骨质疏松症简介

1,认识骨质疏松症,认识骨质疏松症,认识骨质疏松症,2,3,齐鲁石化中心医院骨质疏松中心淄博市骨质疏松学会,2005年我们建立齐鲁石化中心医院骨质疏松中心，购置了Norland XR-46型双能X线骨密度仪，和骨质疏松治疗仪。骨质疏松中心成立后治愈了数千病人，其中有很多严重的长期卧床骨质疏松症患者，都恢复了健康，过上了正常的生活。2010年12月4日，在第二届淄博市骨质疏松学术会召开时，在淄博市各级领导的大力支持下，由齐鲁石化中心医院骨质疏松中心牵头成立了淄博市一级学术团体：淄博市骨质疏松学会，为我市热心骨质疏松防治事业的人们建立了一个很好的交流和学习的平台。,4,5,TY-PEMF-B型 单片微机控制 电动床,6,齐鲁石化中心医院骨质疏松诊治中心淄博市骨质疏松学会 李玉,7,什么是骨质疏松症？,正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。,疏松的骨骼,松质骨,皮质骨,8,什么是骨质疏松症？,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。,皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。,9,正常骨,骨质疏松骨, 2000, David W. Dempster, PhD.,骨微细结构的重要性-影响骨强度的决定因素,10,骨质量下降,11,骨质疏松症的特点,1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。,3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供,12,13,14,骨质疏松症:世界范围发病情况,影响全球2亿女性1- 1/3 的女性年龄 60-70岁- 2/3 的女性年龄80岁约30% 的年龄超过50岁的女性发生过一次或更多次椎体骨折2,16,骨质疏松常见骨折,桡骨远端骨折 椎体骨折 髋部骨折 其它部位骨折,17,骨质疏松症对你有何影响？,骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。,18,19,20,年,髋部骨折发生/年,(x1000),男 女,Gullberg B, et al. Osteoporos Int. 1997;7:407-413.,全世界髋部骨折发生状况及预计,3500300025002000150010005000,21,Cooper C et al. Hip fractures in the elderlyOsteoporosis Intl 1992;2;285-289,到2050年, 全世界6百万髋部骨折中，超过一半将发生在亚洲,22,髋部骨折的危险性,Cooper, 1997,髋部骨折发生一年后：,30%,40%,80%,不能独立行走,永久残疾,20%,死亡,不能完成至少一项日常活动,患者 (%),23,骨质疏松症对你有何影响？,行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。,24,骨质疏松症对你有何影响？,脊椎疼痛及变形 驼背会影响外形， 还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。,死亡,25,骨质疏松症分类：原发性-绝经后 老年性继发性-某些疾病或药物引起特发性-无明确病因 男性55岁前发生 女性40岁前发生,26,哪些人容易患骨质疏松症？,妇女过早绝经遗传因素体形瘦小钙质不足缺乏运动吸烟、酗酒过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等,27,如何诊断骨质疏松症？,1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。2.症状。3.检查骨密度。目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。,28,骨质疏松症有什么症状,1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80% 2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现,29,骨质疏松症有什么症状,3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症 。4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状,30,骨质疏松的检查方法,1生化检查：测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢，对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义 。2X线检查：，X线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。,31,骨质疏松的检查方法,3、骨矿密度测量：（1）单光子吸收测定法（SPA）。（2）双能X线吸收测定法（DEXA）。（3）定量CT（QCT）。（4）超声波（USA）。,32,安全性：接受X线只有胸片的1/30准确度精确性正常人群参考数据库 与骨折发生风险相关诊断 “ 金标准 ”,骨密度测定,33,检测骨密度,34,诊断骨质疏松症的金标准DXA,唯一被FDA批准的诊断标准。