中医药现代本草文库：水蛭

中医药现代本草系列文库 水蛭水蛭 中医药是中华传统文化重要组成部分， 在人类医学中有重要地位。 本文提供 “水蛭” 的现代视点解读，以供大家了解。 水蛭水蛭 【名称出处】：本经 【概况】： 异名 蛭蝚、至掌、虮(尔雅)，蛭(别 录)，马蛭(唐本草)，蜞、马蟥(图经本草)， 马鳖(本草衍义)，红蛭(济生方)，蚂蝗蜞(医 林纂要)，黄蜞(本草求原)，水麻贴(河北药 材)，沙塔干、肉钻子(中药材手册)，医用蛭、 线蚂蟥、柳叶蚂蟥(中国药用动物志。 基源 为医蛭科动物日本医蛭、宽体金线蛭、尖细金线 蛭、光润金线蛭等的全体。 原动物 日本医蛭Hirudo nipponica Whitman。 宽体金线蛭Whitmantia pigra(Whitman)。 尖细金线蛭Whitmania acranulata(Whitman)。 光润金线蛭Whitrnania laevis(Baird)其它还有丽医蛭 Hirudo pulchra Song、细齿金线蛭Whitmania edentula(Whitman)、秀丽金线蛭Whitmania gracilis(Moore)也作为水蛭入药。 历史 水蛭始载于本经，列为下品，谓：“主逐恶血 瘀血月闭。 破血瘕积聚。 无子。 利水道。” 本草经集注列于堕胎诸药之中。 陶弘景又曰：“处处河池有之。 蚑有数种，以水中马蜞得啮人，腹中有血者，干之为 佳。 山蚑及诸小者，皆不堪用。” 苏恭曰：“有水蛭、草蛭，大者长尺许，并能咂牛、 马、人、血。 今俗多取水中小者，用之大效，不必食人血满腹者。” 韩保昇曰：“惟采水中小者用之。” 据上所载，古代水蛭有吸血与不吸血、个体大小等区 分。 但皆作为药用。 从古代诸本草对水蛭生境与形态等特点的描述可知， 古今应用的水蛭相符。 水蛭为破血、逐瘀、通经药，广泛应用于临床。 近代又将其用于高血脂、冠心病、脑出血、颅内水 肿、血管性静脉炎、血栓症等的治疗，具有明显的疗 效。 形态 日本医蛭体狭长稍扁，略呈圆柱形。 体长35cm，宽46mm。 背面呈黄绿或黄褐色，有5条黄白色的纵纹，中线的一 条纵纹延伸至后吸盘上。 腹面暗灰色，无斑纹。 体环数103。 雄生殖孔在3132环沟间。 雌生殖孔在3637环沟间。 眼5对，列成弧形。 前吸盘较大；后吸盘呈碗状，朝向腹面。 生境与分布 栖于水田、沟渠中。 吸人、畜血液。 耐饥力强，只需每半年吸入足量的血液，即能正常生 活。 分布于中国大部分地区。 宽体金线蛭体形较大，长612cm，宽1340mm。 腹面两侧有一条淡黄色纵纹。 体环数107，环带明显，占15环。 雄生殖孔在3334环沟间；雌生殖孔在3839环沟 间。 前吸盘小。 余同日本医蛭。 不吸血，吸食水中浮游生物、小形昆虫、软体动物 等。 中国大部分地区均有分布。 尖细金线蛭与日本医蛭相仿。 但身体前伸时，前端尖细，背中线两侧有成对的黑褐 斑。 腹面两侧亦有不规则的黑褐斑。 雄、雌生殖孔分别位于34，39环的腹面正中，阴茎中 部膨大。 生境习性同日本医蛭。 分布于河北、江苏、安徽、福建。 光润金线蛭与宽体金线蛭极相似，唯体较小，体长32 55mm，宽512mm，节背腹面均4环，雄、雌生殖 孔分别位于34、39环的中部。 生活于湖泊、水田中。 分布于中国各地。 。 【生药】： 采集 夏秋捕捉。 捕后洗净，用石灰或酒闷死，晒干或焙干。 鉴别 水蛭扁长圆柱形，长25cm，宽23mm，体多 弯曲扭转，一般是用线穿起来，多数密集成团，全体 黑棕色。 质脆，断面不平坦，无光泽。 气微腥。 