妇产科护理学练习册

一、选择题1受精卵着床后覆盖在囊胚表面的子宫内膜称为B.包蜕膜 2妊娠指胚胎和胎儿在母体内发育的过程，妊娠的开始指D.卵子受精 3妊娠指胚胎和胎儿在母体内发育的过程，妊娠的终止E.胎儿及其附属物娩出4子宫按结构可分为D.子宫体、子宫颈 5未孕状态下的正常育龄期女性的子宫峡部长度约为A.1cm 6妊娠过程中女性子宫峡部被拉长、变薄，临产时可达E.7-10cm 7未孕状态下的正常育龄期女性的子宫宫腔容积约为B.5ml 8妊娠过程中女性宫腔容积不断变大，妊娠足月时宫腔容积可达到E.5000ml 9妊娠期妇女出现的“子宫下段”结构实质上是C.子宫峡部 10妊娠期妇女卵巢最重要的变化是C.停止排卵 11妊娠后期，尤其是近分娩期，孕妇乳房分泌的初乳一般呈B.稀薄黄色12妊娠期孕妇心搏出量和血容量增加最明显的时间段为D.妊娠32-34周 13妊娠期孕妇血容量增加幅度可达B.35% 14孕妇长时间仰卧位可发生D.卧位低血压综合征 15妊娠早期由于孕妇的子宫增大压迫膀胱，可产生的特异性症状是A.尿频16妊娠末期胎儿先露进入盆腔，孕妇腹压增加时可出现的特异性症状是E.尿液外溢17妊娠早期孕妇出现的早孕反应主要见于A.清晨起床18妊娠期孕妇出现的早孕反应一般消失于B.妊娠12周二、填空题1妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，以卵子受精为开始，以胎儿及其附属物自母体排出为终止，全过程约为40周。2. 妊娠早期，孕妇自觉乳房发胀，乳头增大，乳晕着色；妊娠后期，尤其是近分娩期，挤压乳房时可有数滴稀薄黄色液体溢出，称为_初乳。3. 子宫是精子_进入女性体内的通道，也是产生月经和孕育胎儿的重要器官。4. 子宫由子宫颈_和子宫体两部分构成，两者之间最狭窄部分称为子宫峡部。5妊娠32-34周，_心搏出量和血容量明显增加，血容量增加35_%。由于血浆增加量多于红细胞_增加量，血液稀释，故孕妇可出现生理性贫血_。三、简答题1简述妊娠开始后子宫内膜发生的变化。答：受精卵着床后的子宫内膜称为蜕膜。根据蜕膜与孕卵的关系可分为三个部分：底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜。包蜕膜指受精卵着床部位的子宫蜕膜；包蜕膜指覆盖在囊胚表面的蜕膜；真蜕膜指除底蜕膜和包蜕膜以外的子宫蜕膜。2简述妊娠期女性子宫的生理变化。答：妊娠期子宫体明显增大，由非孕期7cm*5cm*3cm增大至35cm*32cm*25cm。宫腔容量由5ml增加至妊娠足月时的5000ml。子宫峡部非孕期长1cm，随着妊娠进展逐渐被拉长，临产时刻达到7-10cm，形成子宫下段。3简述妊娠期女性循环系统的生理变化。答：妊娠32-34周心搏出量和血容量都明显增加，血容量增加35%，其中血浆增加量多余红细胞增加量，血液稀释，故孕妇可出现生理性贫血。由于妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，右旋增大的子宫压迫下腔静脉，使血液回流受阻，造成孕妇下肢、外阴及直肠的静脉压增高，孕妇容易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少、血压下降，出现仰卧位低血压综合征。4什么是妊娠？妊娠的发生包含哪些过程？答：妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，卵子受精标志着妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出事妊娠的终止，全过程约为40周。妊娠的发生包括受精、受精卵输送与发育、受精卵着床、蜕膜形成。精子与卵子在输卵管内结合的过程称为受精，受精卵在输卵管作用下向宫腔方向移动，逐渐侵入子宫内膜，称为着床。受精卵着床后的子宫内膜称为蜕膜。四、病例分析题1患者，女，20岁，妊娠33+4周。主诉两周以来自感心悸、气短，渐有加重。