DXA-双能X射线骨密度检测仪。诊断时需同时测量两个部位。腰椎和髋部。兼顾松质骨和皮质骨。查体时可以选择前臂或根骨。科研、健美等可以选择其他部位。,35,骨密度测量是骨质疏松研究的 一项突破性进展,用于：早期诊断骨质疏松预测骨折危险性评估干预措施的效果,36,中华医学会指南DXA骨密度测定的临床指征,有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性性激素水平低下的任何年龄阶段的男、女成年人有椎体骨折或X线摄片已有骨质疏松改变者有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者接受骨质疏松治疗进行疗效监测者其他涉及骨矿代谢的疾病,37,国际常用指南对骨密度检查的建议,美国预防服务工作组（USPSTF）、美国国家骨质疏松基金会 （NOF）、美国临床内分泌协会（AACE）推荐： 所有年满65岁的妇女都该行骨密度检查USPSTF推荐：6065岁的有多个危险因素的妇女应该行骨密度检查 NOF和AACE建议：任何有多个危险因素的绝经后妇女都应行骨密度检查,38,Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women,WHO的诊断标准（骨密度测定）,T-score,骨质疏松,正常骨量,骨量减少,(1993,Kanis),39,骨质疏松症的诊断标准,WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA,目前男性也采用该标准,40,了解T值和Z值:,测量值BMD 正常20-40岁人群平均BMD,测量值BMD 年龄相当人群的平均BMD,正常20-40岁人群人群 的标准差SD,年龄相当人群的标准差 SD,T-值 =,Z-值 =,强调: 建立当地健康人群BMD标准的重要性,41,腰椎：L 1-4（L 2-4）的平均值 髋部： 全股骨、股骨颈和大转 子中T分数较低者 Wards三角区不能用于 诊断和疗效的随访,骨密度报告的分析,42,常规检查：根据鉴别诊断需要血尿常规肝肾功能钙、磷碱性磷酸酶性激素其他项目：如25（OH）D、PTH等,骨代谢的生化检查,43,骨转换生化标志物的检测,骨形成的生化标志物 ALP、bALP BGP（OC） PCP PNP,骨吸收的生化标志物 ACP、TRAP-5b CTX、NTX Pyr、D-Pyr（DPD） HOP、 HOLG,44,BMD：是诊断OP 的金指标 - 静态参数 - BMD变化慢，直到骨量明显变化才被检测 骨转换指标有助于临床 - 作为动态指标 - 骨量丢失前的早期，动态检测,45,骨质疏松基本预防措施,46,如何预防骨质疏松症？,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。,1.摄取足够的钙质2.适量的负重运动3.家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。,47,妇女骨量变化规律,48,如何预防骨质疏松症？,一般常识注意饮食，每日摄取足够的钙质。根据医生及物理治疗师的建议，适当地制定有规律性的运动。调整生活方式。注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会。治疗其他引起骨质疏松症的疾病。,49,非药物手段以预防绝经骨质疏松症,钙剂和 Vitamin D 经常的体力活动 尽量减少饮酒 尽量减少摔倒 在容易摔倒者中推荐髋部保护装置,(EFFO; Canadian Soc.; Australian Soc.; NOF),50,51,在各年龄段保持合适钙摄入量至关重要, 使达到最高峰值骨量 延缓骨量丢失,52,在美国膳食钙摄入量不足,美国,. Netmark HL, et al. Am J Clin Nutr. 2004,80:264-70.,男性,女性,钙的最少日需要量,53,平均每日钙摄入量约为400500mg,中国,1.葛可佑，90年代中国人群的膳食与营养状况,1992年全国营养调查.1999.2.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.2000年10月.,4 7 11 18 50,钙适宜摄入量（AI）,平均钙摄入量,中国的膳食钙摄入量不足,54,推荐摄入量,成年人年龄组,北美绝经学会调查,600mg,55,营养学 : 钙的参考摄入量,年龄 (岁)钙摄入 (mg/天)1-35004-88009-181300 19-501000511200-1500 （中国1000-1200）,National Institutes of Health, 1994,56,理想的钙剂应该具有合适的钙含量,中国膳食普查显示，中国人群每日钙摄入量远低于中国营养学会的钙适宜摄入量（AI）,中国人群每日需额外补钙600mg左右,葛可佑，90年代中国人群的膳食与营养状况,1992年全国营养调查,1999,57,碳酸钙的元素钙含量高，因此每日服用钙剂的次数减少，服用更为方便,理想的钙剂应该服用方便、性价比高,元素钙含量百分比（%),Levenson DI, et al. Nutrition Reviews,1994,52(7):221-32.,（钙尔奇D）,58,各种钙剂的吸收率与全脂奶相似，其间无统计学显著差异,各种钙剂间的吸收率约为30%,Sheikh MS, et al. N Eng J Med,1987,317(9):532-6,钙吸收率（%）,59,钙摄入与肾结石关系,60,钙摄入和肾结石复发,51%,钙摄入量（mg/天）,*Borghi et al., NEJM2002；346：77120例男性肾结石史者两种膳食的RCT试验：一个为低钙另一个为正常钙含量,相对危险C,尿草酸（mol/d),61,补充碳酸钙，明显降低草酸盐的吸收，减少肾结石的发生危险,碳酸钙可降低肾结石的发生,P0.05,24小时草酸盐的吸收率（）,Liebman M, et al.Am J Clin Nutr,1997,65:1453-9.,62,骨质疏松症的治疗目标,缓解骨痛等症状、提高生活质量 降低骨折发生率,63,如何治疗骨质疏松症？