职业危害物理因素PPT课件

1、物理因素工作人员健康管理、河北省疾病预防控制中心李建国、2、物理因素工作(6种)噪声振动(臂振动)高温高气压紫外辐射微波特殊工作(9种)电工高空作业压力容器结核病防治工作肝炎病防治职业汽车驾驶监测工作高原作业航空工作、 3物理因素及其危害气象条件(高温、高气压)的噪声、振动、电离、放射线、非电离放射线(微波、紫外线)，物理因素较多，自然存在，预防措施控制在“正常范围”和“适当范围”，不是消除、替代或一律降低其水平，而是4、1、噪声、5、(1) 噪音的基本概念-11 .声音-物体振动后，振动能在弹性介质中以波形向外传播，传到人耳中的声音感觉叫声音。 物体每秒钟振动的次数称为频率(以“f”表示，单位为Hz )。 人耳所感觉到的声音的频率在20-20000Hz之间，该频率范围内的振动波称为声波。 音乐-振动源周期性振动引起的声音噪音-不规则、非周期性振动引起的声音卫生学上看，令人厌烦或不需要的声音在噪音生产过程中产生的声音频率和强度上没有规律性， 听起来令人厌烦的生产性噪音或工业噪音2 .声压-声波传播在空气介质中产生的压力以声压单位pa(pa )响度-人耳的声音强弱的主观感觉尺度(关于能量、频率)、6、(1)噪音的基本概念-2、2、声音强度和在人耳中感觉到的声音的强度范围宽，以1000Hz的声音为例，听觉阈值(声音的强度)用对数表示声音的强度级别，声音的强度级别L1=logI/I0单位：级别(bell )，I0=10-12W/m2L1=10logI/I0单位：分贝(dB )、(1/10 ) bell=1dB式中被称为L1-声音强度水平(dB )的I被测量声音的强度(W/m2)、I 0基准声音的强度(设定为1000Hz纯音下的阈值声音的强度、0dB )在实际工作中很难测量，多采用测量声压的方法，因此测量容易。 目前我们使用的声级计是测量声压级的仪器。 正常人耳差为10-12倍，7，2 .声压-声波在空气中传播时，引起介质质点的振动，使空气产生疏密变化，声波振动产生的空气介质压力称为声压。 单位pa(pa )的听阈值(痛阈值声压)声压大声感强声压小声感弱声压级- -以1000 Hz纯音的听阈值声压为基准，设为0分贝，将与被测定声压的比值作为测定声压 .声压级Lp=20logP/Po(dB )， 在阈值声压和疼痛阈值声压之间，120dB的普通会话约为6070dB的卡车行驶音在约8090dB的频率下在不同的人的耳朵上产生的声音感觉存在差异，测定声压，基准声压，正常人的耳朵为1000000倍， 8 3.对人耳声音的感觉*范围： 2020000Hz声音20000Hz超声波相对于稳定噪声，根据频率特性，将20-20000Hz的声音降低f800Hz， 9 4.声音大小声压为的声感强声压为的声感弱听觉阈值的正常人的耳朵刚听到的最小声音强度称为听觉阈值(正常人的1000Hz纯音为20pa )疼痛阈值：声音强度相当增加时人的耳朵感到疼痛开始感到疼痛的声音称为疼痛阈值，一般是20pa的意思：检查听觉适应、听觉疲劳、耳聋程度的主要手段.10，5 .响度(loudness ) :对人耳声强弱的主观感觉测定：人耳声的感觉不仅与强度有关，还与频率有关。声压为的声音，声压为的声音轻，微弱的频率为的声音高，声音尖锐的频率为的声音低，声音低。 另外，11、响度级别：以1000HZ的标准音产生的声音感觉为基准音，产生与其相同的声音感觉的各种声音以该标准音的声音高度级别表示，称为响度级别，通过以其单位为口方，以相同单位统一声音和频率，声压与频率无关，响度级别. 12、等响曲线频率300Hz、强度40dB的声音与1000Hz标准声音的30dB声音大小相同，30方人耳对高频，特别是20005000Hz的声音敏感，对低频声音不敏感。13、使用与基准声音进行比较的方法可以获得健康人的听阈值范围中的各音频的响度水平，并且将给定的响度曲线称为等响曲线。 从等响曲线可知，1 .声压低时，低频引起的响度变化大于中高频，中高频大于低频，与频率的关系较大。 2 .声压级高时，曲线平缓，反映声压级相同频率的声音是大致相同的声音，声压级越大，表示与频率的关系越不大。 