心内科常见检查和化验

心内科常见检查和化验,心血管内科四区 曲银玲,心内科常见的检查,心内科常见检查的种类,一、心电图检查 1、普通心电图 2、动态心电图 3、平板运动心电图 4、食管心电图二、动态血压监测,心内科常见检查的种类,三、影像学检查 1、X线检查 2、CTA检查 3、MRI检查 4、超声心动图 5、放射性核素检查四、心导管术和血管造影,一、心电图检查,心电图检查的意义,1、普通心电图,十八导联,十二导联,右室(3)后壁(3),肢体导联(6),胸前导联(6),十二导联,普通心电图十八导联的组成,导联位置,1、肢体导联： 右上肢手腕 RA- 红 左上肢手腕LA- 黄 左下肢脚踝LL- 绿 右下肢脚踝RL- 黑,2018/2/10,10,导联位置,2、 胸前导联：Vl：胸骨右缘第4肋间隙V2：胸骨左缘第4肋间隙V3：V2与V4的连线中点V4：左锁骨中线与第5肋间 交点处 V5：左腋前线与V4同一水平V6：左腋中线与V4同一水平,锁骨中线,腋前线,腋中线,V1,V2,V3,V4,V5,V6,3、特殊导联：代表右心室 V3R：右胸与V3对称处V4R：右胸与V4对称处V5R：右胸与V5对称处,导联位置,4、特殊导联:代表正后壁V7：左腋后线与 V4同一水平 V8：肩胛旁线与 V4同一水平V9：脊柱旁线与 V4同一水平,导联位置,V7左腋后线平V4水平 V8左肩胛骨线平V4水平 V9左脊旁线 平V4水平,普通心电图的注意事项,2、动态心电图（Holter）,反映活动、睡眠状态下心脏出现的心电图改变适用于检查一过性心律失常和心肌缺血,动态心电图可提供以下信息,1、心率：包括24h平均心率、最快和最慢心率2、心律失常的类型、发作时间和方式3、心脏停搏的持续时间、次数4、心电图的波形改变，如ST段的上抬和下移5、心电图改变发生的时间，病人当时的活动状况及伴随症状,进行动态心电图检查时需注意的事项：1、可进行日常各项活动，如上班、散步、简单家务等。 2、避免剧烈的体育运动，避免接触强烈的磁场和电场。 3、要求患者记录日志，按时间顺序记录活动状态和有关 症状。 4、佩戴时不要牵拉电极线，减少干扰，以免影响数据输 出，若出现电极片脱离，及时告诉医务人员进行更换。,3、平板运动心电图,通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法是诊断冠心病的一种辅助手段,进行平板运动心电图检查时需注意的事项:（1）向病人讲明检查的目的及如何进行运动，嘱病人 试验前3h禁食、禁烟， 衣着要适于运动。（2）由于某些药物可影响运动时的心率和血压变化， 应在医生指导下决定是否停用这些药物。（3）运动试验结束后应注意观察血压、心率和心电图 变化至少10-15分钟，确保安全后方可离开。,二阶梯运动试验 活动平板运动试验 踏车试验,平板运动心电图的运动方式：,4、食管心电图,将食道电极安置于左房后部的食道内，通过发放刺激程序调整电极的位置来观察心电图的情况。主要用来测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能，主要用来鉴别心动过速的类型以便进行下一步的治疗。,食管心电图注意事项,1、有咽部或食管疾病、局部麻醉药物过敏者不能做此项检查。2、检查一般安排在早晨，故前一晚22：00以后禁食禁饮，检查当日空腹，药也不要吃。3、检查结束后两小时方可进食，以温凉流食为宜。,二、动态血压监测,采用特殊的血压测量和记录装置，按设定的时间测量并记录24h血压了解不同生理状态下血压的变化。,动态血压监测的意义,动态血压监测对轻型高血压、阵发性高血压和假性高血压的检测具有重要意义。还可以用来评价降压药的效果，有助于选择合理的剂量和用法，维持平稳的降压效应。,动态血压监测的图形,正常人24h血压白昼高、夜间低，血压值分布趋势图呈勺型。部分高血压病人的血压趋势图呈非勺型或反勺型。,三、影像学检查,1、评价心脏大小,心 脏形状, 肺野性质2、在诊断上,肺野的 表现常比心脏的 表现更有意义,1、X线检查（胸片） 胸部正位片,拍胸片应注意事项：1首先嘱患者需要穿薄一点的棉质衣服，最好不要有装饰物或者油印图案。 2拍片的时候需要去除装饰物，包括胸罩、金属扣子等。 3此外需要按照技师的要求做吸气、屏气的训练，在拍片的时候是需要吸气屏气的，拍片时不要动。,2、CTA检查：CT血管造影术,CTA是一种非创伤性评价血管系统的检查方法。 