输液治疗的并发症及处理罗蕾

静脉治疗的并发症及处理,肿瘤内科 罗 蕾,定义,静脉治疗并发症也应,作为一种疾病来预防及处理,略缩语,配液,排气,穿刺,调速度,固定,输液治疗并发症,可避免的并发症,难避免的并发症,过,静,循环负,发,空气,脉,荷过重,热,敏,栓塞,炎,外,导管,穿刺,渗,堵塞,失败,可以避免的并发症之一,循环负荷过重反应,原因： 输液速度过快，短,时间内输入过多液体，使循环,血容量急剧增加，致使心脏负,荷过重而引起心衰、肺水肿,临床表现：呼吸困难、气,促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,听诊：肺部布满湿性啰音,循环负荷过重反应,? 预 防,1 、评估心肺功能,2 、根据药物性质及病情调节滴速,3 、检查输液器开关的灵敏性,调节滴速的原则,循环负荷过重反应,? 处理：,1 、立即减慢输液，通知医生,2 、端坐位，两腿下垂,3 、遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强,心药等）,4 、高流量吸氧，湿化瓶内加 20%-30% 酒精,5 、必要时，四肢轮扎,加压给氧的目的,? 加压给氧可使肺泡内压力 减少肺泡内,毛细血管渗出液的产生,O 2,酒精湿化的目的,重点,? 酒精可降低肺泡内泡沫表面张力 泡沫破,裂、消散 改善气体交换 缓解缺氧情况,酒,精,O 2,O 2,湿,化,可以避免的并发症之二,空气栓塞反应,定义：气体进入人体静脉系统循,环至右心、阻塞右心室动脉口，,妨碍血流进入肺内，导致急性心,衰，严重缺氧，导致死亡,少量微气泡 0.02ml/ （ Kg min ）不会引,起生理紊乱,心理压力,空气栓塞反应,? 临床表现：乏力、眩晕、濒死感，,胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，,即出现呼吸困难和严重紫绀,? 听诊：闻及响亮、持续的“水泡声”,空气栓塞反应,? 原因：,1 、输液导管内空气未排尽,2 、导管连接不紧，有裂隙,3 、加压输液、输血时，无人在旁看守,4 、运用有止液功能的输液器,空气栓塞反应,? 预防及处理,1 、检查输液器密封情况，排尽气体,2 、加强巡视，避免空气进入,3 、输液结束及时拔针，勿使液体流空,4 、立即夹闭输液管道,5 、给予吸氧，取头低脚高左侧卧位,二、难以避免的并发症,及时采取一定的医疗防范措,施还是难以预料或难以避免,发生的“并发症”,做好不良事件报告,1 、发热反应 -1,? 定义：静脉输入含有致热源、杂质、,污染的液体，或输入温度过低、浓度,过高的药物及输液速度过快等因素引,起的不良反应,1 、发热反应 -2,原因： 1 、液体、药物质量问题,2 、输液器具质量问题,3 、联合用药问题,4 、护理行为不规范,临床表现：发冷、寒战、体温高热，休克、,呼吸衰竭,死亡,1 、发热反应 -3,? 预防及处理,1 、严格执行查对制度,2 、治疗室进行定期有效的消毒，环境清洁卫生,3 、遵守无菌原则，避免污染液体和药液,4 、减少联合输注、注意配伍禁忌,5 、严格遵守操作规程,6 、及时更换液体和输液器,7 、给予对症处理,8 、严密监测体温变化,避免微粒污染的预防措施,? 切割：安瓿颈部 1/4 ，再消毒,? 抽吸：避免倒置,? 稀释：减少次数、锋利小号针头、侧面开口、斜,面进针，一次性使用,? 穿刺：不成功要更换针头,? 