14、15、声级、使用频率计权网络测定的声压级称为声级，a声级、b声级、c声级、d声级分别为dB(A )、dB(B )、dB(C )、dB(D )、16、a声级、a声级(Asoundlevel)A ) a在计算权网络上测量的声压级称为a声级。 国际评价生产率的噪音以a音级为多。 用dB(A )表示，可以直接从声高计读出。 正常青年的听阈水平为0dB(A)10dB(A )，通常用语言说话的水平一般为60dB(A)70dB(A )。 17，1 .机械噪声-织机、球磨机、冲压机等机械冲击、主房、旋转引起的噪声2 .流体动力噪声-压缩机、汽笛等气体压力急剧变化或流体流动引起的声音3 .电磁噪声-电机、变压器、电机交变力相互作用引起的声音4 .冲击噪声：炮兵、 锻锤音(2)生产性噪声分类-1、18、稳定噪声生产性噪声-连续噪声非稳定脉冲性噪声生产性噪声是多频率的，强度各不相同的声音的混合(多看宽带、中高频噪声)、19 (二)声压变动是否大于5dB、(2)生产性噪声分类-2、19 (二) 生产性噪音主要接触机会-3噪音源a级(dB )频谱特性编织机、挤出机80的高频、宽带机床、砖制造机85的高频、宽带卡、并条机、90的高频、宽带压缩机、轧制机精纺机、轮转机95的高频、宽带编织机、鼓风机100的高频由梭织机， 破碎机105高频链锯、喷气机110的高频振动筛、振动台115的高频、宽带球磨机、加压造砖机120的高频叶片、铆接机、130的高频锅炉排气为空，20、非特异性的影响(1)心力衰竭综合征(2)心血管系统(3)消化系统(4)内分泌系统(5)其他：1) 心理影响(2)对儿童和胎儿的影响： (3)噪声对人体的影响，21 2 .特异性影响(1)听觉自适应(auditoryadaptation)(2)听觉疲劳(auditoryfatigue )“暂时听阈位移”(TTS)(3)永久性听阈位移： (PTS )听力损失(hearing ) 噪音聋(noise-induceddeafness )，1 )临床表现特点早期：高频听力，听力曲线在3000-6000HZ出现“v”形下降，低频正常相似。 主观上没有耳聋感，可以进行对话和社交活动。 晚期：高频听力明显，同时语带听力显示患者生活对话困难，耳聋噪声耳聋。22、生理听力下降的病理听力下降(可恢复)(不能完全恢复)听觉适应听觉疲劳的听力损失改变听觉性，听阈上升10-15dB耳鸣，听力下降在离开工作场所几分钟内恢复，听力明显下降。 听阈离开15-30dB工作场所，几小时到几小时就能恢复的高频听力下降。 4000Hz出现“v”型凹陷，耳蜗病理损伤加重，语带同时损伤(5002000Hz )、暂时听阈位移、永久听力损伤永久听阈位移、 23、常表现噪声引起的永久听阈位移早期降低高频听力的原因：1.耳蜗基底受高频音影响的毛细胞少，代偿能力差；2 .耳蜗基底血液循环差，易受淋巴振动冲击损伤，老年性听力曲线，健康人听力曲线，24，噪声性听力曲线，25， 急性耳聋损伤-暴力性耳聋(explosivedeafness )剧烈爆炸引起的振动波-听觉器官急性损伤-听力丧失原因：发生强烈爆炸时强烈的声压和冲击波作用于听觉器官，耳鼓膜破裂，耳骨链断裂或错位，内耳组织出血，柯蒂斯毛细胞损伤临床表现：耳鸣，耳痛、头晕、恶心、呕吐、听力严重障碍或完全丧失。 轻症可部分或部分恢复，重症可引起永久耳聋。 2 .听觉外系统的危害神经系统-头痛.头晕.心悸.睡眠障碍.全身倦怠感等症状.记忆力减退和情绪不稳定等心血管系统-心率变快或变慢， 血压不稳定的消化系统-胃肠功能紊乱.食欲不振.胃紧张度下降.胃蠕动减慢.胃液分泌在噪音环境下工作-人的注意力难以集中，反应迟钝，对易焦躁的工作效率的影响-特别是对头脑劳动的影响大，易引起工作事故，26. 27、噪声性听力损伤的分类，慢性听力损伤(职业性噪声聋):指长期暴露在超过国家卫生标准限制值的噪声环境下工作，没有适当的个人保护导致听力损伤。 慢性听力损伤的听力学特征：以高频下降为主，双耳对称，听力损失逐渐变化的感音听力损失。 职业病中职业噪声性听力损伤或耳聋是指慢性听力损伤。28、急性听力损伤(亦称敲击性耳聋):指一次强噪声刺激引起的听力损失。 多数是爆破、火器发射和压力容器爆炸等其他突发性大声引起的噪音峰强度总是达到140dB，伴有冲击波。 