创伤救护肖小

创伤救护培训 长沙市八医院-肖小凤,2,什么是创伤？,创伤,因外力破坏身体组织而引起,开放性 有伤口及出血现象,闭合性 表面没有伤口,创伤,因外力破坏身体组织而引起,多发伤-同一致伤因素造成一个以上部位的严重创伤。组织脏器损伤严重，死亡率高,复合伤-不同致伤因素造成不同性质的损伤创伤复杂,2/10/2018,WHO认为44岁以下人群第一死亡原因是创伤。创伤是我国城市居民第四位死亡原因。是农村人口第五位死亡原因。,2/10/2018,致伤因素,2/10/2018,创伤常见原因及特点,交通伤：突然、严重、死亡率高、多发伤、复合伤坠落伤：以脊柱、脊髓损伤、骨盆骨折为主，多发骨折、 颅脑损伤、肝脾破裂机械伤：绞伤、挤压、开放性、断肢、挫伤锐器伤：伤口深、深部组织损伤跌 伤：骨折火器伤：外口小、伤口深，或穿通伤,2/10/2018,昆明火车站严重暴力恐怖事件时间：2014年3月1日晚 地点：昆明火车站,车祸群死群伤,9鱼枕素,2/10/2018,维持生命,控制出血，防止休克,保护伤口，预防感染,固定骨折,快速转送医院,1,2,3,4,5,现场救护的目的,救护原则,先救命，后治伤,挽救生命，减轻伤残,1,3,4,先分类再后送,救护原则,先排险再施救,先救命再治伤,稳定伤病员的情绪，减轻或消除强烈刺激对其造成的心理反应。,环境安全,基本检查,求救支援,止血包扎固定,安排送院,处置步骤,1123123234,保持冷静估计伤者人数,决定处理优先从伤者前面接近（足侧）表露身份,向伤者解释将进行的工作做好自我防护，伤情检查并处理,施行救护时注意事项,电话求助须知,120,意外事故类型 事故发生的准确地点 受伤人数、性别、年龄、伤势 其他情况、现场情况 现场可联络电话 让对方先挂线 旁观者求救后向救护员汇报,8. 肩部及锁骨,9. 胸部,10. 腹部,11. 髋部及骨盆,12. 下肢,13. 双脚,14. 上肢,伤检顺序,2/10/2018,现场检伤流程,E骨盆检查,F四肢检查,评估,安全：环境 防护手套基本生命体征、意识、伤情,脊柱检查,D腹部检查,A头部检查,B颈部检查,C胸部检查,2/10/2018,闭合性损伤,开放性损伤,多发伤,复合伤,现场救护-区别对待,体表无伤口，受伤处肿胀、青紫，如有骨折及内脏损伤可致休克。,体表有伤口，感染机会大，失血多。如有大动脉损伤会喷射性出血，短期内休克，需立即止血、包扎。应注射破伤风抗毒素。,同一致伤因素一个以上部位严重创伤。组织、脏器损伤严重，死亡率高。注意判断伤情，防止遗漏。,不同致伤原因造成不同性质损伤。针对不同性质损伤进行相应救护。,伤检分类,分类标志,2/10/2018,现场救护程序,一、了解致伤因素，判断危险程度。二、及时呼救，打120。三、选择救护场地：就近、安全、平坦。四、用正确搬运方法使伤病员脱离危险现场。五、置伤病员于适当体位。,2/10/2018,现场救护程序,六、迅速判断伤情：意识、呼吸、心跳、脉博、大出血。如有多名伤员，进行检伤分类，分清轻伤、重伤及危重伤。七、呼吸心跳停止，立即心肺复苏。八、大血管损伤出血立即止血。九、包扎伤口。头-胸-腹-四肢。十、四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位，固定颈部。十一、固定四肢。十二、安全、有监护地迅速转运伤病员。,2/10/2018,止血,包扎,固定,搬运,创伤救护四大技术,2,1,3,4,2/10/2018,重要提示,确保现场安全做好自我防护,创伤救护四大技术,止 血,50公斤体重= 4000毫升血液,成人血液总量,占自身体重,7-8%,概 述,止 血,200ml,1600ml,800ml,轻度休克,重度休克、有生命危险,止 血,200ml,1600ml,800ml,轻度休克,重度休克、有生命危险,面色苍白、心跳快而弱或摸不清、大汗淋漓、呼吸急促、表情淡漠、神志不清,面色发白、心跳加快,可自动代偿,2/10/2018,出血量的判断及危险性,出血量5%（200-400ml）可自行代偿、无异常出血量20%（800-1000ml）面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、脉博快、弱出血量40%（2000ml）心慌、呼吸快、脉博血压测不到、可导致死亡,动脉静脉毛细血管,外出血,呈血珠状，血色鲜红，从整个创面渗出，可自动凝结，危险性小,出血速度快，血色鲜红，危险性大,血色暗红，不停地流出,2/10/2018,皮下出血,内出血,外出血,出血分类,由于跌倒、撞伤、挫伤等，造成皮下软组织内出血，形成血肿，瘀血，可短期自愈。