宽水蛭，扁平纺锤形，长59cm，宽082cm，背 腹相贴呈拘挛状，前端稍尖，后端钝圆，背部黑棕 色，两侧及腹面呈棕黄色。 质脆，易断，断面胶质样，有光泽。 有土腥气。 长条水蛭狭长扁平形或线形，长812cm，宽1 5mm，两端均细，体表面凹凸不平，背腹面黑棕色， 吸盘不易辨认。 质脆，断面不平坦，无光泽。 有土腥气。 以身干、体大、无泥者为佳。 加工炮制 常用炮制方法有切制和炒制。 切段 取原药材，洗净，闷软，切段，干燥。 炒制取滑石粉或砂子置锅内，用文火炒热后，加入 净水蛭，拌炒至微鼓起，取出，筛去滑石粉或砂子， 放凉。 此外，尚有油制、焙制、米制、烫制、醋制、酒制、 石灰制、蜜制、泔制等炮制方法。 。 【化学】： 主要含蛋白质。 唾腺中含水蛭素(Hirudin)，是一种由多种氨基酸组成的 多肽1，另含多种氨基酸：门冬氨酸、谷氨酸、胱 氨酸、丝氨酸、甘氨酸、苏氨酸、丙氨酸、缬氨酸、 亮氨酸、异亮氨酸、脯氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸、组 氨酸和赖氨酸等。 此外还含肝素和抗血栓素(Antithrombin)等，以及7种微 量元素2，3。 参考文献 1中草药学下册江苏科学技术出版 社，1980：1399 2全国中草药汇编下册人民 卫生出版社，1978：135 3沈阳药学院学报 1991； 8(3)：172 。 【药理】： 水蛭素不受热或乙醇之破坏，能阻止凝血 酶对纤维蛋白元之作用，阻碍血液凝固。 水蛭还可分泌一种组胺样物质，因而可扩张毛细血管 而增加出血。 其醇提取物抑制血液凝固的作用，强于虻虫、虫、桃 仁等；醇制剂作用强于水制剂。 20mg水蛭素可阻止100g人血之凝固等1，2。 参考文献 1中药大辞典上册上海人民出版 社，1977：517 2中国药学杂志 1991；26(7)：396 。 【药性】： 性味 咸、苦，平。 有毒。 本经：“咸，平。” 别录：“苦，微寒，有毒。” 中草药学：“咸、苦，平。” 归经 肝、膀胱经。 纲目：“肝经血分。” 要药分剂：“入肝、膀胱二经。” 功效 破血，逐瘀，通经。 主治 蓄血症，癥瘕，积聚，妇女经闭，干血成痨，跌 扑损伤，目赤痛，云翳。 本经：“主逐恶血、瘀血，月闭，破血瘕积聚， 无子，利水道。” 别录：“堕胎。” 本草拾遗：“人患赤白游及痈肿毒肿，取十余枚 令啖病处，取皮皱肉白。” 本草衍义：“治伤折。” 全国中草药汇编：“血瘀经闭，腹痛，跌打损 伤。” 用法用量 内服：入丸、散，159g。 外用：置病处吮吸，或浸取液滴。 使用注意体弱血虚，内无瘀血及孕妇忌用。 日华子本草：“畏石灰。” 本草衍义：“畏盐。” 本草品汇精要：“妊娠不可服。” 。 【临床应用】： 配伍应用 配虻虫，治血瘀经闭，癥 瘕积聚，折伤坠扑，蓄血疼痛。 配三七末、麝香，治跌打损伤所致的内脏挫伤，瘀 肿。 配芒硝、大黄，治无名肿毒。 配大黄、牵牛，治损伤肿痛，大便不通者。 配桃仁、黄芪、当归，治经闭或恶露不尽。 配大黄、黄芩、干地黄，治干血痨。 配当归、三棱、益母草，治血瘀经闭，腹痛有块。 方选和验方 抵当汤(金匮要略)治伤寒下焦蓄血 发狂，普忘，少腹硬满，小便自利，大便易而色黑， 脉沉结：水蛭(炒)，虻虫(炒，去翅足)各30个，桃仁(去 皮尖)20个，大黄(酒洗)42g。 水煎，分3次服，先服1剂，不下更服。 地黄通经丸(妇人良方)治月经不行，或产后恶露 不尽，脐腹作痛：熟地黄120g，水蛭(糯米同炒黄，去 糯米)、虻虫(去头翅炒)、桃仁(去皮、尖)各50枚。 上为末，蜜丸，桐子大。 每服57丸，空腹温酒下。 