中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2025版)

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2025版)一、概述肠道准备是结肠镜诊疗前的必备环节，其质量直接影响息肉检出率、进镜深度、操作时间、并发症发生率等核心诊疗指标。研究数据显示，肠道准备不充分会使腺瘤漏检率较充分准备升高13%~46%，操作时间延长平均2.5分钟，中转手术率升高3倍，穿孔、出血等并发症发生率升高2.1倍。近年来我国消化内镜诊疗量年均增长率超过10%，2023年全国结肠镜诊疗量突破4000万例，人群老龄化、合并基础疾病比例升高等因素对肠道准备的个体化方案提出了更高要求。本指南基于近5年国内外高质量临床研究证据，结合我国人群流行病学特征、医疗资源实际情况更新，旨在为各级医疗机构消化内镜从业者提供规范化、可操作的临床指导。本指南推荐强度分为强推荐（获益明确大于风险，临床应常规采用）、弱推荐（获益可能大于风险，需结合患者情况选择）；证据等级分为高质量（多中心随机对照研究或系统评价，偏倚风险低）、中等质量（单中心随机对照研究或观察性研究，偏倚风险中等）、低质量（病例系列或专家经验，偏倚风险高）。二、肠道准备的质量评价标准目前国际通用且经我国人群验证的波士顿肠道准备评分量表（BBPS）为推荐的标准评价工具，将结肠分为盲肠/升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠/直肠三段，每段按清洁程度评为0~3分，总分0~9分：总分≥6分且每段评分≥2分定义为肠道准备充分，总分<6分定义为肠道准备不充分，BBPS总分每降低1分，腺瘤检出率降低约4.2%（高质量证据，强推荐）。渥太华肠道准备评分量表（OBPS）将结肠分为三段，额外增加对全肠残留液体量的评分，总分0~14分，总分>4分定义为不充分，适用于研究场景对液体残留的量化评估（中等质量证据，弱推荐）。不建议采用文字描述性评分（如“好/中/差”）用于临床和研究（低质量证据，强推荐）。对于手术前肠道准备，除BBPS评价外，需额外评价直肠残留情况：直肠内无固体粪便残留、仅少量清亮液体为合格，存在固体残留需补充准备（高质量证据，强推荐）。三、常规人群肠道准备方案（一）饮食限制推荐检查前1天采用低渣饮食，避免高纤维食物（全谷物、杂豆、蔬菜茎秆、带籽水果、坚果等），无需提前2~3天进食无渣流质，过度饮食限制会增加患者脱水、电解质紊乱风险，尤其对老年、肾功能不全患者无获益（高质量证据，强推荐）。推荐检查前6~8小时开始禁食固体食物，检查前2小时开始禁食清流质，糖尿病患者需根据禁食时间调整降糖药物剂量，避免低血糖发生（高质量证据，强推荐）。对于清流质选择，推荐白水、清茶、透明果汁（无果肉）、碳酸饮料、清broth，避免牛奶、豆浆等不透明液体，不透明液体会延长胃排空，增加肠道残留影响视野（中等质量证据，强推荐）。（二）泻药选择与服用方法目前我国临床常用泻药包括聚乙二醇电解质散（PEG）、镁剂（硫酸镁）、匹克硫酸钠、甘露醇，不同泻药的特点如下：1.聚乙二醇电解质散（PEG）：PEG为等渗泻药，不增加水电解质吸收负担，不影响肠道黏膜形态，安全性高，是肠道准备的首选药物（高质量证据，强推荐）。PEG规格分为3L方案和2L方案：对于常规人群，2LPEG联合匹克硫酸钠方案的肠道准备充分率与3LPEG相当，患者耐受性更好，不良反应发生率降低12%（高质量证据，强推荐）；对于体重≥80kg、慢性便秘患者，推荐采用3LPEG方案（中等质量证据，强推荐）。服药方法分为分次给药和单次给药：分次给药方案的肠道准备充分率较单次给药升高8%~15%，尤其对右半结肠腺瘤的检出率提升更显著，推荐临床常规采用分次给药：检查前1天晚餐后1~2小时（约19~20点）服用半量泻药，检查当日提前4~6小时服用剩余半量，服药速度为每15分钟服用250ml，2小时内服完半量，全部泻药在检查前2小时服用完毕（高质量证据，强推荐）；对于下午检查的患者，也可采用检查当日清晨分次服用方案，全部服药完成时间同样需距检查开始≥2小时（中等质量证据，强推荐）；仅对于无法耐受分次给药、清晨服药依从性极差的患者，可选择单次给药，即检查前一日晚餐后1~2小时服用全部泻药（中等质量证据，弱推荐）。2.