,深部组织或内脏损伤，血液从破裂的血管流入组织、体腔内等。,外伤所致血管破裂使血液从伤口流出体外。,局部加压包扎止血法,指压止血法,止血带止血法,填塞止血法,加垫屈肢止血法,紧急止血,止 血,指压止血操作要点,准确掌握动脉压迫点压迫力度适中-以伤口不出血为准压迫时间10-15分钟仅用于短暂止血保持伤处肢体抬高,2/10/2018,适用范围 -头部、四肢较大动脉的出血 止血特点 -止血快速、效果好，但不能长久,指压止血法,指压止血法部位,头顶部出血压迫同侧颞(浅)动脉颜面部出血压迫同侧面动脉前臂出血-肱动脉手掌出血-尺、桡动脉手指出血-手指根部两侧动脉下肢出血-深压股动脉,指压止血（头顶部）,颞浅动脉耳屏前1.5cm,指压止血（颜面部）,面动脉下颌角前12cm,2/10/2018,鼻子止血,方法： 、让患者安静坐下，将头部稍微往前倾。 、将纸巾卷起塞入鼻孔，以手指压住鼻翼，并冷敷患者之鼻部，约隔10分钟放开。,2/10/2018,鼻子止血,注意： 流鼻血后，头不要后仰，不要平躺；如不能止血或鼻骨有骨折现象引起的出血，就要送医治疗。,2/10/2018,前 臂,止血动脉：肱动脉止血点：出血一侧上臂中 三分之一肱动脉搏动点止血方法：大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨同时将前臂抬高,指压止血（肱动脉）,抬高前臂,指压止血,（手指）,（手部）,抬高手,2/10/2018,手指,止血动脉：指动脉 止 血 点：出血手指 两侧根部止血方法：拇指与食指,2/10/2018,手 掌,止血动脉：桡动脉、尺动脉止 血 点：出血一侧手腕部 止血方法：手指压迫,2/10/2018,下 肢大出血,止血动脉：股动脉止 血 点：出血一侧大腿上三分之一内侧止血方法：手掌根部或双手大拇指 下肢抬高,指压止血（股动脉）腹股沟韧带中点偏内侧下方,指压止血（足部）,胫后动脉,胫前动脉,2/10/2018,填塞止血法：适用于四肢大动脉出血,2/10/2018,加垫屈肢止血法,适用于膝或肘关节以下部位出血，而无骨、关节损伤时。40-50分钟，放松3-5分钟，防止肢体坏死,骨折、可疑骨折或有关节脱位者禁用,2/10/2018,适用范围 头部、四肢小动脉、小静脉的出血大面积毛细血管渗血,加压包扎止血法,加压包扎止血法注意事项,开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端 回纳 加压包扎时打结的结头不可打在伤口上加压包扎时不要包扎的太紧，防止组织因 缺血坏死,2/10/2018,3、加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死,1、开放性骨折出血，骨折的断端是否回纳2、打结的结头是否可以打在伤口上,？,NO!,注意事项,适用于：出血量多的头、面、颈部及四 肢的动脉出血方 法：用手指压迫伤口近心端的动脉， 压向骨骼，阻断动脉血运。特 点：止血快速、效果好、持续时间 短,指压止血,指压止血（头颈部）,颈动脉（不可同时压迫双侧）,止血带止血法,用于四肢大动脉出血。加压包扎后不能在效止血。,止血带止血： 在万不得已的情况下使用,注意事项：,1、放衬垫,2、部位：上肢：上臂上 1/3； 下肢：大腿中上 部,3、时间：每隔 放松35分钟,40-50分钟,止血带止血,58,布料止血带无弹性，不可一味增加压力。