夺命散(济生方)治金疮，打损及从高处坠下，木 石所压，内损瘀血，心腹疼痛，大小便不通，气绝欲 死：红蛭(用石灰慢火炒令焦黄色)15g，大黄60g，黑牵 牛60g。 上各为细末，每服9g，用热酒调下，如人行四五里， 再用热酒调牵牛末6g催之，须脏腑转下恶血，成块或 成片，恶血尽则愈。 水蛭汤(上海中医药杂志 1963；(5)治脾切除后血小 板增多症：水蛭6g(打)，虻虫、地鳖虫、桃仁、丹皮各 9g，大生地、生蒲黄、生五灵脂各15g。 煎服。 加味水蛭汤(潍坊医药 1978；(2)治疗食管癌，胃 癌：生水蛭15g，生鸡内金12g，竹茹12g，清半夏 12g，忍冬藤30g。 水煎服，每日1剂。 加减抵当汤(中国中医秘方大全)治慢性前列腺 炎：水蛭9g，知母10g，黄柏10g，虻虫9g，桃仁16g， 大黄10g，瞿麦15g，六一散20g。 水煎服。 消瘀荡秽汤(石室秘录)治血膨：水蛭(炒黑，研 末)、雷丸、红花、枳实、白芍药各9g，当归60g，桃 仁(去皮尖，捣)40粒。 水煎服。 常用中草药图谱：“治无名肿毒：水蛭配芒硝、 大黄等量，研末，醋调外敷。” 全国中草药汇编：“治神经性皮炎：大水蛭干、 硫黄各30g，冰片3g。 将水蛭放开水中烫死晒干，焙存性，再加入硫黄、冰 片共研细末，加菜油拌成糊状，外敷患处，覆盖不吸 水纸。 一般治疗13次可愈。 本方亦用于治疗牛皮癣。” 江苏中医 1991；(10)：“治癌症疼痛：水蛭、全虫、 蜈蚣、白花蛇各30g，硇砂5g，蟾酥1g，炒苡仁50g， 鲜泽漆600g。 共研末装胶囊，每服24粒，1日3次。” 单方应用 千金方：“治漏下去血不止：水蛭治下 筛，酒服3g左右，日2服，恶血消即愈。” 经验方：“治折伤：水蛭，新瓦上焙干为细末， 热酒调下3g，食顷，痛可，更1服；痛止，便将折骨药 封，以物夹定之。” 河南秘验单方集锦：“治噎嗝，反胃：水蛭6g， 海藻30g。 共为细末，黄酒冲服，每日2次，每次6g，连续服用， 至症状消失。” 中国中医秘方大全：“治脑出血后，颅内血肿： 水蛭粉(或水剂)，每次服量相当于生药3g，1天3次，30 天为1疗程。” 新医学 1972；(9)：“治急性结膜炎：用活蚂蟥3条， 置于6ml生蜂蜜中，6小时以后取浸液贮瓶中备用，每 日滴眼1次，每次12滴。” 中医杂志 1986；(3)：“治脑出血颅内血肿：水蛭粉 3g(生药量)1日3次，30天为1疗程。” 天津医药 1980；(4)：“治心绞痛：水蛭片(每片含生 药075g，)每日3次，每次24片。” 水蛭皂荚散(江苏中医杂志 1986；(11)治哮喘：水蛭 (炙)15g，皂荚(炙)3g。 研末服，或水煎服，1日1次。 。 【医药家论述】： 王好古汤液本草：“水蛭，苦 走血，咸胜血，仲景抵当汤用虻虫、水蛭，咸苦以泄 蓄血，故经云：有故无殒也。” 缪希雍本草经疏：“水蛭，味咸苦气平，有大 毒，其用与虻虫相似，故仲景方往往与之并施。 咸入血走血，苦泄结，咸苦并行，故治妇人恶血，瘀 血，月闭，血瘕积聚，因而无子者。 血畜膀胱，则小便不通，血散而膀胱得气化之职，水 道不求其利而自利矣。 坠胎者，以其有毒善破血也。” 倪朱谟本草汇言：“水蛭，逐恶血，瘀血之药 也。 方龙潭日，按药性论言，此药行畜血，血癥，积 聚，善治女子月闭无子而成干血痨者，此皆血留而 滞，任脉不通，月事不以时下而无子。 月事不以时下，而为壅为瘀，渐成为热，为咳，为 黄，为瘦，斯干血痨病成矣。 调其冲任，辟而成娠，血通而痨去矣。 故仲景方入大黄虫丸而治干血，骨蒸，皮肤甲错，咳 嗽成痨者；入鳖甲煎丸而治久疟疟母，寒热面黄，小 腹硬满，小便自利，发狂而属畜血证者。” 徐大椿神农本草经百种录：“凡人身瘀血方阻，