一周以来夜间出现明显的胸闷、呼吸困难，无法平卧。患者既往无心脏疾患，妊娠期内无并发症。查体：心率115次/分，血压115/85mmHg，呼吸22次/分。（1）该患者为什么会出现异常表现？（2）针对患者目前状况，后期何时还需要加强监护？答：（1）该患者出现的症状属于妊娠期循环系统的生理改变，即由于妊娠32周起孕妇心排出量和血容量增加至最大程度，增加了心脏负担所致。（2）该患者的临床表现提示她可能有发生心衰的危险，根据妊娠分娩期间孕产妇好发心衰的时间，后期在分娩时，尤其是第二产程，以及产褥期前三天内，也需要加强对孕产妇的监护，防止心衰出现。一、选择题1根据妊娠不同时期的特点，可将妊娠全过程分为三个时期，中期妊娠指C.妊娠13-27周末 2晚期妊娠指C. 妊娠28周及以后 3早期妊娠指B. 妊娠12周末以前 4下列症状中早期妊娠孕妇不会出现的是E.自觉胎动 5下列描述与诊断“早孕停经”不相符的是D.月经过期6天以上6下列关于早期妊娠早孕反应的描述，正确的是A.停经6周左右出现 7下列关于妊娠早期出现早孕反应机理的描述，正确的是E. 人绒毛膜促性腺激素8下列关于早期妊娠泌尿系统症状的描述，正确的是A.子宫体积增大压迫膀胱所致9妊娠6-7周，双合诊检查可发现黑加征，即A.子宫体与子宫颈似不相连 10妊娠最早、最重要的症状是A.停经11初产妇自觉胎动多开始于D.妊娠18-20周12可用听诊器在孕妇腹壁听到胎心音的孕周开始于D.妊娠18-20周 13正常胎儿的胎心率为E. 120-160次/分 14胎方位描述两个要素间的关系，即胎儿先露部指示点和D.母体骨盆 15胎产式描述两个要素间的关系，即C.胎体纵轴与母体纵轴 16头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆的情况称为C.复合先露17与育龄期妇女的基础体温变化有关的是B.孕激素 18正常育龄期妇女的基础体温升高出现于E.排卵后 19育龄期妇女测定基础体温的最佳时间是A.清晨醒来 二、填空题1根据妊娠不同时期的特点，将妊娠全过程分为3个时期，妊娠12周末以前称早期妊娠_；第13-27周末称中期妊娠_；第28周以后称为晚期妊娠_。2根据妊娠不同时期的特点，将妊娠全过程分为3个时期，妊娠_妊娠12周末以前称早期妊娠；第13-27周末称中期妊娠；第28周以后_称为晚期妊娠。3早期妊娠孕妇乳晕皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称为_蒙氏结节。4妊娠18-20周孕妇自觉胎动，每小时约_3-5_次，随妊娠周数增加。妊娠_18-20_周，用听诊器在孕妇腹壁可听到胎心音，每分钟120-160_次。5早期妊娠妇女行妇科检查时可发现，_阴道黏膜和_宫颈充血呈紫蓝色，_子宫增大呈球形。妊娠6-7周子宫峡部极软，_子宫体与子宫颈_似不相连，称为黑加征_，是妊娠早期特有的变化。6胎儿在子宫内的姿势称为_胎姿势_。胎体纵轴与母体纵轴关系称为_胎产式，两纵轴平行称为_纵产式_，两纵轴垂直称为横产式_，两纵轴交叉称为_斜产式。三、简答题1简述早期妊娠的症状与体征特点。答：早期妊娠妇女的症状和体征主要包括停经、早孕反应、尿频、乳房变化。停经是妊娠最早、最重要的症状。一旦出现月经过期10天以上应怀疑妊娠。早孕反应指停经6周左右孕妇出现头晕、乏力，晨起恶心、呕吐，食欲减退和偏食等症状，多在妊娠12周后自然消失。尿频是由于子宫增大压迫膀胱导致。妊娠8周起，孕妇乳房轻度胀痛，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，乳晕周围有深褐色蒙氏结节。2简述中晚期妊娠孕妇体格检查的主要内容。答：中晚期妊娠孕妇的体检内容包括判断子宫大小与妊娠周数是否相符、评估胎动、听胎心音、通过四步触诊法触摸胎体判断胎产式、胎先露、胎方位。3简述胎产式、胎先露、胎方位的定义、种类及相互关系。答：胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式，两轴平行称为纵产式，两轴垂直称为横产式，两轴较差称为斜产式。