,2/10/2018,五固定,标明止血时间,一垫,二 结,三拎四绞,2/10/2018,不轻易上止血带不得直接扎在皮肤上松紧适宜记录上止血带时间，用红色布条标明每隔40-50分钟松解35分钟，指压等配合禁用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编织带代替,注意事项,2/10/2018,出血救治要点流程图,施压包扎，有异物间接压迫,戴手套,是否止血,检查伤口、确定出血部位,敷料放伤口上,将伤肢抬高并持续伤口加压,否,是否止血,否,指压止血，保持伤口的直接压迫加垫屈肢止血、填塞止血,是否止血,否,止血带止血,包扎伤口，寻求专业医疗救治,是,是,是,是,包扎,目的：保护伤口防止进一步污染快速止血减轻疼痛利于转运,处理伤口的重要一环,1、从肢体远心端向近 心端包扎。2、肢体末端应外露， 以便观察血运情况。3、应保持肢体于功能 位置，松紧适宜。,包扎要求,包扎注意事项,保护自己 安全救护,头部、躯干、肢体,三角巾,包扎方法,先盖后包,2/10/2018,包扎方法,戴手套，或用塑料袋等隔离脱、剪开衣服，暴露伤口，检查伤情加盖敷料，封闭伤口，防止污染轻、快、准、牢不能用水冲洗（烧烫伤、化学伤除外）嵌入异物、骨折外露不直接包扎不用消毒剂和药物,2/10/2018,暴露伤口 尽可能使用消毒物品 没有条件时可进行简单的烧烤（如篝火、酒精灯、打火机等）,伤口处理,2/10/2018,如遇有大面积或较深的伤口时，在伤口上不要直接使用碘酒、酒精；骨折断端及身体外露的内容物不能回纳；离断的手指不能直接放入水中、冰中、酒精中；伤口异物不要轻易拔除，必要时可剪短加以固定，以便搬运。,注意事项,2/10/2018,绷带包扎法,环形法 蛇形法螺旋法 螺旋反折法 “8”字法 回反法,2/10/2018,1、环形法,1）适应症 通常用于肢体粗细相等部位，如胸、四肢、腹部。2）操作方法 将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。,2/10/2018,2、螺旋法,1）适应症用于四肢和躯干等处。2）操作方法使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处。,2/10/2018,3、螺旋反折法,1）适应症用于四肢包扎。 2）操作方法先作螺旋状缠绕，再把绷带反折一下，盖住前圈的1/32/3，由下而上缠绕。,2/10/2018,4、“8”字法,1）适应症多用肩、髂、膝、髁等处。 2）操作方法包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖 前一圈的1/2。,2/10/2018,5、回返法,1）适应症多用于头部和断肢端。 2）操作方法 环行固定两圈，左手持绷带一端于头后中部，右手持绷带卷从头后方向前到前额，固定前额绷带再向后反折。反复呈放射性反折，直至将敷料完全覆盖。最后环形固定。,环形 包扎,绷带包扎,螺旋 包扎,绷带包扎,八字 包扎,绷带包扎,螺旋反折 包扎,绷带包扎,回反 包扎,绷带包扎,头顶帽式包扎法单肩包扎法单胸包扎法腹臀部包扎膝部包扎法手足包扎法,三角巾包扎,底边,系带,顶角,腰边,腰边,底角,底角,2/10/2018,顶角,底角,斜边,底边,三角巾包扎法,2/10/2018,三角巾包扎法,2/10/2018,三角巾包扎法,2/10/2018,1、头顶帽式包扎,经两耳上方拉向头后枕骨下交叉前额齐眉打结,87,头顶帽式包扎法,2/10/2018,风帽式包扎法,适用范围： 枕后部、面部外伤包扎材料： 敷料、三角巾包扎步骤：,2/10/2018,2、肩部包扎,单 肩,燕尾角90度大片压小片燕尾角对准伤侧颈部,2/10/2018,燕尾角100度披于双肩燕尾角对颈后正中,双 肩,2、肩部包扎,2/10/2018,3、胸部包扎法,燕尾角100度置于胸前燕尾角对准胸骨上凹,单胸包扎法,2/10/2018,4、腹部包扎法,适用于腹部外伤或肠突出 腹部外伤 肠突出包扎法,2/10/2018,5、单侧臀（腹）部包扎,燕尾角60度对准外侧裤线大片置于伤侧,2/10/2018,6、手（足）包扎,指（趾）尖对顶角 指（趾）缝间插入敷料,2/10/2018,7、膝部（肘部）带式包扎,三角巾适当宽度中段放伤部,2/10/2018,8、悬臂带,小悬臂带,大悬臂带,临时悬臂带,特殊伤的处理方法,伤口异物（刀子、钢筋等）的处理肢体离断伤腹部内脏脱出,2/10/2018,一般伤口,无菌敷料包扎伤口生理盐水冲洗伤口周围75%酒精消毒（酒精不可入伤口）迅速送医院,2/10/2018,头部伤口,常伴有颅骨骨折和颅脑损伤耳、鼻漏液说明有颅骨骨折，禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压力增高。