,药物治疗 药物治疗方面包括维生素D：基本用药（法能、罗盖全等）雌激素双膦酸类(福善美和固邦等)降盖素（密盖息）易维特 治疗方法要由医生应不同病人需要而作决定。患者应 请教医生，绝不应该自行服药。,64,防治骨质疏松药物作用机制,Ca2+,维生素D,骨,转换、塑型,Ca2+,代谢,摄取,骨吸收,骨形成,雌激素SERMS双膦酸盐鲑鱼降钙素,磁疗PTH氟化物制剂,65,骨质疏松的治疗,一、药物治疗1雌激素：（1）雌二醇1-2mg/d。（2）乙烯雌酚0.25mg/每晚 。2降钙素：（1）降钙素。（2）益钙宁。（3）密钙息. 3Vir D：（1）罗钙全。（2）阿法骨化醇 。,66,骨质疏松的治疗,4钙制剂：（1）无机钙：1）氯化钙。2）碳酸钙。3）碳酸钙。（2）有机钙：1）葡萄糖酸钙。2）乳酸钙。3）门冬氨酸钙。（3）活性钙。（ 4）钙尔奇D。 5双磷酸盐：（1）氯甲双磷酸二钠。（2）羟乙基二磷酸钠。 （3）阿伦磷酸钠6异丙氧黄酮。,67,如何治疗骨质疏松症非药物方面,物理治疗 物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。除痛篇姿势篇安全篇运动篇运动篇 - 负重运动,68,如何治疗骨质疏松症？,除痛篇,磁场治疗仪：40分钟/次,69,为什么使用脉冲复合电磁场,机理及效果：1）脉冲电磁场治疗仪是具有国际领先水平的骨质疏松治疗康复系统，它的主要作用机理是利用脉冲电磁场，改善人体生物电磁场，使生物分子顺序化，改善机理代谢，修饰细胞行为，改善基因转录和翻译，调节DNA复制。从而将人体生物场恢复到30岁左右旺盛状态，改变生理循环，将逆循环恢复到2030岁正循环中，产生的 抗谐振频率交变电磁场作用，激活成骨细胞，增加骨矿含量，达到强筋壮骨，抗老反衰的作用。 2）止痛效果显著，分析其原因，脉冲电磁场作用于机体即可达到改善微循环，缓解肌肉紧张，达到解痉作用。治疗10次以后感到周身治疗，衰老症状减轻。这30位中老年医学专家亲身治疗，一致认为效果很好，腰背疼痛明显减轻或消失，同时有强筋壮骨，精力充沛之感。,70,第四代骨质疏松治疗仪技术参数,1、用途：治疗骨质疏松，改善骨质疏松患者的临床症状;提高骨密度；并对骨折、疼痛、炎症等有明显疗效。2、治疗部位全身立体治疗及任意部位的局部强化治疗,71,骨质疏松治疗仪的禁忌症,带有心脏起搏器、心血管支架的患者；体内植入易受磁影响金属部件的患者；孕妇、癌症病人等禁止使用本仪器治疗。治疗中若有明显不适者，请暂停或不要进行治疗。,72,如何治疗骨质疏松症？,姿势篇,73,如何治疗骨质疏松症？,安全篇,摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。,74,如何治疗骨质疏松症？,运动篇,以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。,75,NASA的一周地面废用实验,一周卧床实验。腿部肌肉减小约5。,神经系统无法使人体平衡,腿部肌力无法正常行走,76,NASA的空中实验,12周空中飞行。腿部肌肉减小约1/3。,骨总量减小约15。代谢率减小1/4以上。,神经系统的平衡性大副度下降,腿部肌力无法支撑正常运动,77,CCCP太空七个月实验,七个月空中飞行。腿部肌肉减小约2/3。,骨总量减小约30。代谢率减小1/3以上。,神经系统无法使人体站立,腿部肌力无法支撑体重,78,治疗骨质疏松症负重运动,运动篇-负重运动,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,总结,适量的药物和运动及镇痛治疗是可以防治骨质疏松症及其所带来的并发症，只有持之以恒，按部就班才可达到理想效果。,79,骨质疏松症饮食指引,1. 均衡饮食2. 进食足够富含钙质的食物3. 从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收4. 适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失5. 每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康6. 减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。,80,骨质疏松症饮食指引,富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品,81,卫生部办公厅关于印发防治骨质疏松知识要点的通知,（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病。（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。 （五）不