包括：冠脉 CTA、头颈部CTA、肺动脉CTA、主动脉CTA、腹部肾脏下肢CTA,冠脉CTA,对冠心病的诊断和心肌桥的发现具有重要价值。 主要在于鉴别那些怀疑有冠心病，但证据又不 是很足的患者。特点是操作简便，无痛苦。,冠脉CTA适应症,1、易患冠状动脉疾病的高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家庭史及吸烟等危险因素者。2、运动心电图检查出现异常。 3、不明原因胸痛。 4、冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统冠状动脉血管造影术的定期随访患者。 5、随访已施行冠状动脉桥术后血管的畅通程度。,冠脉CTA检查前准备,1、检查前4小时禁食（可饮水），扫描前12小时内不要饮用含咖啡因类物品，如茶，咖啡等，从而避免引起心率上升。2.心率控制在75次/分钟以下。心率过快或心律失常患者应在心内科医生调整好心率和心律后方可进行此检查。3、糖尿病患者需停用二甲双胍48小时，检查完后48小时继续服用。4、检查前对患者进行呼吸训练：,冠脉CTA检查前准备,（1）呼吸训练：平静吸气（小口吸气）-憋住气（15秒以上）-喘气（正常呼吸）（2）真正做到憋住气：憋住气时嘴和鼻子不要出气，胸腹部保持不动，（3）吸气幅度不要过大，吸气幅度约7-8成为宜，每一次吸气幅度尽量保持一致。5、嘱患者穿戴较为宽松的衣物，可避免内衣对电极的摩擦。,冠脉CTA的注意事项,检查前禁食。检查前测定心率，最好不要超过75次/分，必要时提前口服受体阻滞剂。严格呼吸训练，注意憋气质量、憋气时间的训练。稳定患者情绪，必要时给与镇静剂。做完检查后督促患者多饮水，以促进造影剂的排泄。,3、MRI检查,是核磁共振电子计算机断层扫描术，通过三维图象，冠状、矢状和横断位能良好显示心脏4个房室结构和大血管解剖。对心肌病、心包疾病、主动脉瘤、主动脉夹层及大动脉炎的诊断具有较大价值。,4、超声心动图,包括M型超声心动图、二维超声心动图、彩色多普勒血流显像、经食管超声心动图、冠状动脉内超声等。可用于了解心脏结构、心内或大血管内血流方向和速度、心瓣膜的形态和活动度、瓣口面积、心室收缩和舒张功能、左心房血栓、粥样硬化斑块的性质等情况。,超声心动图,是唯一能够动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的检查，对人体没有任何损伤。,5、放射性核素检查,目前临床上应用较多的是心肌灌注显像和正电子发射体层显像（PET）。心肌各部位放射性物质聚集的多少与该部位冠状动脉血液灌注量呈正相关，局部心肌缺血、细胞坏死及瘢痕形成表现为放射性稀疏区或缺损。运动或药物负荷可提高诊断的敏感性。主要用于评价心肌缺血的范围和严重程度，了解冠状动脉血流和侧支循环情况，检测存活心肌等。,心肌灌注显像（ECT）,心肌灌注显像是通过特定的显像仪，利用心肌血流灌注显像剂的示踪特性，获得在特定条件下的心肌血流灌注影像，以此了解心肌的供血和存活情况。,ECT适应症：,冠心病心肌缺血的早期诊断、冠状动脉危险度分级、心肌细胞活性的评估。 急性缺血综合征的评价、心肌顿抑与心肌梗死后存活心肌的估价。 心肌缺血治疗：如冠脉搭桥术、血管成形术及溶栓治疗效果的评价。 心肌病和心肌炎的辅助诊断、室壁瘤及大动脉瘤的诊断、先天性心脏病的诊断及其分流的定量、上腔静脉阻塞综合症的诊断。,ECT检查,【检查前准备】1、心肌灌注显像：检查前一天应停用硝酸甘油、易顺脉、地奥心血康等药物。2、运动负荷试验者最好在前两天停用心得安、心律平、倍他乐克、异博定、甲氧乙心安等药物。3、进行心肌药物负荷试验者应于24小时前停用潘生丁、多巴酚丁胺及氨茶碱等药物。进行显像检查当日空腹，准备油煎鸡蛋二个、牛奶一袋等脂肪餐到核医学科。,ECT检查,4、检查前排尿，同时摘除身体上的金属物品如项链、钥匙、硬币以防影响检查结果。5、在检查的过程中应保持呼吸平稳，以减少隔肌运动对心肌显像的干扰。6、安装心脏起博器者应告知医生，以供影像分析参考。【检查后健康教育】嘱患者多喝水，4小时排尿800ml。,四、心导管术和血管造影,经外周血管，采用经皮穿刺技术，在X线透视下，将特制的导管送入右心或左心系统或分支血管内，测量不同部位的压力、血氧饱和度，测定心功能，记录心内局部电活动或注射造影剂显示心腔和血 管图像，可获得准确的诊断资料。,适应症稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。