行业引领-院校合作-人才培养模式改革20131124

行业引领，院校合作，创新高职康复治疗技术专业人才培养模式改革的实践,项目负责人：李海舟,宁波市教育教学改革试点项目,汇报内容,一、研究背景二、研究内容三、主要成果四、创新点与推广价值,项目背景,近10年来，我国康复医学事业发展迅速，高职高专康复治疗师学历教育得到空前发展（无100所）。,针对性问题课程体系，早期本科压缩版未形成规范统一的人才培养模式,教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见：“以行业需求为导向，依托学校和企业双元育人主体，全面推进教学改革，创新人才培养模式，培养行业所需要的高素质人才”,缺少高等职业教育特色,相关重要研究项目：,1、高职康复治疗技术专业人才培养模式的研究（2006市教育规划课题）2、适应职业岗位需求的康复治疗技术专业人才培养模式的研究与实践（2009年全国卫生职业教育研究发展基金课题）3、基于工作过程的高职高专康复治疗技术专业课程体系标准化研究（2009年卫生部科学研究基金）4、康复治疗技术专业“教学做一体化”实训教学的改革与实践（2009年浙江省教育研究会课题）5、高职高专康复治疗技术专业教育设置标准的研究（院级重大教改与发展项目）6、院级特色专业、市服务型重点专业、省级特色专业建设项目7、市第二批应用型实训基地建设、省高职高专院校第一批示范性实训基地建设、中央财政支持的职业教育实训基地建设,我们到底要培养什么样的人？,就业面向？职业素质？岗位胜任力,就业面向,职业特征,学生特点,中央关于深化医药卫生体制改革的决定（2009.3）,综合医院康复医学科建设与管理指南(卫生部2011）,综合医院康复医学科基本标准（试行）卫生部2011,“十二五”时期康复医疗工作指导意见卫生部2012.2.,防、治、康结合方针,二级及以上综合性医院设立独立的康复医学科,三级综合性医院基本标准,全面加强康复医学能力建设构建分层级、分阶段的康复医疗服务体系。,二级综合性医院基本标准,就业面向：康复医学事业发展趋势,分层级医疗、分阶段康复服务体系与双向转诊制度,康复医学事业发展,（Recovery）,（Stable）,（Acute）,2011-2013届我校学生初次就业单位,专业岗位分析,开展项目运动治疗物理因子治疗作业治疗言语、吞咽、认知治疗传统康复治疗康复工程,岗位特点专科康复治疗工作岗位:物理治疗师作业治疗师言语治疗师手法治疗师（针灸推拿师）,综合性医院康复医学科标准-卫生部,开展项目？运动治疗物理因子治疗作业治疗言语、吞咽、认知治疗传统康复治疗康复工程,岗位特点？以综合型康复治疗工作岗位为主：物理治疗作业治疗言语治疗针灸推拿社区康复,基层医疗机构康复医学科标准？,行业调研,定位人才培养目标,设置课程体系和教学内容,康复治疗方向,康复保健方向,依托：中国康复医学会、中华医学会物理医学与康复分会等行业学会调研方法：文献回顾、会议、网络成果：调研院校75所，行业企业56家,医疗卫生机构的需求分析,综合性医院需求：综合医院康复医学科基本标准：每个医院设置20张康复床位，每床0.5名康复治疗师的标准我省355所综合医院至少需要3550名康复治疗师，我市约400名社区康复的需求：社区卫生服务中心“六位一体”的功能的提出比照发达国家比例预测我国康复治疗人才需求：物理治疗师(PT)5.83-31.7万人，作业治疗师(OT)1.65-9万人另按照我国康复医学事业发展速度：国内专家估算我国康复治疗师的理论需求量约为30万人我们推算：我省的康复治疗师数量至少需要1万名，我市1000名,（实际全省1000名),基层康复医学治疗师的能力特点,以物理治疗为主，兼顾作业治疗、言语治疗和推拿、针灸等传统康复治疗具有一定的管理和协调能力具有一定的社区工作适应能力(一专多能）是目前高职类康复治疗技术专业就业主要面向。