望的问题。要做到这一点，老年人需要回顾自己的生活，得出成就感和人生意义缅怀往事的目的：通过回想过去的经历帮助老人追溯正面的事件和感受，指导老人强化他们是值得尊重的、有价值的人的信念。,缅怀往事的作用,一、让老人回忆起愉快、幸福的往事，帮他们改善当前的情绪状态叙述型缅怀往事：重新讲述能唤起幸福感受的事件。二、通过查看老人过去如何成功地应对人生难题来改善老人的自尊和应对技巧工具性缅怀往事：吸取过去的经验，解决当前的问题三、改善社交技巧,缅怀往事的成效,研究发现，治疗性质的缅怀往事对老年人的抑郁症、自尊和社会化有正面影响。对于认知有严重问题的老人、身心疾病导致不能持续集中一段时间注意力的老人，效果不是很好。有轻度痴呆症的老人运用缅怀往事疗法可能会有意想不到的好处。,治疗性缅怀往事的工作过程,小组规模与每节活动的长度79人组成，外加一个带小组的人，取决于参加治疗的老人的身心功能状况：老人有沟通障碍：需要更多人带组，帮助老人口头交流所有成员可以独立与人沟通：可以多于9人建议：小组多一些成员，以保证任何一次小组都有足够的人参加一般有612节活动，取决于小组聚会的地点：老年公寓、成人日间护理中心和护理院：多些老年活动中心：少些每节活动持续的时间一般是：半小时到一小时,采用小组方式还是个别方式小组方式的优势：能让更多的老人受益对改善社会交往有明显优势适合那些对一对一方式不适应、喜欢被动参与的老人个别方式的优势：可以根据老人的需要制定干预方案，调整工作节奏对感觉系统有损伤的老人或困在家中的老人更好当工作者拿不准缅怀往事是否会触动老人痛苦的记忆时，尤其适用,缅怀往事的方式：结构性方式：按时间顺序来安排。将人生分为儿童期、青少年期、青年成人期、中年期和老年期五大阶段，每个阶段分配两周的时间。结构性不强的方式：探索并非与老人的特定人生发展阶段联系在一起的主题,为各节活动挑选主题取决于干预目的结构性的方式：改善自尊：帮助老人找出每个人生阶段取得的主要成就找出应对问题的长处：让老人回忆一生中特定时段他们是如何度过艰难时光的引发正面的、幸福的回忆：引导老人盘点各个人生阶段度过的最快乐的时光结构性不强的方式：获得正面感受：过去喜爱的食物、节日的庆祝、度假或社会生活事件回顾人生成就：与工作或家庭有关的事件、与他人的关系、为他人做的事,挑选主题的注意事项：挑选主题时要让老人参加。列举“第一”对缅怀往事小组来说并非好的选择选择更加宽泛的话题要考虑小组成员的性别，老人同期群的共同经历、地区和文化。,缅怀往事的道具刺激老人的记忆让小组成员带一些与过去生活有关的东西来参加小组活动如：一件衣服、一段音乐、一张旧报纸、一些与特定历史阶段联系在一起的收藏品、公共事件的照片等奥特建议：熟悉的气味、不同材质的游戏盘、音乐或诗歌写家庭成员的传记、整理照片送给家庭成员、建族谱、汇编一本家庭烹饪手册等视小组成员的能力和兴趣而定,人生回顾疗法,理论依据：埃里克森人格发展八段论巴特勒在埃里克森的基础上发展出了心理阶段论，提出人生回顾是老年人生活中的普遍现象。通过有指导的人生回顾，帮助老人解决过去未了的问题，让老人有机会弥补以往生活中的缺失，消除延续了一生的内心冲突，实现自我整合而不是自我绝望。,人生回顾的目的,重新营造老人对人生阶段和一生经历的感受直面负面的情绪和事件，识别出老人在早年人生阶段中未解决的问题有所作为/无能为力重新看待过去受的伤害，学会释怀历数一生中取得的成就，找出可以用来应对当前面临的人生挑战的技巧,人生回顾的适用情况,用于帮助经历了人生危机，正竭力想构建“新的自我观”的老人帮助老人面对慢性病或伤残等危机用于竭力寻找人生意义和目的的老人注意：人生回顾中引出的负面问题可能导致出现老年期精神疾病，特别是抑郁症。,人生回顾的工作过程（一）,小组方式与个别方式小组方式的优点：可以有多人参加，老人的记忆会被其他同龄人的回忆打开缺点：难以保证每个老人有充分的机会实现个人目标难以有平等的机会发言当揭开痛苦的记忆时，难以兼顾小组中的每个人个别方式的优点：对涉及非常个人性的、痛苦的回忆时，更有益处,人生回顾的工作过程（二）,建立干预前的基线数据在按时间顺序做人生回顾前，应该为老人的情绪健康状况建立一个基线。如：老年抑郁量表、生活满足感指数等具体选择取决于干预的总体目标前测和后测有助于评估工作者和老人在实现干预的目标上做的如何。,人生回顾的结构安排一般分为612节，取决于人生回顾的目的、老人的健康、社会工作者与老人的个人偏好每个人生发展阶段用约2节的时间工具：“人生回顾与经历表”包括：死亡事件、悲伤经历、恐惧事物、宗教信仰、学校生活、艰难困苦、性生活、工作和各种关系等可以根据实际增加或删减内容注意：要特别留意在按时间顺序做人生回顾中，老人没有提及的东西,人生回顾的工作过程（三）,癌症患者的人生回顾主题举例：,人生回顾的工作过程（四）,社会工作者的角色编辑：促成老人回忆起早年生活中的事件，并把它们详细列举出来。帮助老人重新梳理往事，让负面的情绪离开自己，或在事情无法改变时找到处置的方法总是接纳往事吗？帮助老人理出自己人生历程的主题，并清楚这些主题如何影响了自己过去和现在的行为。丧权or赋权丧权的主题：焦虑、否定、绝望、无助、隔离、孤独和丧失等赋权的主题：纽带、应对、效能、希望和信任等,人生回顾的工作过程（五）,为人生回顾形成一个成果传统形式：影集、录像带、生命历程日志等布艺拼贴、雕塑、绘画、其他艺术形式注意：人生回顾的成果可能会有益处，但并非一定要形成一个成果，应根据实际情况判断是否需要做这一工作,评估和总结给老人提供了一次机会，把各个人生阶段的所有事情整合到一起，为自己的人生得出某种结论他们想改变什么？想保留什么？对什么感到满意？对什么感到失望？感到最骄傲的是什么？重大的生活事件是如何影响了老人的人生？怎样能让老人人生中的负面事件通过较正面的事件平衡以下？一旦整合完毕，就可以协助老人进一步讨论在这辈子余下的时间里希望成就什么老人以后还想做些什么？还有什么事情需要了结？,缅怀往事与人生回顾,缅怀往事目的：通过让老人回忆早年幸福往事来改善老人的情绪