最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露、臀显露，横产式有肩先露。胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，枕先露以枕骨为指示点、臀显露以骶骨为指示点、肩先露以肩胛骨为指示点。四、病例分析题1患者，女，25岁，已婚。主诉食欲减退2周，晨起恶心呕吐明显；乳房有轻度胀痛，自检时发现乳晕周围有褐色突起。患者既往月经规律，末次月经至今时隔57天，逾期27天。（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？有何依据？（2）为进一步明确诊断，须进行哪些辅助检查？答：（1）该患者最可能的情况是早孕。依据包括停经、早孕反应和乳腺蒙氏结节。（2）进一步诊断的检查包括妊娠试验测定-hCG水平、超声查找妊娠囊、宫颈黏液涂片等。一、选择题1我国采取的围生期定义指C.从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周2下列关于产前检查程序的描述，正确的是D.妊娠28周前每四周检查一次 3某孕妇已生育一女（今年2岁），曾流产两次，无早产史。其孕产史记录为C.1-0-2-1 4某孕妇已生育一子（早产儿，今年3岁），曾流产一次。其孕产史记录为C.孕2产1 5某孕妇末次月经为2011年8月31日（公历），可推测其预产期为C. 2012年6月7日 6某孕妇末次月经为农历2011年8月30日，可推测其预产期为D.2012年6月15日 7对于记不清末次月经的孕妇，可用于推测预产期的指标是E.孕妇宫底高度8妊娠晚期孕妇每周的体重增加应不超过C.500g 9妊娠中晚期孕妇常出现血压升高，其相对于基础血压的增幅不应超过D. 30/15mmHg 1012小时胎动计数30次提示A.正常 11描记妊娠图最常用的指标为E.孕妇宫底高度 12监测胎心率时发现宫缩后胎心率基线增加20bpm，持续25秒，提示A.胎儿良好 13下列描述与胎心率早期减速相符的是C.减速反应与宫缩同时开始 14下列描述与胎心率早期减速相符的是A.胎头受压 15下列关于无应激试验的描述，正确的是E.监测20分钟胎动3次，胎心率加速15次/分为反应型 16下列关于催产素激惹试验的描述，正确的是B.无应激试验无反应型需进一步行该试验 17下列指标与胎儿开放性神经管缺陷有关的是D.甲胎蛋白 18下列监测指标与胎盘功能无关的是A.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值 19下列指标与检测胎儿肺成熟有关的是D.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值 20阴道脱落细胞检查可监测C.胎盘功能 二、填空题1在我国，围生期指从妊娠_满28周（即胎儿体重_1000g _或身长35cm）至产后1_周。2产前检查从确诊早孕开始，妊娠28周前每_四周检查一次，妊娠28周后每两周_检查一次，妊娠36周后每_一周检查一次。3胎动计数可判断胎儿宫内的状态，正常每小时约3-5次，若12小时胎动计数_30次为正常，_10次提示胎儿缺氧。4胎心率基线指在无_胎动_、无宫缩_影响时，_10分钟以上的胎心率的平均值，正常值_120-160次/分。5缩宫素激惹试验（简称OCT），又称宫缩应激试验（简称CST），即用_缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率变化。若宫缩时或宫缩后胎心率变异正常或无晚期减速者为试验阴性，提示胎盘_功能良好，1周内无_胎儿死亡危险。三、简答题1简述妊娠期妇女的月经史、孕产史评估要点。答：妊娠期妇女月经史评估内容包括月经初潮年龄、月经周期、月经持续时间，了解每次月经量，有无痛经，末次月经日期。孕产史包括既往孕产史和本次妊娠经过两个方面。