材质：精密过滤输液器,2 、过敏反应 -1,定义：静脉输入含有过敏原液体 / 药物，引,起血管神经性水肿或过敏性休克反应,原因：输液过程中过敏原进入静脉系统,临床表现：胸闷、气短、血压下降、头晕、,大小便失禁、喉头水肿、呈频死状态,2 、过敏反应 -2,? 预防及处理,1 、询问过敏史,2 、做过敏性试验，正确判断阳性指征，尽量排除假阳性因素,3 、配药前严格检查药液,4 、严密观察有无过敏反应,5 、一旦出现过敏反应，立即停止输液，更换药液和输液器，,并保留原有液体和输液器,6 、出现过敏性休克，立即抢救,假阴性原因,? 受试者因素：,- 全身性皮肤水肿,- 机体高度抑制和应激状态,? 皮试液的配制和操作方法不规范,? 药物因素：,- 使用激素或抗组胺药物,尽量排除假阴性因素，降低过敏反应发生率，提高用药安全,过敏性试验的注意事项,? 皮试前要详细询问用药史，已使用过抗过敏药物,者尽可能待药效消失后再做皮试，并根据病史、,用药史综合分析判断,? 严格掌握皮试液的配制与注射方法。抽取药液要,准确无误，确保浓度和剂量的精确性，皮试液现,配现用。常温下放置时间不超过 1 ,? 提高护理人员的责心，强调 “谁皮试、谁观察、,谁判断”的原则，严禁交班观察或转交其他护士,代为观察,药品不良反应严重程度分级评判标准,3 、静脉炎 -1,定义：由于物理、化学、感染因素对,血管壁的刺激导致血管壁的炎性反应。,主要有机械性静脉炎、化学性静脉炎、,细菌性静脉炎、血栓性静脉炎,3 、静脉炎 -2,原因： 1 、静脉穿刺、导管留置或导管移动造成机械性刺激,或损伤,2 、刺激性药物、高渗药物会引起血管壁的化学刺激,3 、消毒剂未待干引起皮肤局部的化学刺激,4 、没有严格执行无菌原则和手卫生易造成静脉导管感染,3 、静脉炎 -3,? 临床表现：,红、肿、疼、痛，全身发热，,输液速度减慢或停止。沿穿刺,部位的血管产生条索状的红线，,重者针眼处可挤出脓性分泌物,静脉炎分级,根据静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区分、记录、管理及跟踪,级别,临床表现,0 级,没有症状,1 级,输液部位发红，有或不伴疼痛,2 级,输液部位疼痛伴有发红和 / 或水肿,3 级,输液部位疼痛伴有发红和 / 或水肿条索状物样形成，,可触摸条索状静脉,4 级,输液部位疼痛伴有发红和 / 或水肿条索状物样形成，可,触摸条索状的静脉大于 1 英寸 , 有脓液流出,3 、静脉炎 -4,? 预防,1 、严格遵守无菌操作原则，提高穿刺技术,2 、合理选择血管和留置针或静脉导管型号,3 、计划地使用血管，保护血管,4 、选择适当的输液部位和途径,5 、做好评估，正确识别静脉炎级别,3 、静脉炎 -5,? 处理,1 、 PVC 立即拔除,2 、暂时保留 PICC, 尽早对症处理，如热敷、喜疗妥,3 、患肢抬高、避免受压，以免影响血液循环,4 、加强观察局部及全身情况，做好患者宣教指导,4 、液体渗出或外渗 -1,? 原因,1 、选择静脉细小、脆弱,2 、以往多次静脉穿刺、刺激性药物输注,3 、导管固定不正确、头皮钢针输液,4 、病人精神改变和感觉缺失,4 、液体渗出或外渗 -2,? 预防,4 、液体渗出或外渗 -3,? 应急处理,1.,2.,根据药物外渗的标准来准确分级，给予正确处理,药物渗出或药物外渗临床判断,4 、液体渗出或外渗 -4,? 正确处理,5 、导管堵塞,? 预防,1 、正确选择血管和留置针或静脉导管型号,2 、正确固定留置针或静脉导管,3 、合理用药，减少药物联合输注,4 、严密巡视病房，及时更换液体,5