第八章 病因与气血津液辨证.ppt

第七章病因与气血津液辨证,第一节病因辨证,六淫证候饮食劳伤疫疠证候七情证候外伤,一、六淫证候,六淫致病的特点：季节性、由外而侵犯人体、可以单独致病亦可结合致病三点。六淫包括：风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。,（一）风淫证候,致病特点：风性轻扬开泄，易犯高位和肌表；善行数变，具有发病急，变化快，游走不定和动风的表现；风为百病之长，常与其它病邪合并侵犯人体。,临床表现：风邪犯表：发热，汗出，恶风，舌苔薄白，脉浮缓为主症。兼见头痛，鼻塞流涕，咳嗽。风郁皮肤：皮肤瘙痒，皮疹或风团。风中经络：肢体麻木拘急，甚则痉挛抽搐，颈项强直，角弓反张，或口眼歪斜，半身不遂。风兼寒湿，流注关节：关节游走性疼痛。,（二）寒淫证候,致病特点：寒为阴邪，其性清冷，易伤阳气，出现寒冷现象；寒性凝滞，阻碍气血运行，出现疼痛寒性收引，出现筋脉拘挛收缩。,（二）寒淫证候,临床表现：寒邪束表：恶寒发热，头身疼痛，无汗，咳喘，苔薄白，脉浮紧。寒邪直中：腹痛肠鸣，呕吐泄泻。寒袭关节：关节冷痛，拘急不利。,（三）暑淫证候,致病特点：暑为阳邪，其性炎热，易耗气伤津，出现高热烦渴，身倦乏力；暑易伤心，出现心烦瞀乱，神昏不语暑多夹湿，出现胸脘满闷，恶心纳呆头身困重。,（三）暑淫证候,临床表现：伤暑：身热汗出，口渴引饮，神疲乏力，小便短黄，舌红，脉虚数。中暑：壮热口渴，卒然昏倒，汗出不止，甚至昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数。,（四）湿淫证候,致病特点：湿性重浊，出现头身困重；湿性粘滞，故发病缓慢，病后缠绵；阻遏气机，易伤脾胃，出现脘闷纳呆，腹胀便溏；湿性趋下，易伤阴位。,（四）湿淫证候,临床表现：伤湿：恶寒发热，胸闷脘痞，头身困重，大便稀溏，苔白滑腻，脉多濡缓。冒湿：头重如裹，身重肢困，脉濡弱。湿注关节：关节酸痛重浊，屈伸不利。,（五）燥淫证候,致病特点：燥胜则干，易伤津液，出现口鼻干燥，皮肤干涩，尿少便干；肺恶燥，燥易伤肺，出现咽干喉痒，胸痛干咳；燥邪致病，有温燥、凉燥之分。,（五）燥淫证候,临床表现：温燥：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛口渴，干咳无痰和痰少而粘，或痰中带血，胸痛，尿少，舌红苔黄，脉浮数。凉燥：发热恶寒，无汗，头痛，咽干口渴，干咳少痰，舌苔薄白，脉浮。,（六）火淫证候,致病特点：火为阳盛之邪，必见热象；易伤津耗液，出现咽干口渴，大便干燥，小便短赤；燔灼急迫，易动风动血，出现出血及热极生风；易扰心神，出现烦躁谵妄，狂乱；易致肿疡,二、疫疠证候,是一类具有强烈传染性可造成大流行的致病因素致病特点：发病急骤；病情重笃；传染性强；症状相似；,二、疫疠证候,临床表现：瘟疫证候：先恶寒后发热，继之壮热不寒，头身疼痛，头汗出，或见神昏谵语，舌苔白如积粉，脉数。疫疹证候：瘟疫证候中，以头痛剧烈，斑疹透露为主症者。瘟黄证候：瘟疫证候中，以卒然发黄为主症者。