既往孕产史包括既往孕产情况和分娩方式。本次妊娠经过包括早孕反应、不良症状、不良嗜好、潜在致畸因素等。2请根据要求填写如下表格：分类开始时间持续时间减速幅度原因早期减速与宫缩同时开始宫缩后恢复70次/分脐带受压，迷走神经兴奋晚期减速宫缩开始后一段时间较宫缩长15bpm，持续时间15秒为正常，称反应型；20分钟内胎动数与胎心率加速少于3次胎动伴胎心率加速少于15bpm，或胎动时无胎心率加速为异常，称无反应型。四、病例分析题1患者，女，22岁，平素月经规律，月经周期28天。既往孕产情况：0-0-2-0。主诉停经62天，近一周自觉乏力、嗜睡、食欲减退，晨起自觉恶心，双侧乳房胀痛。（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2）请解释该患者的既往孕产情况；患者末次月经为2011年7月5日，请推测其预产期。（3）产科门诊护士需要为该患者建立体检记录，尚需要搜集哪些健康状况信息？后续该患者尚需要进行几次检查？答：（1）该患者最可能的情况是早孕。（2）0-0-2-0提示该患者既往无足月产、无早产、有两次流产，因此尚未有存活子女。其末次月经2011年9月5日，推测得到的预产期为2012年4月12日。（3）该患者的健康评估内容包括孕妇的年龄、职业、全身及慢性疾病等过去史、家族史和配偶健康状况。常规的产前检查程序为妊娠28周前每4周检查一次，28周后每2周检查一次，36周后每周检查一次。如出现高危妊娠情况，酌情增加产检次数。一、选择题1产褥期内未能恢复至非孕状态的器官是D.乳腺 2子宫复旧过程不包括A.子宫体肌细胞减少 3产褥期妇女的胎盘附着处的子宫内膜修复一般需D.6周 4下列产妇因素中与乳汁分泌无关的是E.分娩方式5哺乳期促进乳汁分泌最重要的条件是E.新生儿吸吮刺激 6下列关于初乳特点的描述，不正确的是E.富含糖类7原有心脏病的产妇在产褥期须警惕心衰发作的时间为C.产后3天内 8下列关于产褥期妇女消化系统症状的描述，不正确的是B.腹泻 9下列激素与哺乳产妇月经复潮和排卵活动延迟有关的是D.垂体泌乳素10产褥期产妇的妊娠纹的颜色逐渐转变为C.银白色 11产后第二周，产妇的心理调适阶段多处于C.依赖-独立期12下列各器官能在产褥期恢复至未孕状态的是E.胎盘附着处子宫内膜 13产褥期盆底肌肉及筋膜因过度扩张而弹性减弱，如过早参加体力劳动可导致 D.子宫脱垂 14正常情况下，产妇在产后1周，子宫缩小至C.妊娠12周大小 15下列关于产后早期妇女循环与血液系统变化的描述，不正确的是A.组织间液增多16下列关于产褥期妇女依赖-独立期心理调适特征的描述，不正确的是E.被动依赖 二、填空题1产褥期指从_胎盘娩出至产妇全身各器官（除_乳腺外）恢复至非孕期状态_的一段时期，一般为_6_周。2子宫复旧指_胎盘娩出_后子宫逐渐恢复至_非孕状态的过程，包括子宫体纤维缩复_、_子宫内膜再生_、_子宫内膜再生、子宫血管变化等四个变化。3产后宫颈外口外观与未产时有所区别，产后呈横裂状，未产时呈圆形_。4妊娠期妇女的_雌激素_、孕激素_、胎盘生乳素水平均高，抑制垂体生乳素的泌乳作用，使乳腺发育_但不泌乳。5分娩后_婴儿频繁吸吮_是保持持续泌乳的关键，_不断排空乳房也是维持泌乳的重要条件。6产后7天内分泌的乳汁称为_初乳_，产后7-14天分泌的乳汁称过渡乳_，产后14天后分泌的乳汁称为_成熟乳_。三、简答题1简述妊娠期和产褥期乳汁的产生和分泌及其激素调节。答：妊娠期雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平较高，抑制垂体生乳素的泌乳作用，使乳腺发育但不泌乳。分娩后，产妇的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，催乳素升高，乳汁开始产生。乳汁分泌很大程度取决于哺乳时的吸吮刺激。新生儿吸吮乳头可刺激产妇腺垂体泌乳素阵发性释放，促进乳汁分泌，吸吮动作反射性引起神经垂体释放催乳素，刺激乳腺肌细胞和乳腺管收缩，促使乳汁排出。