,行业调研,康复保健行业的需求分析,高级养生会所美容美体机构保健按摩中心足疗馆健身中心,康复保健师芳香体疗师保健按摩师足疗按摩师健身教练,服务内容、理论基础和康复治疗师相通服务对象不同、工作方式不同,一个专业三个岗位方向,人才培养目标：,培养适应我国医疗卫生事业发展需要，德、智、体、美、劳全面发展，具有良好的人文精神和职业素养胜任康复医学治疗师岗位，具备扎实的现代康复治疗基本理论、基本知识和基本技能较强的实践操作能力、人际沟通能力、社会工作能力和可持续发展核心能力的高端技能型康复治疗技术专门人才。,全国高等职业院校康复治疗技术专业教学标准2012.12,职业素养,社区康复医院康复第二课堂医院实训室校内实训室课堂,-专业特点：实践性强，强调动手操作能力,多元培养,多元化的场所时间培养者,学情特点,积极性高模仿能力强但思维能力弱,如何激发学习兴趣、学习主动性？,以实践教学为主要形式？,研究内容,实践思路一：“双元育人，全程合作”、指学生接受教育的育人主体为双元。一元是学校，一元是行业（医院/康复中心、康复医学会）。、依托学校和行业双元育人主体，以能力为本位，以就业为导向，培养学生的综合职业能力。、学校主要负责基础理论知识教学和基本技能实训。、行业主要负责综合性职业技能训练。,工学结合中西康复结合课证融合,理实一体,实践思路二：“三合一体”,研究内容,理实交替递进式教学,校企合作，共同育人,共商：培养目标、人才规格、教学体系共建：课程体系、课程标准、实训基地、教学团队共育：“工学交互”的分段式实训教学计划“教、学、做”一体化的教学方法以“行业主导、职业准入”为标准的评价体系共享：师资、情报、科研、培训、项目,共商,行业调研对全国30家康复医疗机构、浙江省21家社区医疗卫生机构进行专业设置现状和基于工作过程的课程标准的调研。,行业专家论证确定了人才培养目标和规格，确定了适应职业岗位需求的人才培养方案及专业教学体系。,共商,共建,产学研中心业务团队工学结合培养制度,共同制定人才培养方案基于工作过程，重构课程体系。,共育：,（*2009年人才培养方案）,共育：课程的建设和实施,物理治疗岗位方向课程：骨骼肌肉疾病物理治疗神经疾病物理治疗儿童疾病物理治疗内外科疾病物理治疗运动训练技术专业岗前训练2周专业岗位（方向）实习：12周顶岗实习：28周,作业治疗岗位方向课程：骨骼肌肉疾病与烧伤作业治疗神经疾病作业治疗儿童疾病作业治疗老年疾病作业治疗精神心理疾病作业治疗治疗性环境和辅助技术专业岗前训练2周专业岗位（方向）实习：12周顶岗实习：28周,康复保健岗位方向课程：常见疾病康复治疗养生保健基础手法治疗技术传统功法养生专业岗前训练2周专业岗位（方向）实习：12周顶岗实习：28周,（*2013年人才培养方案）,校企合作：共同开发和建设理实一体的项目化专业课程和教材。,共育,共享,校内教师参与临床康复治疗，校外兼职教师参与校内教学。（二院、六院、康复医院、宋诏桥医院）,校企双向服务沟通，互助互利，提升软件质量：,情报、科研：学校科研设备和情报系统-临床病例。