急性心肌梗死的病人。,冠脉造影冠心病诊断的金标准,冠状动脉造影术（CAG）,方法： 用特形的的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。,球 囊,支 架,PCI的基本步骤,可感受气囊内压力，一次打气量5ml。,使用时用一纱布垫于气囊与穿刺口之间,桡动脉止血装置,心内科常见的化验,实验室化验的意义,正确诊断，及时治疗观察疗效，推测预后疾病预防,标本采集的原则,标本的种类,血液标本的种类,全血血浆血清,采集血标本的注意事项,真空采血管,正常参考值均来源于正常人群空腹抽血的结果进食后血液中许多化学成分可发生改变在同一时间测定的结果具有可比性,空腹血糖、糖化血清蛋白血脂肝功、肾功电解质免疫球蛋白、C-反应蛋白,空腹,为什么？,项目！,血 标本采集注意事项,1. 识别患者信息，腕带上写明，口头确认。2.静脉采血时患者应取坐位或卧位（安静状态下） ，止血带使用后1分钟内采血。3.采血不能与静脉输液同侧臂，禁止从留置管采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。4.抗凝管采血至刻度后，立即轻轻颠倒混匀8次。5.标本量应符合检验要求，特别是抗凝真空采血管，抗凝比例直接影响结果。6.注射器和容器必须干燥，抽血时避免产生大量气泡。7.采血管采血顺序：血培养瓶、蓝色、黑色、黄色、绿色、紫色,采血部位,无炎症或水肿忌用力挤压,禁止从输液管中采血选择合适的采血管，保证采血量充足抽血时避免产生大量的气泡,与空气隔绝及时送检,采血,末梢血,静脉血,动脉血,如何防止血凝,防止血凝 a、有抗凝剂的采血管一定要充分混匀， 颠倒混匀8次。 b、避免剧烈震荡。,若无培养管，则先黄管，再蓝管注血顺序,血培养,定义：把静脉穿刺获得的血液接种 到一个或多个培养瓶或培养管中，用来发现、识别细菌或其它可培养分离的微生物,最佳采血时间：1尽可能在抗菌药物使用前. 2尽可能在寒颤和发热初起前30分钟-1小 时为好 3 如已经应用抗菌药物进行治疗，应在下 一次用药之前采血培养。采血的环境应相对洁净。静脉穿刺消毒：严格按照皮肤消毒步骤操作。根据患者的皮肤情况决定消毒次数，要充分待干。血液培养必须特别强调严格消毒，避免皮肤表面或环境细菌造成污染。培养瓶的消毒：弃去瓶顶塑料盖，用75%酒精消毒瓶顶橡皮塞，充分待干60秒。常规血培养应包括至少一个需氧培养瓶和一个厌氧培养瓶，称为“一套血培养”。采得血首先应注入需氧瓶（绿色盖），然后再注入厌氧瓶“紫色盖”，有利于更好地分离出真菌、绿脓杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌。血液注入血培养瓶后轻摇瓶子以防血液凝固。最小采血量：成人： 10ml/瓶；新生儿：13ml/瓶。采集后的转运应2 小时，常温转运，禁止冰箱保存。,凝血五项,生化全项,甲功四项,血常规,危急值,1.所有条码应保证整洁，信息完整；2.如图示平整粘贴，条码长轴与容器长轴一致；3.条码一测的空白处在靠近管盖处方向；4.条码牢固，边角不翘；,条码的正确粘贴,动脉血,动脉采血的注意事项1、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位510分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂混合并立即送检。2、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直即可排除。3、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。4、若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再取血。5、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。6、如标本不能立即送检，可放入0冰盒内保存，最长不超过两小时，避免细胞代谢耗氧，PaO2 下降，PaCO2升高。7有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本。,尿液标本的种类,尿常规标本12小时或24小时尿标本尿培养标本,尿液采集管,10 ml黄色螺口管（配一次性敞口接尿器） 多于10ml(3)用途：常规分析 红细胞形态尿渗透