2简述初乳的特点。答：初乳指产后7天内分泌的乳汁，含-胡萝卜素而呈淡黄色，含蛋白质及矿物质较多，使婴儿在出生后具备防御感染的能力；初乳中脂肪及糖类含量少，极易消化吸收，有排出胎粪的作用。3简述产褥期妇女循环系统和血液系统的变化。答：产妇分娩结束后，胎盘循环停止，子宫收缩，大量血液进入体循环，同时组织间液回吸收增加，使回心血量增加，因此产后3日内血容量增加15%-25%，产后2-3周血容量可恢复至未孕状态。产褥早期产妇的白细胞、红细胞、血红蛋白逐渐增多，凝血因子及凝血酶较非孕期高，血液处于高凝状态，利于血栓形成，减少产后出血。4简述产褥期妇女的心理调适过程及每个时期的心理变化特点。答：产褥期妇女的心理调适可分为三个时期，分娩后前3天为依赖期，产后3-14天为依赖-独立期，产后2周至1个月为独立期。依赖期产妇的特点是被动和依赖，由于产后疲倦，较多关注自身，并渴望帮助。依赖-独立期产妇开始学习护理孩子的技巧，关注母亲职责和自身的功能恢复，但仍处于情感脆弱阶段，容易压抑，缺乏耐心。独立期产妇已具备正确承担家庭责任的能力，并开始建立新的生活秩序。5. 简述哺乳期妇女保持持续泌乳的条件及影响因素。答：新生儿吸吮乳头可刺激产妇腺垂体泌乳素阵发性释放，促进乳汁分泌，吸吮动作反射性引起神经垂体释放催乳素，刺激乳腺肌细胞和乳腺管收缩，促使乳汁排出。因此婴儿频繁吸吮是保持母亲持续泌乳的关键，不断排空乳房也是维持泌乳的重要条件。此外，孕妇的营养、睡眠、健康情况和情绪状态都可影响乳汁分泌。四、病例分析题1产妇，26岁，3天前阴道分娩一活女婴。生命体征平稳，自述腹部疼痛，影响睡眠。（1）产妇询问护士为什么产后腹部仍明显突起？何时能恢复？（2）产妇自分娩当日起未解便，自觉腹胀，请为其解释出现该症状的原因。答：（1）正常分娩后产妇子宫的恢复需要一定时间，产后第一天产妇宫底平脐，之后每日下降1-2厘米，产后一周子宫缩小至妊娠12周大小，在耻骨联合上扪到宫底；产后10太难子宫降至盆腔内，腹部检查扪不到宫底。（2）该产妇出现了产后便秘，主要原因包括产后产妇体力消耗大，体液流失多；食欲欠佳，胃肠蠕动减弱；卧床休息运动少、盆底肌肉松弛。一、选择题1产后需密切观察产妇生命体征，警惕产后出血的时间是B.产后24h 2产后观察子宫复旧的时间程序是B. 产后即刻、30分钟、1小时、2小时 3产后观察子宫复旧的最重要的指标是D.宫底高度 4产后最早观察子宫复旧的时间是A.产后即刻 5某产妇产后第三天，血性恶露持续增多且有臭味，可能提示C.胎盘残留感染 6某产妇产后第二天，主诉肛门坠胀但无大便排出，可能提示E.阴道后壁血肿 7某产妇产后第一天主诉头晕，经检查宫缩良好但阴道持续流出鲜红色血液，可能提示D.软产道损伤 8正常产妇在产后一周时阴道排出的淡红色液体称为B.浆液性恶露 9正常产妇产后第三周自阴道排出的恶露称为E.白色恶露 10为预防产妇产后尿潴留，下列措施正确的是B.鼓励早期排尿 11下列不属于产褥期女性常见乳房问题的是D.乳腺增生 12产妇在哺乳期由于婴儿含接姿势不良引起的乳房常见问题是E.乳腺炎13下列关于产褥期妇女乳头皲裂的护理措施，不正确的E.增加哺乳次数，缩短哺乳时间 14下列关于产褥期妇女乳腺炎的护理措施，不正确的D.哺乳时先健侧后患侧 15下列措施与预防产褥期妇女乳腺炎无关的是E.注意产妇口腔卫生 16纯母乳喂养中规定的哺乳时间为婴儿从出生至产后的C.4-6个月 17接受纯母乳喂养期间，婴儿的食物除母乳外还包括D.矿物质滴剂18下列关于母乳喂养对新生儿的益处，描述不正确的是C.利于肌肉发育 19下列关于母乳喂养对产妇的益处，描述不正确的是A.预防子宫脱垂 二、填空题1产后2_小时须严密观察子宫复旧，谨防复旧不良导致产后出血_。主要的观察指标包括宫缩_、_宫底高度、附件压痛感等。观察产妇子宫复旧时，须嘱产妇先排空膀胱_，取_仰卧体位。2. 恶露是指产后随子宫蜕膜的脱落，血液_、坏死的蜕膜组织经阴道排出。按排出时间和内容物，产后恶露可分为血性_恶露、_浆液性恶露和_白色恶露三种。