解剖室-手外科全国培训班,校内实训室开放，为校外实训基地提供硬件共享：,共享,1、承担各种成人教育康复医学类课程教学。2、举办省继续医学教育项目“骨、神经疾病康复护理新进展”学习班3、共同举办宁波市康复医学论坛,和医院合作，开展社会实践服务，提升专业知名度培训：,共享,校内模拟实训,医院现场教学,1、校内实训基地“职场化”,2、校外实训基地“课堂化”,具体做法：校院合作，构建以实践教学为中心、理实交替的教学体系,4、学生社团“专业化”,3、项目课程“理实一体化”,第三课堂现场,（一）校内实训基地“职场化”中央财政支持的职业教育实训基地校内部分,运动治疗实训室,主要建设思路,.大空间，符合现代康复理念主要实训室大面积.实训功能多样化理疗与传统康复运动治疗、康复评定、临床治疗.基础康复设备为主，高端康复设备为辅，多种品牌设备同时配置医院康复、社区康复教学与科研设备.教学、科研、社会服务、创业等功能为一体.仿真、职场、校企共同建设,中央财政支持的职业教育实训基地校内部分,1个临床学院，2个教学医院，2个校企合作共同体，5个临床康复教研室，37家毕业实习基地解放军第11医院“成人神经疾病康复治疗”教学宁波市康复医院“儿童疾病康复治疗”教学宁波第九医院“骨关节疾病康复治疗”教学宁波市第二医院课间教学见习宋诏桥医院社区康复、第三课堂,（二）校外实训基地“课堂化”,宋诏桥医院社区康复与护理中心（2009宁波市高校产学研合作十大优秀案例）,解放军第113医院康复医学中心（2011年宁波市高校产学研合作案例二等奖）3家临床康复教研室宁波市第二医院、宁波市康复医院、宁波市宋诏桥医院（2010年，2013增加2家）,临床学院（2013）,宁波天一职业技术学院,市医保定点单位，劳动工伤定点机构下设6个社区卫生服务站集医疗、预防、保健、康复于一体开展门诊、住院、家庭病床服务，开展健康门诊、康复指导、康复治疗、疫苗接种、妇女保健、儿童保健、老年保健、社区咨询等服务在地缘性上，与学院相邻,宋诏桥医院社区康复与护理中心（2009）,组织机构运行机制,社区居民,康复医生,康复教师,康复护士,治疗师,鄞州区社区康复与护理中心,临床康复教研室,作业治疗室,康复病房,康复门诊,宁波卫生职业教育集团,物理治疗室,病人,学生,宋诏桥医院康复中心,学院康复实训中心,组织机构运行机制,社区康复课间见习康复保健协会社区康复活动的载体,康复医疗社区康复服务与指导继续医学教育,社区康复与护理中心的功能,技术开发科学研究,实现校院卫生职业教育资源共享硬件共享宋诏桥医院康复中心,床位：10张20张。业务范围：医院康复社区康复偏瘫、截瘫、脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤、手外伤、骨折术后以及各种慢性病、老年病康复医学科：成为医院的重点发展科室,经济效益社会效益,解放军第113医院康复医学中心,院校之间的需求互补！,113医院天一职院,临床学院的建设原则及作用,共建原则：共同规划、共同建设、共同使用、共同使用作用：临床学院是双方合作的平台，协调学校与医院之间的具体合作事宜，落实相关教学、科研、培训和师资队伍建设等工作。,临床学院组织架构和运行机制,成立院校合作理事会，双方共同指导和管理各合作项目实行院长负责制临床学院院长：张建东，副院长：王善顺、应志国办公室主任：何志成、李海舟设立临床康复教研室，承担具体康复治疗教学科研业务工作。