甲状腺激素检测结果的影响因素PPT课件

，1，影响甲状腺激素检查结果的因素，贝克曼库尔特科学营销部门的高检查名。2，甲状腺功能检查项目，3，目录，1，分析前因素对甲状腺激素的影响2，分析中干涉因素对甲状腺激素的影响3，一般药物对甲状腺激素的影响4，非甲状腺疾病综合症5型，甲状腺激素变化的临床意义。4，第一，分析前期因素对甲状腺激素的影响，5，环境及生理因素对甲状腺激素水平的影响，环境及生理因素都可能影响甲状腺激素。但是，从实际目的出发，某些变量(例如性、种族、季节、月经周期、吸烟、运动、绝食或血液停滞)对门诊成人甲状腺检查的标准区间没有影响。TSH在夜间达到最高点，最低值从1033600到16:0，只有最高值的50%。如果患者持续监测TSH，采血时间比较固定。1 David sarne，MD. effectsoftheenvironment，chemicalsanddrugonthyroidfunction . http:/www . thyroid manager . org/检查医学应用指南，甲状腺疾病诊断和检查的实验室支持(中文版)。美国国家临床生化研究所，2002年。6、采血当天对甲状腺激素检查的影响，l-T4:口服L-T4表示，口服L-T4在至少9小时内血清FT4水平比标准值大约13%，因此，检查当天不要口服L-T4:检查当天。肝素：低剂量肝素(0.08单位/公斤，静脉注射)可以在体外激活脂蛋白酯酶，释放游离脂肪酸(FFA)，释放的FFA可以“替代”TBG中的T4，使FT4水平伪升。2朱蒙爱，写信戴，杨振华等。检查医学应用指南，甲状腺疾病诊断和检查的实验室支持(中文版)。美国国家临床生化研究所，2002年。3中国医学会检验分会。实验室测试项目在甲状腺疾病诊断治疗中的应用建议。中国检验医学杂志，2012，35:44-494。7，标本储存的要求，血清可在4-8 储存1周，如果血清标本检查延迟1周以上，建议储存在-20 。血清重复冻融不低于3次。一般来说，溶血、脂质血、黄疸对免疫分析没有太大影响。8，2，分析中干涉因子对甲状腺激素检测的影响甲状腺激素的检测基于抗原抗体反应，所有阻碍抗原和抗体结合的物质都会导致错误的结果。y、9，异性恋抗体(HA)，异性恋抗体是什么？HA是一种多特异性免疫球蛋白，已知或未知的抗原物质刺激人体，使其与多种免疫球蛋白形成比较弱的结合。异性抗体的主要原因是什么？HA一般发生在人直接接种动物或受污染的食物、未高温消毒的鲜奶油和免疫疗法，或来自动物血清或组织的疫苗产品后。大部分情况下，直接暴露在宠物鼠标或实验鼠标上是人体产生HA的最常见原因。Weiwei、Dai shengming。免疫测定法中异种抗体的干扰研究进展。国际检验医学杂志，2010，31336123-1126。10，异性抗体(HA)对测试的干扰，异性抗体对结果有什么影响？检查结果可能是假阳性，也可能是假阴性。我们怀疑HA该怎么处理？尽快与检查和工作人员联系，通过稀释、异位抗体阻断剂、其他平台检查等解决。Weiwei、Dai shengming。免疫测定法中异种抗体的干扰研究进展。国际检验医学杂志，2010，31336123-1126。11，TSH异构体的检测干涉，部分甲状腺功能正常个体及部分脑垂体异常患者可以分泌处于生物活性状态的TSH异构体。但是目前的TSH检测方法无法区分正常的TSH和异常的TSH异构体，因此产生了无法很好地解释的TSH结果。，3中国医学会检查分会。甲状腺疾病诊断治疗中实验室检查项目的应用建议。中国检验医学杂志，2012，35336363636044-494。12，3，常见药物对甲状腺激素的影响，-异常甲状腺功能检查结果可能是药物影响的结果。