,离断肢处理,急救目标減少伤者失血保存断肢 尽快寻求医疗援助,处理方法用敷料覆盖伤口施行直接压迫止血及抬高伤肢寻找断肢(不可清洗断肢)清洁塑料袋或保鲜纸包裹，再放入碎冰的容器内不要让断肢直接接触冰块或水断肢与伤者一起尽快送院,2/10/2018,手指离断伤,回返式包扎，禁止用绳索、布条捆扎离断的手指：手巾等包好塑料袋或小瓶中毛巾等隔离有冰块的容器（2-3度）不可放入水中、冰中、酒精中,？,对于离断的肢体（手指）我们该如何处理？,肢体离断伤,2/10/2018,开放性气胸,快堵！,腹部内脏脱出,2/10/2018,伤口异物处理,不要拔出！,2/10/2018,注意事项,现场不清创伤口不涂任何药物密切观察伤病员的意识、呼吸、循环体征,创伤救护四大技术,固 定 意义：及时正确的固定，有助于减少伤部活动，减轻疼痛，预防休克，避免神经、血管、骨骼及软组织的再损伤，便于搬运。,2/10/2018,骨 骼 外力的撞击 发生完全或不完全的断裂,什么叫骨折？,骨折固定,连续性 破坏完整性,2/10/2018,骨折的分类,骨 折,闭合性骨折 和 开放性骨折,如何判断骨折？ 疼痛、肿胀、畸形、功能障碍,骨 折,2/10/2018,骨折的症状,2/10/2018,骨折固定的材料,急救包： 组合夹板、三角巾、绷带、敷料就地取材： 树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等,骨折固定材料,骨折固定的原则,先救命、止血后包扎，再固定。就地固定，不要随便移动。固定材料要加衬垫，其长短超过骨折肢体上、下两个关节。上肢屈肘状固定，下肢伸直固定。先固定骨折上端，后固定骨折下端。开放性骨折严禁将断骨送回伤口内。固定四肢时应露出指（趾），随时观察血循环。三角巾健肢固定，结应打在健侧。,2/10/2018,骨折固定的目的,制动止痛防止伤情加重包扎伤口,2/10/2018,2-1肱骨干骨折（上臂）,固定方法： 包扎（开放性骨折） 在骨突部位加垫 夹板放置伤肢外侧 横阔带固定肱骨上端 小悬臂固定 注意检查末梢血液循环（纸板、杂志、躯干都可利用）,2/10/2018,前臂骨折,固定方法：包扎伤口前臂功能位骨突部位加垫两片夹板置掌侧、背侧夹板应长于肘、腕关节三角巾固定桡骨上下端三角巾大悬臂固定,上肢骨折固定,上肢骨折固定,2/10/2018,1、锁骨骨折,固定方法：腋下放置软垫。三角手挂固定伤肢。横阔带于肘上固定伤肢于胸廓。,2/10/2018,2/10/2018,3、股骨骨折（大腿）,健侧穿带，健侧打结加垫保护观察血运,大腿骨折固定,小腿骨折固定,2/10/2018,仰卧位用敷料围绕颈部一圈上颈托若无颈托，在肩部加垫制动,5、颈椎骨折,用衣物、毛巾等固定颈部,简易颈托,专业颈托,颈部保护,2/10/2018,仰卧在硬担架或硬板上骨突或凹陷处加垫或填塞用三角巾固定在硬担架或硬板上,6、脊椎骨折,方法：仰卧-曲膝加垫-骨盆固定-膝关节下放书包、枕头等物品。,骨盆骨折固定,2/10/2018,骨折固定注意事项（一）,严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内严禁盲目进行复位疑有脊柱,骨盆及下肢骨折时不可让伤员试行站立,2/10/2018,夹板长度-超过骨折部位上下两个关节在关节和骨头突起部位或间隙部位-加垫松紧度要适宜固定四肢时，要将指（趾） 端露出,骨折固定注意事项(二),2/10/2018,固定时，应先固定骨折的上端，再固定下端骨折的断肢、断指（趾）要用干净的敷料包好，最好低温