主任：蒋功达，副主任：李海舟。教研室的人员组成：甲方聘请的乙方兼职教师、乙方接受注册的甲方专任教师。,整合利用双方的人才、信息、设备等资源优势共建康复医学中心的机制：院校合作理事会现代化的康复治疗中心：600平米治疗大厅、500万的设备,一体化育人平台的搭建,运营模式的确定,医院责任：监管、保证日常运营；承担病区临床医疗和高压氧治疗中心日常工作；病人的筛选、出入院管理、临床医疗质量和医疗安全监控。学院责任：派出专业教师担任康复医学中心副主任、治疗师长、康复医师、康复治疗师；主导康复治疗中心工作，开展康复治疗业务和治疗质量控制培训医院康复医技力量；帮助病区的业务范围、工作模式逐渐向康复医学病区转变。康复医学中心所有人员均应参与教学工作。,保障条件,医院方面：保证有足够多的临床医生（康复医生）、治疗师参与康复医学中心的各项医疗和教学工作。学院方面：保证至少3名教师注册在医院帮助医院开展工作。每天至少保证有1人参与或指导康复医学中心工作每周至少举行1次康复功能查房、1次病例讨论会或1次业务学习视康复医学中心业务需要，不定期邀请省内、国内知名康复专家来中心指导工作。医院医务处和学院医学技术学院、科研与地方合作处作为合作理事会的主要成员监督双方人员、设备等各种医疗资源、教学资源投入和使用。,一体化育人平台的工作任务,职业教育实训基地临床康复教研室临床学院,共同打造“双师结构”的专兼职教学团队共同进行医疗、科研等社会服务共同设计人才培养方案共同实施“基于工作过程的项目化课程体系开发”共同建设课程、编写教材共同改革教学模式共同落实学生实习与就业,主要成效,1.推动了康复医学科建设与发展,“理实一体”项目课程成人神经疾病康复治疗全班分二批，每批次3周,临床见习：医院,仿真实训：校内、医院,理论教学：医院,弥补自习不足、实训不足,2.推动了人才培养模式改革,理实一体化教学的实施过程,六个基本步骤：1、展示病例资料：课堂：图片、录像等床边观察2、分组讨论：功能问题、康复目标、治疗方案必要而理论背景知识介绍3、确认讨论结果4、临床见习/仿真教学医患沟通技能见习教师仿真示范学生仿真练习5、讨论与反思6、课后自学：理论背景、仿真练习,边看边学，边做边学，学中做，做中学,理实一体化教学的实施过程,四大教学方法：问题教学法病例讨论法仿真实训法多媒体演示法必要的理论教学：充分利用图片、录像等形象直观资料进行高效地教学；充分的实践机会：临床见习，激发临床思维能力和医患沟通能力；仿真教学，锤炼动手操作能力,带着问题开心活泼地学习,理实一体化教学模式的实施,每天接触患者每周一个重点、一次考核，循序渐进,两大考核方法：病例报告仿真操作,理论考试：50%实践考核：50%,仿真操作考核,病例分析报告会,康复医学中心成立后：教学场所：从校内转移到了校外，根据不同教学内容，选择不同的教学场所。教学内容：专业理论、操作技能感性认知、临床思维、专业情感、医患沟通教学模式：理实一体化、项目课程、工学交替教学效果：引导学生走出课堂、走向岗位。,3.推动了人才培养模式改革,理实交替递进式教学,4.熔炼了一支专兼结合的双师素质教学团队,队伍建设,6名学院师资参与医院康复医学中心建设。9名医生或治疗师参与成人神经康复治疗教学。双方共同引进人才，共同培养青年业务骨干。学院：选送2名兼职教师至香港或深圳进行骨干教师培训，其余参加学校组织的校内培训。医院：送2名医生外出进修康复医学，同时加大了参与学术活动的力度。