3. 纯母乳喂养指婴儿从_出生至产后4-6_个月，除给母乳外不给婴儿其他食品及饮料，包括_水（药物_、维生素_、矿物质滴剂外）。4. 正常产妇的子宫复旧变化为：产后当日_平脐_或_脐下一横指_，之后每天下降1-2_cm，产后10天降至_耻骨联合以下。三、简答题1什么是恶露？有哪些类型？各类恶露有何特点？答：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死的蜕膜组织经阴道排出称为恶露。根据排出时间和内容物，恶露可分为血性、浆液性、白色三种。血性恶露指产后3-4天内鲜红色的恶露，含大量血液、部分蜕膜和胎膜。血性恶露结束后出现浆液性恶露，持续约10天，色淡红，含少量血液、大量蜕膜、宫颈粘液和阴道排液。浆液恶露结束后出现白色恶露，持续3周，呈白色，含白细胞、坏死退化蜕膜、表皮细胞、细菌。2产褥期妇女发生乳腺炎的常见原因有哪些？发生乳腺炎后需如何护理？答：产褥期妇女由于乳头凹陷、乳汁过多、乳管不通等导致乳汁淤积，或乳头破损、婴儿口腔炎症蔓延导致的细菌侵入是导致产褥期乳腺炎的常见原因。发生乳腺炎后的护理要点包括：哺乳前行湿热敷、按摩乳房；哺乳时遵循先患侧后健侧的顺序；哺乳后排空乳房，增加哺乳次数；产妇保证充分休息、饮食清淡。3产褥期乳腺炎的常见预防措施有哪些？答：预防产褥期乳腺炎的主要措施包括：哺乳前后清洁乳房；积极矫正乳头畸形，积极处理乳头皲裂；勤哺乳，保持乳腺排空；嘱产妇保持良好情绪；注意产妇营养，保证产妇摄入充足的液体；注意婴儿口腔卫生，避免吸吮时间过长。4什么是纯母乳喂养？母乳喂养对婴儿和产妇有哪些益处？答：纯母乳喂养是指婴儿从出生至产后4-6个月，除给母乳外不给婴儿其他食品及饮料，包括水（药物、维生素、矿物质滴剂除外）。母乳喂养可提供婴儿营养，促进其发育；提高其免疫力帮助其抵御疾病；利于婴儿牙齿发育发挥保护作用；也可增进母子感情。对产妇而言，母乳喂养可预防产后出血，降低妇科肿瘤风险，且经济方便，并可产生哺乳期闭经。四、病例分析题1产妇，32岁，2天前剖宫产一男活婴，产后第二天主诉乏力，阴道流血量如平素月经。乳腺胀痛，尚无乳汁分泌，尝试母乳喂养多次失败。（1）如何观察患者的恶露情况？常见异常情况有哪些？如何判断？（2）该患者为何出现乳房胀痛？如何进行护理？答：（1）恶露的观察要点包括颜色、气味和出血量。常见的恶露异常表现包括恶露少、宫缩差、宫底上升提示子宫内有积血；恶露鲜红色持续流出、宫缩好提示存在软产道损伤；产妇自觉肛门坠胀提示阴道后壁血肿；恶露有臭味可提示胎盘残留或感染。（2）该患者由于未开奶，乳腺内有乳汁堆积导致乳腺胀痛，需要指导其进行母乳喂养。哺乳前予热敷按摩，刺激乳汁分泌；哺乳时可取坐位或半坐位，产妇与婴儿胸贴胸、腹贴腹；用手辅助婴儿含接乳头，将乳头和大部分乳晕置于婴儿口中；一侧乳房吸空后换另一侧，哺乳结束抱起婴儿轻拍背部。哺乳结束乳房未排空，应人工挤出剩余乳汁。一、选择题1下列因素中不属于产褥期抑郁症常见病因的是E.心血管病家族史 2下列描述与产褥期抑郁症临床表现不相符的是A.产后一周出现症状 3产褥期抑郁症最主要的表现为C.情绪沮丧和抑郁 4下列表现与产褥期抑郁症无关的是E.认知障碍 5下列个性特点与产褥期抑郁症无关的是D.社交广泛 6根据产褥期神经内分泌变化特点，可能与产褥期抑郁症的发生有关的激素B.孕激素 7下列关于产褥期抑郁症病因的描述，不正确的是D.对婚姻期望过高是诱发产褥期抑郁症的家庭因素之一 8下列关于产褥期抑郁症治疗的描述，正确的是B.心理治疗和药物治疗相结合9产褥期抑郁症产妇最常见的护理问题是D.个人应对无效 10下列关于产褥期抑郁症产妇的护理内容，不恰当的是D.解释婴儿性别、产后体型恢复等敏感问题，消除产妇疑虑二、填空题1产褥期抑郁症是指产妇在产褥期_内出现的情绪沮丧_和抑郁，是常见的一种产褥期_精神综合征。2产褥期抑郁症常见病因包括妊娠、分娩因素；个性特点等心理_因素；孕酮等激素水平急剧变化引起的神经内分泌_因素；家庭支持等社会因素；精神病家族史等_遗传因素。