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文档简介

广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心李佳殷,全面评估、综合治疗让患者笑对,无痛人生 !,病情简介,患者陈XX，女，54岁，于2013年10月入住我院主诉：反复腰背部疼痛10月余，加重伴下腹部疼痛10天诊断：阴道乳头状中-低分化鳞癌并全身多发淋巴结转移（ B期）2013年9月29日本院CT：腹膜后及盆腔多发淋巴结肿大，考虑淋巴结转移,2013年9月29日CT,第一阶段,全面评估,部位性质病理生理特点病因NRS评分爆发痛情况既往使用止痛药情况,全面评估,：阿片类非耐受患者,阿片类非耐受患者止痛方案的选择,奥施康定（羟考酮）10mg q12h10mg 2 38%=7.6mg,第一阶段,综合治疗：阿片类药物滴定,综合治疗,腹膜后淋巴结放疗 时间：2013年11月1日至11月27日 剂量：46Gy/23F/QD,5F/W,第一阶段,疗效,疼痛明显缓解,但是,奥施康定,仅需口服西乐葆+卡马西平片NRS评分0-1分，无爆发痛,胜利！,癌痛悄然而至,2013年12月底出现：,自行将止痛药改回奥施康定20mg q12h后疼痛仍无法缓解,双下肢肿胀逐渐加重,疼痛加重,2014年1月9日CT,第二阶段,全面评估,部位：腰背部及下腹部性质：持续胀痛，双下肢放射痛（左侧明显）病理生理特点：内脏痛及神经病理性疼痛病因：恶性肿瘤淋巴结转移合并神经压迫,NRS评分：10分（重度）,爆发痛情况：平均每日5-6次，有时超过10次,第二阶段,综合治疗：重新滴定,中药预防及治疗便秘,厚朴10g 枳实15g 大黄10g（后下）火麻仁15g 柴胡15g 白芍15g杏仁10g 芒硝20g（冲服）,综合治疗,2014年1月17日行腹膜后淋巴结转移瘤栓塞术及灌注化疗术，术中注入THP 20mg+卡铂200mg,2014年1月26日行雷替曲塞单药化疗2014年2月21日行吉西他滨+雷替曲塞方案化疗,第二阶段,疗效,胜利！,第三阶段治疗再次打响,如何治疗？,第三阶段,请麻醉疼痛专科会诊，但由于患者无法平卧和侧卧未行镇痛泵
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