,专兼职教学团队的建设,兼职教师的培训,项目化课程研讨会,科研项目取得突破,Broca失语语音障碍分析及治疗策略研究等课题获全军医药卫生科研项目军区“海勤医学中心”2012年3月成立，为今后进一步深入开展符合军队和本地区需要的科研项目工作打下了良好开端。,社会影响力不断扩大,2011.8宁波市产学研合作优秀案例二等奖多次宁波电视台、东南商报等主流媒体多次报导2012.6宁波市人才培养应用型基地建设项目校院合作基于工作过程的临床康复学项目课程开发顺利验收，并得到评审专家的充分肯定。2012.8昆明.中国康复医学教育大会高职高专院校论坛专题经验介绍,创建互惠共赢的利益机制，通过校企合作理事会，共建康复医学中心和临床学院资源共享，人才共育，协作完成教学、临床和科研任务突破了专业建设的技术、设备、师资、管理等制约瓶颈，教学资源不断更新和优化，保证了教学质量在实践中进行“专兼职教师一体化培养”，提升专业服务能力项目课程得到开发，在医院中的理实一体教学模式得到实践，创新课堂教学形态校企一体化育人培养模式改革取得突破,经验总结实践成果,6.学生专业素质提高、人才培养质量提高优先录用优秀毕业生,经验总结实践成果,2011年基于“工作过程”的高职高专康复治疗技术专业课程体系标准化研究获教育部相关医学教指委教学成果二等奖2011年院校合作，军地共建康复医学“产学研”中心获宁波市高校产学研合作十大优秀案例二等奖2011年三合一体、双元育人，创新康复治疗技术人才培养改革与实践获宁波市教学成果二等奖,经验总结理论成果,2008年成立了学生康复保健社2010年更名为康复保健协会下设康复治疗部、康复保健部、社区康复志愿者服务队等机构每天中午通过模拟诊疗室面对全校师生展开康复保健服务每逢周末深入学校周边社区、养老院、福利院等开展社区康复服务，服务人次已达3万多人次。,成果：义务讲座和培训次数共计25次，李海舟担任中河街道“爱心循环”康复管理项目领导小组副组长，周静制定了中河街道社区康复服务管理项目考核细则,每天中午通过模拟诊疗室面对全校师生展开康复保健服务每逢周末深入学校周边社区、养老院、福利院等开展社区康复服务，服务人次已达3万多人次。,项目已开展情况,成果：每周均有三支队伍45人次左右下实践基地，服务次数达200余次，参加队员有600多人次，服务人数累计达30000多人次。,将第二、第三课堂、青年志愿者服务与专业教育结合起来,依托学生社团，发展第二课堂，提升学生的人文精神和职业素养,每周五的日常业务培训模拟诊疗室社区康复志愿者服务队每月一次的职业教育讲座等,宋诏桥医院等社区康复中心,家庭、社区,让学生自己管理自己让学生相互帮教让第一课堂与第二课堂有机结合锤炼实践能力，提升职业道德和综合素质。,在现有的教学体制下，学生往往一味的被填鸭式教育，在学生真正的对专业技能的掌握往往是被动的，失去学习的主动性。在专业志愿服务中：学生感受到所学专业的不足和对面临问题需解决的迫切感，这样一来学生就会主动去寻找解决问题的答案，将被动学习转为为主动学习，使之学习专业热情大增，这也是良性育人的目的。病人经过自己的治疗（有老师指导）后逐渐好转了，残疾人重新站起来开始了新的人生，康复治疗师职业自豪感的由然而生，对学生专业思想稳定起到十分重要的作用。,将学生第二课堂、青年志愿者服务与专业教育结合起来,以学生康复保健协会工作为抓手充分发挥第二课堂的育人作用,让学生自己管理自己让学生相互帮教让第一课堂与第二课堂有机结合锤炼实践能力，提升职业道德和综合素质。