,三、七情证候,七情：喜则气缓（心）悲则气消（肺）怒则气上（肝）恐则气下（肾）忧伤（肺脾）惊则气乱（神）思则气结（脾）,七情过度，损伤内脏，影响气机运行，导致气逆血乱，升降失常而发病。情志过度常与其相应的内脏发生病变。,三、七情证候,喜伤证候：喜则气缓，心神缓散，神不守舍，出现心神不安，精神涣散，甚则语无伦次，举止失常。怒伤证候：怒则气上，肝气上逆，血随气逆，出现头痛眩晕，神昏暴厥，呕血。思伤证候：思则气结，心血暗耗，脾失健运，出现心悸失眠，多梦健忘，纳呆形瘦。,忧伤证候：忧伤肺脾，肺气闭塞，脾失健运，出现情志抑郁，闷闷不乐，纳呆神疲。悲伤证候：悲则气消，肺气耗伤，出现面色惨淡，神气不足。恐伤证候：恐则气下，肾气不足，心肾不交，出现遗精滑精，二便失禁，怵惕不安，恐人将捕之。惊伤证候：惊则气乱，神气被扰，神无所归，出现情绪不宁，甚至神志错乱，语言举止失常。,四、饮食劳伤,饮食所伤：饮食不节，损伤脾胃，纳运失职。伤胃则出现胃脘胀痛，恶闻食臭，恶心呕吐，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑；伤肠则出现腹痛泄泻，大便臭秽，泻后痛减，苔厚腻，脉滑；中毒则出现腹痛如绞，吐泻交作。,四、饮食劳伤,劳逸所伤：过劳则伤气耗血，出现神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，食欲不振，脉虚；过逸则郁滞气机，血行不畅，痰湿内生，出现肥胖肢软，心悸气短。,四、饮食劳伤,房劳所伤：房劳过度，耗伤肾精，出现腰膝酸软，眩晕耳鸣，发脱齿摇。阳虚则兼形寒肢冷，阳萎早泄；阴虚则兼潮热盗汗，五心烦热，午后颧红，多梦遗精。,五、外伤,金刃所伤：局部破损出血，红肿疼痛，活动障碍，或见金疮，伤口感染，溃烂成疮；或见破伤风，风邪毒气从伤口入侵，出现恶寒发热，牙关紧闭，呈苦笑面容，肢体抽搐，角弓反张,五、外伤,虫兽所伤：局部红肿疼痛，麻木，甚则肢麻，头晕，胸闷，昏迷。狂犬病则见畏水、畏光、畏声、痉挛抽搐。,五、外伤,跌仆所伤：局部疼痛红肿，出血，伤筋，骨折，甚则头晕，昏厥。,第二节气血辨证,气血辨证就是分析判断疾病中有无气血亏损或运行障碍。,一、气病辨证,气虚证气虚证是脏腑功能减退所表现的证候。劳倦太甚，病后或久病体虚，衰老等均可引起此证。临床表现为神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，自汗，动则尤甚，舌淡胖嫩有齿痕，脉虚。,气陷证气陷证是清阳不升，升举无力，反致下陷所表现的证候。可因气虚证发展而来，或劳累、骤然用力过度后损伤脏气而引起。临床表现为眩晕，倦怠乏力，少气懒言，久泻不止，腹部坠胀，或有脱肛，女子为子宫脱垂，舌淡，苔白，脉弱。,气不固证气不固证是气虚而固摄失职所表现的证候。临床表现为自汗易感；二便失禁；遗精，滑胎；各种出血等。气脱证气脱证是元气亏虚之极，正气外脱的证候。临床表现为呼吸微弱，卒然昏到，面色苍白，形寒肢冷，手撒口开，二便失禁，脉微弱。,气滞证气滞证是人体某部或某脏腑之气机阻滞，运行失畅所表现的证候。原因有肝气郁结，失于疏泄、痰饮、劳倦、外邪、跌仆等均能引起。