硫酸镁：硫酸镁为高渗性泻药，肠道准备充分率与PEG相当，价格低廉，适用于肾功能正常的中青年患者，禁用于肾功能不全、炎症性肠病、心力衰竭患者，服用硫酸镁后需补充至少1500ml白水，避免脱水和电解质紊乱（中等质量证据，弱推荐）。3.匹克硫酸钠：为刺激性泻药联合高渗盐制剂，安全性较好，不影响水电解质平衡，常规与小剂量PEG联合使用提升肠道准备质量，也可作为PEG不耐受患者的替代方案（中等质量证据，强推荐）。4.甘露醇：甘露醇为高渗性泻药，肠道准备效果好，但会在肠道产生易燃气体，禁用于内镜下治疗（如息肉电切、EMR、ESD），仅可用于诊断性结肠镜，不推荐作为常规选择（低质量证据，弱推荐）。（三）辅助用药推荐常规服用泻药时联合使用促胃肠动力药（莫沙必利、伊托必利），可缩短泻药排空时间，减少腹胀不良反应，提升肠道准备充分率，尤其对胃排空延迟、老年患者获益更明显（中等质量证据，强推荐）。不推荐常规使用灌肠辅助肠道准备，仅对于肛门直肠病变检查、低位肠梗阻患者可选择术前清洁灌肠（中等质量证据，弱推荐）。不推荐常规使用口服抗生素进行肠道准备，仅对于拟行内镜下治疗（ESD、EMR、POEM）、免疫抑制人群、结直肠手术前可根据手术要求使用（高质量证据，弱推荐）。四、特殊人群肠道准备方案（一）老年患者（年龄≥65岁）老年患者常合并高血压、糖尿病、慢性肾功能不全等基础疾病，容量负荷、电解质紊乱风险更高，优先推荐采用等渗PEG方案，避免大剂量硫酸镁、甘露醇使用（高质量证据，强推荐）。对于年龄≥80岁、一般情况较差的患者，推荐采用2LPEG分次给药方案，服药过程中需指导患者少量多次服用，避免快速大量摄入引发腹胀、呕吐，全程监测血压、心率，糖尿病患者需调整降糖药物，避免禁食引发低血糖，合并高血压患者可当日晨起小口服用降压药物（高质量证据，强推荐）。老年患者便秘比例可达35%~45%，对于合并慢性便秘的老年患者，推荐检查前3天开始口服乳果糖，每日30ml，联合PEG方案，可提升肠道准备充分率18%，不增加不良反应发生率（中等质量证据，强推荐）。（二）慢性便秘患者慢性便秘患者肠道准备不充分率可达40%~60%，是普通人群的3倍，需常规进行预准备：推荐检查前3天开始低渣饮食，同时服用渗透性泻药（乳果糖每日30ml或聚乙二醇10g每日1次），检查当日按方案服用足量泻药（高质量证据，强推荐）。对于重度慢性便秘患者，推荐在预准备基础上采用3LPEG分次给药方案，联合促胃肠动力药，仍不充分者可采用结肠镜前清洁灌肠补充准备（中等质量证据，强推荐）。不推荐长期使用刺激性泻药的患者突然停药，可维持基础剂量至检查前1天（低质量证据，弱推荐）。（三）肾功能不全患者PEG不被肠道吸收，不增加肾脏负担，是肾功能不全患者的首选泻药，无论是否进行透析治疗均可安全使用，2LPEG方案的容量负荷更低，优于3L方案（高质量证据，强推荐）。禁用硫酸镁等渗性泻药，避免高镁血症风险，透析患者可安排检查在透析前1天完成，或检查后进行透析清除多余容量（中等质量证据，强推荐）。（四）炎症性肠病（IBD）患者IBD患者肠道准备不充分率约为28%，高于普通人群，且对泻药耐受性更差，优先推荐分次2LPEG方案，安全性良好，不会加重炎症活动（中等质量证据，强推荐）。对于活动期IBD患者，存在腹泻、便血症状，可适当减少泻药剂量，根据BBPS评估调整，避免过度清肠加重水电解质紊乱，对于合并肠腔狭窄的患者，推荐采用低剂量PEG分次给药，密切观察患者症状，若出现严重腹痛、呕吐需停止服药，急诊评估排除肠梗阻（中等质量证据，强推荐）。不推荐使用大容量泻药（4L以上PEG），会增加肠道黏膜刺激，加重炎症反应（低质量证据，弱推荐）。（五）妊娠期和哺乳期患者仅当结肠镜为必须诊疗操作时才安排，优先推荐分次2LPEG方案，PEG不吸收入血，对胎儿和婴幼儿无不良影响，是安全的选择（中等质量证据，强推荐）。妊娠期患者避免使用硫酸镁、匹克硫酸钠，避免引发电解质紊乱和子宫收缩，检查需在产科监护下进行，优先安排在孕中期进行（低质量证据，弱推荐）。PEG不分泌入乳汁，哺乳期患者使用PEG后无需暂停哺乳（高质量证据，强推荐）。（六）结直肠癌术后、既往腹部手术患者结直肠癌术后患者肠道功能紊乱，常合并排便习惯改变，肠道准备不充分率约32%，推荐常规预准备，检查前3天开始低渣饮食，联合渗透性泻药，采用分次PEG方案，对于存在吻合口狭窄的患者，需密切观察服药后反应（中等质量证据，强推荐）。