,校内模拟实训,医院现场教学,1、校内实训基地“职场化”,2、校外实训基地“课堂化”,校院合作，构建以实践为中心的教学体系,4、学生社团“专业化”,3、项目课程“理实一体化”,第三课堂现场,主要业绩,（一）学生的综合素质明显增强1.学生技能竞赛屡创佳绩2011年首届全国高职高专康复治疗技术技能大赛中获得了7个一等奖，5个二等奖，1一个三等奖。首届浙江省康复治疗技术专业操作技能大赛（本专科合赛）中获得1个一等奖，1个二等奖2012年获中国康复医学会专业委员会举办的全国康复治疗技术专业技能大赛（高职组）团体一等奖；获省级高校康复技术专业学生技能大赛（本专科合赛）2项一等奖，1项二等奖。,学生全国技能比赛捷报频传,2个团体一等奖,6个单项一等奖，5个二等奖和1个三等奖,2012年,2011年,2010年,2.初次就业率与就业质量显著提高,100%,95.8%,100%,初次就业率,学生就业从被动到主动的可喜转变不少毕业生被实习单位留用,82,人才培养质量,2012年麦可思社会需求与培养质量年度报告,职业生涯规划大赛2012年:首届校级第1、2、5名；省级一等奖,2012年,2011年,2010年,3.“双证书”教育成效显著,99.25%,96.63%,100%,4、职业生涯规划大赛,2012年校级一、二等奖，2013年十佳选手。钟蒋怡同学获浙江省第五届职业生涯规划大赛就业组一等奖,最佳职业规划之星。,主要业绩,5.康复学生社团生机蓬勃1.康复社团获2008年度、2010年度、2011-2012学年校优秀学生社团2.“阳光健康行社区康复志愿服务”获2012年学院特色培育项目。3.2012年“在专业性社会实践中稳定专业思想，提升职业能力”获学院十大学生工作优秀案例,（二）教改的经验与成果固化,将教改的经验与成果，固化之中，并固化于教育部获批颁布的高等职业学校康复治疗技术专业教学标准的内容中。在全国全省高职院校相关专业教育教学改革中起到了引领和示范作用。,（三）项目化课程教学资源库不断丰富,1、4门项目化自编教材编写完毕并投入使用：成人神经疾病康复主编李海舟；骨骼肌肉疾病康复主编傅青兰；儿童疾病康复主编杨发明；其他系统疾病康复主编严小惠。09、10、11级两届学生已完成使用，反应较好。2、4门项目化课程课程标准编写完毕，并经过几次修订，于2012年3月正式印刷，供学生使用。3、4门项目化课程理论题库与操作题库建设完毕。,行业引领，校院合作的人才培养模式逐步清晰,“双元育人”、“三合一体“多个育人主体”、“多个育人途径”、“多元素育人”原：“双元育人”-医院、学校“三合一体“校院合作、中西康复结合，课证融合。人才培养模式-“能力为本，工学交互，分段渐进式实训”。,初步成效,实施“多元育人，三课堂联动”的人才培养模式构建了符合新的人才培养模式的课程体系“平台+岗位方向”,明确了3个符合当前行业发展的岗位方向：物理治疗岗位方向作业治疗岗位方向康复保健岗位方向建立高效而科学的质量评价体系，评价主体多元化，评价内涵多样化。