3产褥期抑郁症通常在产后_2周出现症状，表现为易_激惹、恐怖、焦虑、沮丧及对自身和婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿_的能力等。三、简答题1请简述产褥期抑郁症的常见护理问题及护理要点。答：产褥期妇女常见护理问题包括个人应对无效、有暴力行为的危险等。主要的护理要点包括实施心理护理、创造安静舒适的环境、帮助产妇适应母亲角色、争取良好的家庭氛围、注意产妇的安全保护、做好健康宣教等。四、病例分析题1患者，初产妇，产后第六天。阴道分娩试产8小时后因胎儿窘迫行剖宫产，产后新生儿送监护室隔离。患者十分担心孩子的安危，白天情绪沮丧拒绝进食，夜间无睡意，并为之自责。近两日开始后悔怀孕生育，抑郁情绪有加重。（1）患者最可能的医疗问题是什么？（2）针对该患者现状，应如何实施护理？答：（1）该患者出现了产后抑郁症。（2）主动关心患者，与之沟通，讲解新生儿近况，减少担心；鼓励产妇表达情绪，缓解压力；保证病室安静清洁，提供舒适环境；鼓励家属陪伴，给予心理支持和生理照护；密切观察患者言行举止，关注其行为改变。一、选择题1下列关于女性生殖道的自然防御功能的描述，正确的是D.输卵管单向摆动阻止病原体侵入 2下列情况不属于女性生殖道的自然防御功能的是A.两侧小阴唇自然合拢 3下列关于阴道自净作用的描述，正确的是D.阴道上皮富含糖原4下列关于女性生殖系统炎症易感性的描述，正确的是D.青春期女性雌激素水平低下 5按照传播方式分，经座便器传染的生殖系统感染属于B.间接传播 6女性生殖系统感染常见的传播途径不包括E.下行播散 7病原体通过子宫颈、子宫内膜、输卵管黏膜到达卵巢及盆腹腔，属于A.上行蔓延 8腹腔内生殖系统以外的脏器感染病原体后发展至相邻内生殖器，属于D.直接蔓延 9下列不属于女性生殖系统炎症的常见临床表现的是C.月经失调 10对于生殖系统炎症的患者，下列护理内容不恰当的是A.恢复期多卧床休息 11下列不属于生殖系统炎症妇女的常见护理问题的是B.有皮肤完整性的危险 12下列检查项目于女性生殖系统炎症的诊断无关的是E.腹腔镜 二、填空题1由于外阴阴道与_尿道_、_肛门_相邻，局部湿暖，易受污染；育龄期女性_性生活频繁，外阴是分娩、宫腔操作_操作的通道，易受到损伤及外界病原体的感染。2女性生殖系统炎症的传播方式包括直接传播_、_间接传播、经血液传播和母婴垂直传播_四种。3病原体经外生殖器传播到女性内生殖器及盆、腹腔主要有四个途径：上行蔓延、血行播散_、淋巴扩散、直接蔓延_。4阴道的自净作用指雌激素_使阴道上皮增生变厚并富含_糖原，增加对病原体的抵抗力，阴道内寄居的阴道杆菌_可将_糖原分解成乳酸，维持阴道正常的酸性_环境，pH维持在3.8-4.4_，可抑制其他病原菌生长。三、简答题1请叙述女性生殖道的自然防御功能。答：女性生殖道的自然防御功能包括两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口和尿道口；阴道口闭合、阴道壁紧闭放置外界污染；阴道自净作用抑制病原菌生长；阴道杆菌产生过氧化氢抑制其他致病菌；宫颈口紧闭且形成黏液栓；子宫内膜周期性剥脱；输卵管黏膜上皮细胞纤毛向宫腔摆动。2. 请叙述生殖系统感染患者的健康宣教要点。答：耐心讲解疾病相关知识和传播途径，指导个人卫生，包括穿透气棉质内裤，不与他人共用卫生洁具和毛巾等；教会患者坐浴、阴道上药、阴道冲洗等操作方法；治疗期间避免性生活或使用安全套；告诫患者及时治疗、坚持全程治疗、以及夫妻同治的重要性。一、选择题1外阴炎的常见临床床表现为A.外阴瘙痒 2下列描述与女性发生外阴炎无关的是D.哺乳期个人卫生 3下列关于外阴炎患者坐浴治疗要素的描述，不正确的是B.碘伏1:50 4下列关于外阴炎坐浴治疗要点的描述，不正确的B.月经期、哺乳期禁止坐浴 5下列关于前庭大腺炎临床表现的描述，正确的是E.可导致大小便困难 6从解剖位置来看，前庭大腺位于C.大阴唇后1/3深部 7前庭大腺腺管开口于C.小阴唇与处女膜之间 8女性好发前庭大腺炎的生命阶段为C.