新生儿和低体重新生儿麻醉指南

新生儿麻醉指南,2014年中国麻醉学指南与专家共识 广东医学院附属医院 麻醉科 刘 新 主任医师 2015年12月,内容提要,与麻醉相关的病理生理特点麻醉前准备麻醉方法和装置麻醉期间监测麻醉期间输液、输血麻醉后并发症及其处理,新生儿麻醉指南,与麻醉相关的病理生理特点,新生儿：出生28天内低体重儿：出生1小时内体重低于2.5千克,与麻醉相关的病理生理特点,与麻醉相关的病理生理特点,内容提要,与麻醉相关的病理生理特点麻醉前准备麻醉方法和装置麻醉期间监测麻醉期间输液、输血麻醉后并发症及其处理,新生儿麻醉指南,麻醉前准备,内容提要,与麻醉相关的病理生理特点麻醉前准备麻醉方法和装置麻醉期间监测麻醉期间输液、输血麻醉后并发症及其处理,新生儿麻醉指南,骶管麻醉,单独或与全麻联合可满足上腹部手术可在诱导后穿刺可用利多或罗哌利多68mg/kg0.50.8%,0.250.5%罗哌12mg/kg给试验量12ml,气管内麻醉,原则 绝大多数手术应 采用气管内麻醉吸入麻醉药可与 氯胺酮、芬太尼 复合,气管内麻醉,麻醉诱导 A吸入 七氟醚：无气道 刺激，临床常用 N2O：不适用于 低体重新生儿及 腔镜手术 B静脉,气管内麻醉,气管插管插管深度新生儿911cm低体重儿79cm儿科推荐6+体重（kg）插管型号新生儿2.53.5低体重儿2.03.0,气管导管型号选择,型号 (mm）体重孕周(内径)(g)(wks)2.51,000 283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0 3,000 38,部分儿科专家推荐,气管内麻醉,麻醉维持采用吸入麻醉或静吸复合麻醉可以间断加入芬太尼和肌松药因代谢较慢，所需麻药量少避免纯氧，预防视网膜病术中SPO285%,PaO26080mmHg,气管内麻醉,术中通气A无阻力半开放式回路新鲜流量为23MV自主呼吸或控制呼吸麻药浪费或污染患儿水份和热量丢失常作为拔管的过渡,气管内麻醉,术中通气B循环紧闭回路导管管径足够大，推荐无囊导管推荐定压通气模式维持PETCO23545mmHg麻醉后处理术后带管回监护室清醒且呼吸恢复后拔管拔管前地塞米松0.250.5mg/kg,内容提要,与麻醉相关的病理生理特点麻醉前准备麻醉方法和装置麻醉期间监测麻醉期间输液、输血麻醉后并发症及其处理,新生儿麻醉指南,麻醉期间的监测,监测内容普通患儿：心肺听诊、BP、ECG、SPO2、T、PETCO2、血糖和尿量重症患儿：监测CVP、有创血压及血气分析注1：新生儿平均动脉压正常值为5+胎龄注2：术中新生儿保温极为重要，可采用变温毯、暖风机和液体加热等多种手段,内容提要,与麻醉相关的病理生理特点麻醉前准备麻醉方法和装置麻醉期间监测麻醉期间输液、输血麻醉后并发症及其处理,新生儿麻醉指南,麻醉期间输液、输血,输液原则术前纠正水电解质紊乱术中补充生理需要量和丢失量多采用去钾晶体液输液泵调节输液速度1020ml/(kg.h)输液速度维持尿量不低于1ml/(kgh)纠正低血糖术前低血糖可先输注葡萄糖200mg/kg术中可用2.5%葡萄糖415ml/kg,麻醉期间输液、输血,预防高血糖定义：血糖高于6.97.8mmol/l危害：脑室出血或脱水措施常规监测血糖血糖8.3mmol/l，减慢糖的输注至48mg/(kg.min)血糖13.8mmol/l，静脉胰岛素0.050.2U/(kg.h),麻醉期间输液、输血,纠正酸中毒所需碳酸氢钠mmol=【24-HCO3-实测】体重0.3或所需碳酸氢钠mmol=BE体重0.3输5%碳酸氢钠，所需量（ml)=mmol1.67电解质以补乳酸林格液为佳代碱或低氯时补生理盐水输血失血超过10%或血球压积低于30%时输全血或红细胞,内容提要,与麻醉相关的病理生理特点麻醉前准备麻醉方法和装置麻醉期间监测麻醉期间输液、输血麻醉后并发症及其处理,新生儿麻醉指南,麻醉后并发症及处理,1术后呼吸暂停危险因素：低体重或有窒息史的患儿临床表现：呼吸暂停1520秒，伴低氧和心动过缓，多在术后2h，也有12h发生原因：脑干发育不全、肺不张、低温、麻药残留对策：术后1224h密切监测心肺功能,麻醉后并发症及处理,2低血压原因：心血管系统发育不全以及麻药对循环抑制对策：维持足够心率、补足