甲状腺激素合成、分泌、运输、代谢的多种途径中，针对药物和甲状腺激素的相互作用，提出了很多目标。13，影响甲状腺功能检查的药物，StockigtJ。ClinBiochemRev.200324 (4) :19-22。抑制垂体TSH的多巴胺分泌，多巴胺，糖皮质激素，奥曲肽碘负荷是甲状腺激素的合成造影剂，胺碘酮，局部制剂损伤甲状腺激素碘释放过量，锂剂，糖皮质激素，氨酰胺是T4-T3的5 雌激素、美沙酮、5-氟尿嘧啶、内皮素(endevering)降低T4结合球蛋白水平：糖皮质激素、雄激素、核糖核酸(real coalazer)在结合蛋白中取代T4和T3:furosemide、水杨酸盐、phenytoin、cartoinFluoxetine？道黄平？T4在组织池中代替口服胆囊造影剂，部分烷基化剂为可摄取性T4的吸收氢氧化铝，硫酸亚铁，可乐胺，可乐定，碳酸钙，硫酸铝，豆制品，低钾树脂。14，抑制TSH分泌的药物，15，改变甲状腺激素分泌的药物，16，T3，T4改变，从血清中携带的药物，血液中的T3，T4大部分与血浆蛋白结合。其中最重要的血浆蛋白是甲状腺激素结合球蛋白(TBG)。TBG水平的变化，TBG和T3，T4的结合力变化对甲状腺激素检查结果的影响。*这些药在TBG中替换了T4，导致FT4上升，TSH下降。长期使用药物后激素去除增加，最终实现了均衡恢复，FT4水平正常化，但由于TT4减少，这是代价。此时，如果撤回药物，FT4就会下降，通过甲状腺组织释放更多的激素重建术平衡，使FT4正常化。这种药物的时间和强度取决于半衰期。17，T4阻碍T3转化的药物，血液中的T4被碘剂作用转化为T3，是血液中T3的主要来源之一。因此，影响T4到T3转换的药物也影响甲状腺激素检测结果。阻碍18，T3和T4代谢的药物，血液中的T4被碘分解酶的作用转化为T3，是血液中T3的主要来源之一。因此，影响T4到T3转换的药物也影响甲状腺激素检测结果。19，在服用妨碍外源T4吸收的药物、乌梅拉或甲状腺片的患者中，其他药物可能导致外源T4不能正常吸收，无法得到预期的疗效。20，影响免疫机制的药物，21，影响甲状腺激素水平的其他药物。22，4，几种非甲状腺病理综合症(nonthyroidillnesssydrome，NTIS)，非甲状腺疾病，身体有饥饿或慢性中度，严重压力状态，血液中甲状腺激素水平异常，原发性或继发性甲状腺疾病及药物NTIS的诊断是根据第一次发病的临床症状、严重程度、实验室检查及甲状腺激素的变化进行的。，23，NTIS的一般原因，9利亚二元论。内分泌代谢学第三版。人民卫生出版社2012，5。24、ntis的一般类型，8陈家伦、宁光、潘昌宇等。临床内分泌学(2011版)。上海科学技术出版社2011。9辽源。内分泌学第三版。人民卫生出版社，2012，5，25，5，甲状腺激素变化的临床意义参考指南，中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议 2012-中国-妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南，26，当下丘脑-垂体-甲状腺轴正常，甲状腺功能稳定时，TSH是比FT4更敏感的甲状腺功能指标原发性甲状腺功能亢进或甲状腺功能衰退最敏感的指标grave病患者TSH的极度抑制状态(FT3FT4T3T4 a减：tshf T4 ft 3t 3，28、正常情况下，T4的99.98%左右为甲状腺结合球蛋白(TBG)(60%至75%)，甲状腺结合前白蛋白(TBPA)(15%至30%)，白蛋白(ALB)循环中只有T4的0.02%是自由状态(ft4)。在循环中，T3的99.7%特异性与TBG结合，约0.3%为自由状态(FT3)。