既往腹部手术史患者常存在肠道粘连、蠕动减慢，推荐联合促胃肠动力药，适当增加泻药剂量至3LPEG，分次给药（中等质量证据，强推荐）。（七）阿片类药物使用者长期使用阿片类药物的患者肠道蠕动减慢，肠道准备不充分率可达55%，推荐检查前1周开始调整阿片类药物剂量（若病情允许），检查前3天开始预准备使用渗透性泻药，采用3LPEG分次给药，联合促胃肠动力药（中等质量证据，强推荐）。不推荐减少泻药剂量，会显著升高不充分率（中等质量证据，弱推荐）。（八）急诊结肠镜患者急诊结肠镜（怀疑消化道出血、肠梗阻、异物等）常无法完成常规肠道准备，对于怀疑下消化道出血的患者，可经肛门注入生理盐水灌肠，直到排出液清亮，即可进行检查，对于活动性出血，少量血粪残留不影响视野评估，无需强行完全清洁（中等质量证据，强推荐）。对于不完全性肠梗阻患者，推荐采用小剂量PEG分次少量服用，密切观察症状，若腹痛加重停止服药，不推荐使用高渗泻药，避免加重肠道负担（中等质量证据，强推荐）。五、肠道准备不充分的风险分层与处理（一）风险分层明确肠道准备不充分的高危因素，可提前进行干预，降低不充分率：高危因素包括：慢性便秘史、BMI≥30kg/㎡、糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全、既往腹部盆腔放疗史、既往肠道准备不充分史、阿片类药物使用史、年龄≥70岁、运动不足、肠梗阻史，存在≥2项高危因素的患者，肠道准备不充分率超过40%（高质量证据，强推荐）。对高危患者需常规进行预准备，个体化调整泻药方案（高质量证据，强推荐）。（二）当日不充分的处理结肠镜操作前发现肠道准备不充分（BBPS<6分），根据不充分程度和患者情况选择方案：①对于仅左半结肠残留少量固体、进镜可达回盲部者，可经活检孔道冲洗吸引后完成操作；②对于全结肠大量固体残留、进镜无法到达横结肠者，若患者当日可耐受，可补充服用1~2LPEG重新清洁准备，重新准备后约70%患者可完成检查；③若患者无法耐受当日补充准备，推荐1~2周内重新安排检查，不推荐间隔超过1个月，避免漏诊病变（中等质量证据，强推荐）。（三）再处理的长期建议对于首次准备不充分的患者，再次检查时需按照高危人群方案进行预准备，采用3LPEG分次给药，联合预泻药，提升充分率（高质量证据，强推荐）。六、肠道准备的不良反应与并发症防治常规肠道准备的不良反应发生率约10%~20%，多数为轻度，包括腹胀、恶心、呕吐、乏力，无需特殊处理，泻药排出后可自行缓解。严重并发症发生率约0.06%，主要包括：1.水电解质紊乱：多见于老年、肾功能不全、心功能不全患者，使用高渗泻药后更易发生，临床表现为乏力、头晕、心律失常，预防措施为优先选择PEG，对于心肾功能不全患者控制总液体量不超过3L，服药过程中监测症状，发生紊乱后及时纠正电解质，调整容量负荷（高质量证据，强推荐）。2.过敏性反应：罕见，主要为对PEG成分过敏，表现为皮疹、瘙痒、过敏性休克，发生后立即停止用药，予抗过敏治疗，后续避免使用PEG，更换为其他泻药（中等质量证据，强推荐）。3.误吸：多见于吞咽功能障碍、老年、意识障碍患者，表现为呛咳、呼吸困难，预防措施为减慢服药速度，对高风险患者可经胃管注入泻药，发生误吸后立即吸除气道异物，予呼吸支持（中等质量证据，强推荐）。4.肠扭转、肠穿孔：极为罕见，多见于严重便秘、合并肠道狭窄、炎症性肠病患者，表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜刺激征，一旦怀疑立即影像学检查，急诊处理（低质量证据，强推荐）。七、患者教育与依从性提升研究显示，患者对肠道准备的依从性每提升10%，肠道准备充分率升高7.2%，因此需强化患者教育：推荐采用“书面指导+口头告知+线上提醒”的多模式教育方式，比单一教育方式提升充分率10%~15%（高质量证据，强推荐）。教育内容需明确告知：①饮食限制的具体要求，明确列举可进食和不可进食的食物，避免患者误解；②泻药的具体服用时间、服用方法，强调分次给药的必要性，尤其是检查当日需提前服药的要求；③不良反应的识别，告知轻度腹胀为正常反应，若出现剧烈腹痛、呕吐需及时联系医务人员；④合并用药的调整方案：降压药可晨起小口送服，抗凝药物除非要求停用否则无需停药，降糖药物需根据禁食调整剂量（高质量证据，强推荐）。对于门诊患者，推荐检查前1天通过短信、微信公众