,总目标：,建设方案,调整人才培养目标多元化的素质结构,职业核心能力人文精神职业素养,康复治疗综合实践能力,基本技能基本理论基本知识,第一课堂,第二课堂,第三课堂,学校,行业,社会团体,深化思路,构筑多元育人新平台,深化校院协同,解放军113医院,宁波市第九医院,成立临床学院,宋诏桥医院,成立康复病区,骨科、嗓音门诊,临床社区学院,建立互动平台,构筑多元育人新平台,强化校企协同,探索校地协同,深入校校协同,固元保健公司,鄞州区江北区残联,桐乡市卫生学校温州医学院贵阳护理学院日本、港台院校,学生创业,订单培养,社区康复志愿服务,中高职一体化,专本科一体化,引入国际标准,周末课堂,模拟诊疗室,纳入政府计划的社区康复志愿者活动,职业认知模块,职业素养提升模块,职业核心能力培养模块,生涯规划与就业模块,学生康复保健协会,第一课堂,第二课堂,第三课堂,创新多元育人的新途径,技能大赛,专业师生迎新与始业教育,专业教育融入职业发展教育项目建立特色鲜明的人文精神和职业素养形成体系,优化“平台+岗位模块方向”课程体系,开设新的岗位方向课程/教学项目：中医养生、健身训练（健美训练技术、菩拉提技术）,完善“3+1+2”工学交互递进式职业能力素质形成体系,精减课堂教学内容：分析专业核心技能，去芜存精,确立“理实一体”为本专业的主要教学模式,“3+1+2”理实交替递进式职业能力素质形成体系,为校内仿真实训医院临床见习社区康复实践毕业顶岗实习四种实践教学类型制订不同的管理模式和评价方式制订专业实训实习流程图，使学生的职业能力培养进入程序化轨道，保证了实践能力培养的实效性、高效性。,完善门理实一体化课程建设加强门核心课程项目化建设建设顺序：康复评定技术、运动疗法技术、物理因子治疗、传统康复技术、作业疗法技术、常见疾病康复合作开发岗位方向课程：中医养生、中医基础、推拿治疗技术健身训练：健美训练技术、菩拉提技术职业体能：练功学、医疗体操、太极拳,课程建设项目导向、任务驱动,（1）专业教学标准子库：（2）专业教学素材子库：（3）自主学习型课程子库：建成1门以上优质网络课程（4）职业培训资源库：完成1本以上优质职业培训教材和相关网络课程。,教学资源库建设,1.完善课堂教学质量保障与监控体系2.建立实践教学质量监控体系3.进行基于康复治疗过程的学生学业评价体系改革4.建立核心课程试题库5.建立有效的毕业生质量评价体系,“多元育人”,评价主体多元化评价内涵多样化,质量保障体系建设质量监控体系,偏瘫案例分析,组员：章磊张琪琪张娉婷余小月,1.基本情况：姓名：王某某性别：男年龄：46岁2011年12月在李惠利三个月后，在2月3号左右在解放军113医院住院,2.医学诊断：主诉：因车祸致头部外伤及昏迷史，曾在外院治疗，现神智清，言语含糊，思维记忆力欠佳，病程3月余，现今右侧偏瘫。现病史：患者缘于3月前车祸致头部外伤，当即昏迷，头部及全身多处皮肤外伤出血，急查头颅CT示：“双侧顶叶，右侧额叶及右侧小脑挫裂伤，右侧额顶部少量硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧脑室少量积血。既往史：无其他特殊病史。,评定：肌力:根据徒手肌力检查MMT双上肢5级，双下肢4级肌张力：根据Ashworth量表四肢稍微偏高座位平衡：3期站立平衡：1期特殊检查：腹壁反射正常，肱二头肌反射正常，肱三头肌反射正常，膝反射及跟腱反射正常，双侧巴宾斯基征阴性，克匿格征，布鲁津斯基征，霍夫曼征未引出。,治疗目标,短期目标：1.提高躯干控制能力2.独立翻身，坐起3.平衡独立控制4.改善步态，恢复步行能力,长期目标：生活基本自理，回归家庭，回归社会。,治疗计划,1.诱发患侧的分离运动,作用：训练肩前屈，腹内外斜肌训练，,抑制上肢屈肌痉挛,保持肩胛前伸，肩关节外展外旋，肘关节伸展，前臂后旋，伸腕伸指，拇指外展。