临床表现为胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气等，常因情志不适而加重。,气逆证气逆证是气机升降失常，气上逆所表现的证候。以肺、肝与胃之气上逆较为多见。临床表现为肺气上逆为咳喘胸满；肝气上逆为头痛眩晕，甚则可见呕血、昏厥；胃气上逆为呃逆暧气、呕吐恶心。气闭证气闭证是指七情过极，气机闭塞，神气郁闭的证候。临床表现为神昏或晕厥、肢厥等。,二、血病辨证,血虚证血虚证是血液不足，无以充养周身而出现的证候。凡脾胃虚弱，或七情、劳倦、久病，致使营血暗耗；或失血过多，或因虫证，耗伤血液等，均能引起血虚证。临床表现为头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，面白唇淡，妇女则经少衍期或闭经，舌淡，脉细等。,血瘀证脏腑功能失调，致使血行受阻，或血溢于脉外，留滞体内，而为瘀血。产生的原因有感受寒邪，气滞，气虚及外伤等。临床表现为疼痛位置固定，刺痛拒按，夜间尤甚，面色黧黑，口唇爪甲青紫，肌肤甲错，皮下瘀斑，舌色暗紫有瘀斑，脉涩。,瘀血部位不同，症状亦随之而异。如瘀于肝则胸胁刺痛，胁下痞块；瘀于心则胸闷且痛，唇青，心悸；瘀于肠胃则呕血，便血。瘀于肺则胸痛咯血；瘀于胞宫则痛经，崩漏，经色紫暗有块，闭经，少腹作痛，腹现包块；瘀于肌表则见肿块，色青紫，刺痛。,血热证血热证是血分有热所表现的证候。因感受火热之邪，或因五志过甚、劳倦、房劳过度，使火热炽盛，热迫血分所致。临床表现为发热，身热夜甚，口干不欲饮，心烦失眠，甚则谵语发狂，出现斑疹，吐、衄、溺、便血等，舌红绛，脉数或弦数。,血寒证血寒证是由于寒邪入侵，造成气滞，导致血运不畅而引起的证候。临床表现为畏寒喜暖，手足疼痛，肤色紫暗，或少腹疼痛，遇寒则剧，得温则减，月经衍期，经紫量少，舌淡紫，脉沉迟涩。,三、气血同病辨证,气血两者相依而不相离，病变时相互影响。气血同病的常见证候有以下几种。,气虚血瘀证气虚血瘀证是指气虚运血无力，血运瘀滞而出现的证候。临床表现为神疲乏力，少气懒言，自汗，身体某部刺痛拒按，面色淡白或暗紫，舌淡暗有瘀斑，脉涩无力。,气滞血瘀证气滞血瘀证是属气机郁滞与血瘀同时存在的证候。临床表现为胸胁胀满，偶或窜痛，情志抑郁，急躁易怒，胁腹出现肿块，刺痛拒按，妇女经闭或痛经，经色紫暗，夹血块，舌紫或有瘀斑，脉涩。,气血两虚证气血两虚证是指气虚与血虚并存的证候。临床表现为眩晕，神疲乏力，少气懒言，自汗，心悸失眠，肢体麻木，面色萎黄或淡白，舌色淡胖嫩，脉细弱。,气不摄血证气不摄血证是由气虚不能统摄血液，而致血液大量丢失的证候。临床表现为神疲乏力，少气懒言，眩晕，自汗，面色萎黄或淡白，舌淡胖嫩，脉细弱，以及各种出血表现，如吐血、衄血、便血、溲血、崩漏与皮下瘀斑等。,气随血脱证气随血脱证是指在大出血的过程中出现阳气外脱的证候。临床表现为在大量出血的同时，出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌淡，脉微欲绝或浮大而散。,第三节津液辨证,津液是体内各种正常水液的总称。津液的生成不足或丧失过多，就会出现津液亏损的证候；津液的输布、排泄障碍，就会导致水液停聚，而表现为湿、水、饮、痰等病理变化，并进而影响脏腑的功能。