虽然也有在短时间(数小时)内接触强烈的稳定或非稳定的噪音而引起的耳聋，但是很少见，这样的人容易感到噪音的人很多。29、急性听力损伤的听力学特征：由于强噪声刺激和强冲击波作用，不仅内耳受到严重损伤，中耳也出现鼓室、内耳出血和鼓膜破裂。 患者震后发生耳聋，同时常伴有剧烈耳鸣、耳痛甚至头晕。 急性声损伤双耳不对称，面向声源的一侧较重，有时只伤单耳。30，2 )病理改变：听阈开始上升，柯蒂斯器官无明显形态学改变的部分支持外侧毛细胞消失和萎缩、柱状细胞变形、细胞肿胀。 严重损伤的毛细胞全部消失，支持细胞肿胀、变形、萎缩、神经纤维数量。 Curtis完全退化， Curtis全部萎缩消失，只剩下基底膜和复盖在其上的上皮细胞。31、3 )发病机制*听觉细胞损伤、噪声、听觉细胞、耳蜗血管收缩、供血量、局部缺血、听觉细胞变性、肿胀、坏死、退化、短期、恢复、局部细胞代谢、耗氧、局部营养障碍、琥珀酸脱氢酶活性、听觉细胞呼吸障碍、长期、31、3 ) 耳蜗底部基底膜狭窄，主要感觉高频音，该区域的感觉细胞损伤15-20%，听觉灵敏度下降40dB。耳蜗顶部基底膜最宽，主要感受低频音，如果该区域感觉细胞损伤不较宽，则出现听阈变化的螺旋器在4000HZ时血液循环最差，有狭窄的区域，易受淋巴振动波冲击损伤。 另外，3个小听骨对高频音的缓冲作用小，高频首先受损。33、(4)暴震性耳聋(噪声性外伤)是指一次强烈噪声引起的听觉器官急性损伤，如果进行爆破，则由于缺乏防护错误或必要的预防设备，强烈爆炸声引起的振动波传递到听觉器官，可能导致鼓膜破裂、听骨破坏、内耳出血、组织破坏，严重者可能引起脑震荡。 临床上主要表现为耳鸣、恶心、呕吐、头晕、听力检查、严重听力损伤，甚至完全消失。 轻者可部分或部分恢复，重者引起永久性聋。34、(4)诊断(GBZ49-2007诊断)、35、职业性噪声聋诊断标准(GBZ49-2007 )、序文本标准第5.1条为推荐性，其馀为强制性。 本标准代替GBZ49-2002 职业性听力损伤诊断标准，从实施本标准之日起，同时废除GBZ49-2002。 GBZ49-2007标准从2007年11月30日开始实施。36、职业性噪声聋诊断标准，本标准与GBZ49-2002相比较，根据职业病目录，将原诊断标准名修订为职业性噪声聋诊断标准。 诊断标准强调职业性噪声聋的发病量效果关系。 修订了观察对象的定义，解除了观察对象的排名。 修订噪声聋等级，分为轻度、中度、重度职业性噪声聋三级。 本规格的附录为资料性附录。 37、职业性噪声聋诊断标准、职业性噪声聋是工作人员在岗位长期接触噪声引起的渐进感声性听觉障碍。 1、适用范围本标准规定了职业性噪声聋诊断标准和处理原则。 本标准适用于长期职业性噪声引起工人听力下降的诊断与处理。 本标准不适用于生产中的压力容器、化学反应釜等爆炸引起的爆震耳聋的诊断和处理。 38、职业性噪音聋诊断标准2、规范性引文的以下文件条款经本标准引用成为本标准的条款。 订购日期的参考文件不适用于所有后续修改(错误内容除外)或修订版本。 但是，建议根据该标准同意的缔约方考虑是否可以使用这些文件的最新版本。 与日期无关的引用文件的最新版本将应用于此标准。 39、职业性噪声聋诊断标准GB7341听力图GB4854纯音听力图用标准零级GB7583声纯音气体传导阈值测定听力保护用GB/T16403声学测量方法纯音气传导和骨传导阈值基本测量法GB7582声耳科健康人气传导阈值与年龄和性别的关系GBZ2岗位有害因素职业接触界限值GBZ1工业企业设计卫生标准GB/ T16180员工工伤和职业病障碍程度的鉴定，40，职业性噪声聋诊断标准， 3诊断原则为正确的职业噪声接触史，是否有自觉的听力损失或耳鸣症状，纯音测听为感音性耳聋，排除多年职业健康检查资料、现场职业卫生学调查等原因引起的听觉障碍，41，职业噪声耳聋诊断标准，4诊断和诊断等级4.1的正确噪声工作史，超过GBZ2规定的岗位噪声水平卫生界限值的噪声工作4.2连续噪声作业的工作年限不少于3年。 4.3纯音测量为感音神经性耳聋，听力损失为高频下降型，多次纯音测量结果各频率的阈值偏差为10dB(HL )。42、职业性噪声聋诊断标准、4.4观察对象的双耳高频(3000Hz、4000Hz、6000Hz )平均听阈40dB(HL )。 4.5诊断等级以良好耳频(500Hz、100