手法：挤压，牵拉。,作用：主要以单桥运动为主，训练时以接近正常步速频率抬起放下脚。可以强化骨盆带和躯干的稳定性，加强分离运动，提高运动控制，训练髂腰肌、股四头肌、腹直肌的力量。,2.桥式运动,下肢痉挛的抑制训练,全身放松，治疗师一手置于肩关节，一手置于骨盆，利用两手相反方向的扭力，使躯干旋转，下肢随着骨盆运动放松摆动手法：牵引，辅助,3.端坐位控制练习,4.指指、指鼻实验,作用：加强患者的认知功能,5.站立平衡练习,6.平衡杠巴氏球训练,作用：锻炼患者的平衡能力。,7.作业训练：拧螺丝,作用：锻炼手的精细功能，增加掌指关节屈伸范围和对指功能。,患者在进行上述运动外，还可进行对指实验、抛球训练、踩车运动等。,患者神志清楚，言语表达含糊，伴有吞咽障碍，可对其进行言语训练，并提高记忆力。,床上下肢异化分离运动,步骤：1患者仰卧，髋外展2勾腿3抬腿置于床上（膝，踝90）4髋内收5抬腿伸膝6放平,讨论,据上所述可知，患者上肢可进行助力训练，在患者肩关节屈曲的状态下做肘由屈曲到伸展的运动。下肢主要是改善步态，降低肌张力。控制躯体的负重，让他保持平衡，早日可以康复，回归社会。,O(_)O谢谢再见。,病历报告,小组成员：郑金金、郑珊珊、郑心成,基本情况,姓名：江某性别：男年龄：55主诉：突发右侧肢体乏力、不能言语29天现病史：缘由2012年2月14日晚上10点左右睡觉时突发右侧肢体乏力，继而出现言语不清，伴有小便失禁。急查头颅CT示：“左侧脑出血”。急诊在全麻下行“去骨瓣减压+左侧颅内血肿清除术”。拟“左侧脑出血术后”于3月14日收住我科。,既往史：患者有高血压病史10余年，平日未检测血压；糖尿病史5年，未服降血糖药；痛风病史10余年。诊断：脑出血恢复期,初期评定,1.整体印象：患者卧床仰卧位，右侧肢体张力较高，意识较清楚，有言语障碍。2.基本生理指标：心率120次/分呼吸15次/分血压160/90mmHg体温38.33.关节活动度检查(被动关节活动度):患侧上肢肩关节屈曲（80度）、外旋（20度）、外展（60度）、旋后（10度）受限，患侧下肢髋屈曲（110度）、屈膝（100度）、踝背屈（5度）,4.神经系统：左侧腹壁反射+右侧腹壁反射+肱二头肌反射+肱三头肌反射+桡骨膜反射+膝反射+跟腱反射+5.病理反射：左侧巴彬斯基征阴性，右侧巴彬斯基征阳性。克尼格征、布鲁津斯基征、霍夫曼征未引出。6.感觉检查：浅感觉减弱，深感觉消失,7.姿势评定仰卧位：右上肢肘屈曲、前臂旋前、腕屈曲、手指屈曲大拇指握在其余四指里面；右下肢踝外旋、跖屈。长坐位：右侧肩下沉后撤、肘屈曲、前臂旋前、手指屈曲拇指内收。头颈向右侧倾斜，面部朝向左侧;躯干稍向前屈;骨盆向后倾。,8.动作分析,翻身辅助下翻身开始体位：仰卧位运动过程：头转向健-健手将患手拉向健侧-健脚放在患脚下帮助向健侧翻身的同时旋转躯干（转向健侧）。运动结束：健侧卧位分析：头颈和肩部离开床面时患侧肩胛骨落于躯体后方，患侧骨盆后倾不能越过身体正中线。治疗师要在患者肩部和骨盆处给予向健侧的旋转力。返回时治疗师一手保持肩前伸，另一手协助骨盆后旋使躯干后旋。,床上坐起：辅助下坐起起始位：健侧卧位运动过程：健侧下肢将患侧下肢勾到床下屈髋屈膝健侧上肢支撑面支撑起身体运动结束：端坐位分析：患者身体重心不能前移，骨盆后倾。治疗师需站在患者前方一手置于患侧肩胛骨给予向上的力，一手置于患侧髂前上棘和骨盆处给予向下的力，帮助患者坐