联合甲状腺激素是激素的储存和运输形式。游离甲状腺激素是直接反映甲状腺功能的甲状腺激素，与血清TBG浓度的变化无关。接头和自由造型的总和为T4(TT4)，总计T3(TT3)。29、FT4、FT3和TT3、TT4测量应用程序，30，甲状腺抗体，TPOAb在诊断自身免疫甲状腺疾病HT时阳性率达90%，适宜度高；GD阳性率为50%，轻度通常增加。产后甲状腺炎阳性率达80%。自身免疫性甲状腺疾病的危险因素是干扰素-、白细胞介素-2或锂治疗过程中甲烷酸的危险因素，是amiodarone治疗过程中甲状腺功能障碍的危险因素Downs综合征患者甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素，是流产和体外受精失败的危险因素，TgAb自身免疫性甲状腺疾病的诊断意义与TPOAb基本相同。TPOAb是监测甲状腺癌术后复发和转移的特定指标，在最重要的临床应用中具有一致性。31，thyroglobulin TG具有外源性甲状腺激素对甲状腺毒性症的高特异性和敏感性，其特点是血清TG不升高。辅助调查新生儿筛查中发现的婴儿先天性甲壳症的原因。评价甲状腺炎性活动性的特点是炎症期间血清Tg值升高。确认血清Tg浓度恢复正常的最后生化指标(最长2年)甲状腺炎的过去史。反映特定人口碘状况的指标(缺碘时Tg水平高)。甲状腺癌Tg增加最大的是除卵泡破坏外，癌组织和转移病变合成一定量的Tg。Tg测量对疗效观察和复发有重要价值。32、甲顺正常的老年人的甲状腺激素水平变化，他们的平均TSH每10岁增加一次，国内多项研究也显示60岁以上健康老年人的TSH正常范围比60岁以下人口增加。但是还没有根据年龄修改参考区间的理由。有报道称，血清TSH的轻微减少或增加与心血管发病率和死亡率的增加有关，也支持这种保守做法。孕妇：孕期雌激素的持续增加TBG浓度和孕期HCG水平上升的话，孕期甲状腺激素参考区间应该与成年人不同。国内外指南均建议建立怀孕初期、中期、后期特异性甲孔标准范围。新生儿、婴儿、儿童：下丘脑-垂体-甲状腺轴通过持续成熟和调节过程，非成人甲状腺激素水平需要建立儿童甲状腺激素参考区间。，1 David sarne，MD. effectsoftheenvironment，chemicalsanddrugonthyroidfunction . http:/www . thyroid manager . org/检查医学应用指南，甲状腺疾病诊断和检查的实验室支持(中文版)。美国国立临床生物化学学院，2002年。33，妊娠孕妇甲状腺功能的生理变化，血清TSH水平的正常范围按孕期，特别是妊娠初期确定，Mandel SJ，et al.thyroid，2005，153336904-53，孕期甲状腺检查中指标的变化(碘缺乏或自身免疫甲状腺)如果检查孕妇的FT4水平，应使用检查方法特异性和孕期特异性标准范围。测量可代替FT4使用的总T4水平(怀孕期间使用特定标准范围)是估计怀孕后期激素浓度的非常可靠的方法。也可以计算自由甲状腺指数，准确估计FT4的浓度。推荐2，强烈推荐，中等质量证据，推荐3，强烈推荐，中等质量证据，2017 atatathyroidpp 285-297。48，女性，56岁，体检FT3 -，ft4TSH-:考虑亚临床甲状腺功能亢进吗？Case5、49，男性，28岁，原发性甲状腺功能亢进t3ft 3FT4T4-3360 ntis，Case2。50，考虑甲状腺功能亢进症治疗的早期阶段，ft4变化比TSH快，卵泡内激素储存量大，ATD治疗约4周后才会出现效果。持续的甲状腺功能亢进可能会抑制下丘脑垂体轴，因此在甲状腺功能亢进治疗的开始阶段，FT4很快