,一、痰证,“痰”是水液内停而凝聚所形成的产物，其质稠粘。痰浊停阻于脏器组织之间，或见于某些局部，或流窜全身而表现的证候，是为痰证。,痰浊阻滞的部位不同，症状也不同。痰浊阻肺，咳嗽气喘，胸闷痰多。痰浊阻胃，纳呆恶心，呕吐痰涎，头晕目眩。痰阻心窍，神昏癫狂。痰停经络，肢体麻木，半身不遂。痰结皮下，瘰疬、瘿瘤、痰核、乳癖。痰阻咽喉，梅核气。,痰证因痰的性质和伴随症状不同又分为五种痰。风痰：痰白多泡沫，伴眩晕，喉中痰鸣，震颤抽搐，甚至卒然昏到，口眼歪斜，半身不遂。热痰：痰黄稠有块，伴有烦热便秘，甚至狂乱，舌红苔黄腻，脉滑数。,寒痰：痰白而清稀，伴有畏寒肢冷，骨痛，舌苔白腻，脉沉滑或沉迟。湿痰：痰白量多易咯，伴胸腹痞满，纳呆呕恶，头身困重，舌苔厚腻，脉濡滑。燥痰：痰少极粘难咯，伴口鼻干燥，咽干口渴，尿少便结，舌干少津，脉细数。,二、饮证,根据饮邪停积的部位分为四饮。痰饮：饮停肠胃，表现为食欲不振，脘腹胀闷，肠鸣漉漉，素盛今瘦，舌苔白滑，脉弦滑。悬饮：饮停胸胁，表现为胸胁胀痛，咳唾引痛，气短息促，舌苔白滑，脉弦滑。,溢饮：饮停肌肤，表现为肢体浮肿，沉重而痛，小便不利，或恶寒发热，无汗，咳喘，舌苔白滑，脉弦紧。支饮：饮停于肺，表现为咳逆喘息，甚至不能平卧，喉中痰鸣，痰清稀量多，舌苔白滑，脉弦。,三、水停证,病理性水液停聚主要表现是水肿。水肿分为阳水与阴水两大类。,阳水阳水为实证，又分风水相搏与水湿困脾两证。风水相搏证以头面眼睑先肿，迅速遍及全身为特点，伴有恶寒发热，无汗，脉浮等表证；水湿困脾证以全身浮肿，肢体困重，其势较缓为特点，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐等脾胃运纳失职的表现。,阴水阴水为虚证，又分脾虚湿困与肾虚水泛两证。脾虚湿困证以全身水肿，肢体困重，腰以下肿甚为特点，伴有食欲不振，脘腹胀闷，大便溏烂等脾气虚证；肾虚水泛证以腰以下肿甚为特点，伴有腰膝酸软，畏寒肢冷等肾阳虚证。,水肿患者，无论阳水阴水，皆见尿少，舌苔滑，脉沉。风水相搏之阳水初起，脉可见浮，但全身水肿时仍为脉沉。,四、津液亏虚证,津液亏虚证是指由于津液生成不足或亏耗过度，使周身或局部失其滋润濡养而引起的证候。临床表现为，燥于外则皮肤干枯；燥于内则烦渴；燥于上则双目干涩，口腔鼻咽干燥，唇干裂；燥于下则小便短赤，大便秘结。舌红少津，脉细数。,小结,病因古有外因，内因，不内外因说，内因、不内外因致病均概括在脏腑辨证之中。此章仅以外因为重点。外因致病特点有三：一为多有季节性；二为六淫可单独致病，也可杂合而为病。三为初起常见表证。掌握风、寒、暑、湿、燥、火六淫致病的临床表现，对指导治疗有重要意义。,气血辨证包括气病、血病、气血同病三个方面。气病分为气虚类证和气滞类证。气虚类证包括气虚证、气陷证、气不固证、气脱证，此四证均有共同的气虚，机能减退的见症。气陷证多见中气下陷所出现的下坠感或脏器下垂；气不固证多见气虚失摄所出现的卫表不固，气不摄血及肾气不固等；气脱证则见阳气虚衰的亡阳证表现。,气滞类包括气滞证、气逆证、气闭证；气滞证的特点是胀痛；气逆分别表现为肺、胃、肝气上逆；气闭的特点是神昏。,血病分为