短支架血管在I型主动脉夹层中的应用

1,短支架血管在A型主动脉夹层 手术治疗中的应用,郑州大学附属洛阳中心医院心血管外科 陈兴澎,2,主动脉夹层（Aortic Dissecction） 主动脉腔内的血液通过破裂的内膜，进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁纵轴延伸剥离的严重心血管疾病。(并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤),主动脉夹层定义,3,主动脉夹层是在强力的血流冲击下，动脉内膜局部撕裂，在中膜厚度方向1/3位置剥离扩展，并在动脉壁内形成血流或血肿。,主动脉夹层定义,4,病理分型,DeBakey法的、型型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远型夹层仅累及升主动脉 型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓,5,病理分型,DeBakey法的、型,6,病理分型,Stanford法和型型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为型 型 未累及升主动脉的夹层为型,7,病理分型,Stanford分型与DeBakey分型关系以及相关发病率,8,1.症状：突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解，伴休克征 2.体征：短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭，突发急腹症，伴心包填塞等。3.辅助检查：确诊有赖于影像学检查!,诊 断,9,影像学检查: 超声检查,诊 断,10,影像学检查: CTA,诊 断,11,2009至2015收治主动脉夹层情况（共267 ),目前占同期心脏直视手术8%左右： 合并冠心病 6例1.Stanford: 150例 合并二尖瓣病变 11例 马凡氏综合征 12例 AVR 术后 3例 Bentall术后 5例2.Stanford B ：117,临床资料,12,转流方法： 腋动脉插管，深低温加选择性脑灌注 120 例 股动脉插管，深低温停循环 29 例 腋动脉+股动脉插管 1 例 肛温降至22C。,治 疗,13,手术方法： 1：阻断升主动脉，探查主动脉根部； 2：根据根部病变情况，决定主动脉根部的手术方式； 3：远端降主动脉象鼻支架置入，四分支人工血管分别吻合降主动脉及头臂血管； 4：人工血管与近端吻合。,治 疗,14,主动脉夹层根部的手术处理： 针对破口位置低,马凡氏综合征，主动脉瓣病变者，行Bentall术或Cabrol 。,治 疗,15,主动脉夹层根部的手术处理： 对于破口在主动脉瓣上，三明治法加固升主动脉。,治 疗,16,主动脉夹层根部的手术处理： 对于破口距离窦管交界上3-4cm的患者，在近端植入短支架，加固升主动脉。,治 疗,17,对主动脉夹层针根部的手术处理： 置入短支架血管 外翻人工血管,治 疗,18,近端短支架植入+人工血管吻合后：,治 疗,19,2013至2015应用短支架血管处理主动脉根部36例；取得良好治疗效果。,近端短支架植入术,20,优点： 1.减少术中出血； 2.更好的闭合真假腔，加固升主动脉； 3.操作简便，缩短手术时间。,近端短支架植入术,21,缺点： 1.适应症严格，破口需距离窦管交界上 3cm； 2.定位要准确，否则影响主动脉瓣