性成熟期 9阴道毛滴虫的适宜生活温度为D. 25-40 10阴道毛滴虫的适宜生活环境为C.pH5.2-6.6 11下列关于滴虫阴道炎的传播特点的描述，不正确的是B.围绝经期前后pH变化易于滴虫繁殖 12滴虫阴道炎患者的阴道分泌物多呈C.稀薄脓性泡沫状 13滴虫阴道炎常用的全身和局部药物为E.甲硝唑 14滴虫阴道炎药物治疗患者最常见的药物反应为A.胃肠道反应15下列关于滴虫阴道炎治疗方法的描述，不正确的是D.月经来潮前预防性用药，警惕复发 16下列不属于外阴阴道假丝酵母菌病好发人群的是D.围绝经期妇女 17外阴阴道念珠菌病最主要的传播方式为A.内源性传播 18下列关于老年阴道炎好发因素的描述，不正确的是A.上皮细胞内糖原增多 19下列关于老年阴道炎治疗原则的描述，不正确的是A.降低阴道酸度 20外阴阴道念珠菌病阴道内白带的典型性状为A.白色凝乳状 二、填空题1外阴炎主要指女性外阴部皮肤与黏膜感染而引起的炎症，多见于大小阴唇。2滴虫阴道炎是由_阴道毛滴虫_引起的一种常见阴道炎，主要经性交传播，其典型症状为阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。3.外阴阴道念珠菌病的病原菌主要为_白假丝酵母菌_，该病菌适宜_酸性环境生长，_妊娠妇女、糖尿病_患者、大量应用_免疫抑制剂及长期应用_广谱抗生素患者易受感染。4老年性阴道炎常见于绝经后及_卵巢切除术后妇女，由于_卵巢功能减退，雌激素水平降低，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖导致的炎症。该疾病的处理原则是抑制_致病菌生长_，增加_阴道抵抗力。三、简答题1请简述女性外阴炎的常见病因。答：外阴炎是女性外阴部皮肤与黏膜感染后引起的炎症，多发生在不注意外阴清洁的女性，阴道分泌物、经血、粪便、尿液等刺激引起感染；也见于尿瘘、粪瘘、糖尿病等患者因受到尿液、粪便、尿糖等刺激引起的感染；以及经期使用卫生巾、穿着紧身化纤内裤导致通透性差，局部潮湿引起的感染。2.请简述外阴阴道炎患者实施坐浴治疗的方法和注意事项。答：外阴阴道炎女性的常用治疗手段之一即位坐浴。坐浴常用溶液为1:5000高锰酸钾或1:20碘伏，坐浴治疗一般每日2次，每次15-30分钟，水温维持在41-43左右。坐浴液的浓度应严格按照比例配制，浓度太高容易导致皮肤、黏膜损伤，浓度过低影响治疗效果。坐浴时应将会阴部完全浸没于溶液中；月经期、阴道流血禁止坐浴。3.请简述滴虫阴道炎的传播方式和典型临床表现。答：滴虫阴道炎主要经性交传播，也可经浴巾、浴盆、浴池、游泳池、坐便器、衣物等间接传播。其典型症状为阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，外阴瘙痒，间或有疼痛、灼热。查体可见草莓样宫颈，后穹窿白带较多。4.请简述滴虫阴道炎患者的护理要点。答：（1）指导患者自我护理，包括注意个人卫生，保持外阴清洁，不与他人公用浴盆浴巾等；内裤及会阴用毛巾煮沸消毒，外阴用盆、浴盆消毒；治疗期间避免性生活或使用避孕套。（2）用药指导，甲硝唑常见胃肠道反应，因此忌空腹服用；妊娠期间禁用甲硝唑；用药期间和用药后24小时不哺乳。（3）教会患者局部用药方法，包括阴道冲洗、栓剂放置方法。（4）强调坚持治疗和随访的重要性，每次月经干净后复查白带，连续3次未见滴虫即为治愈；另外有必要性伴侣同时治疗。5.请简述外阴阴道念珠菌病患者的健康宣教要点。答：鼓励患者积极治疗糖尿病，消除诱因；合理正确使用抗生素、雌激素和免疫抑制剂，根据病情及时停药；妊娠合并本病患者应坚持局部治疗，但禁口服唑类药物；性伴侣如有症状也须同治；治疗后注意随访复查，警惕复发。四、病例分析题1患者，女，已婚，40岁。体检时发现阴道分泌物增多，呈稀薄状泡沫样，有臭味。患者否认阴道炎症病史，但分泌物中检测到滴虫，医生建议药物治疗。（1）患者最可能的医疗问题是什么？（2）请根据患者实际提供健康指导。答：（1）该患者可诊断为滴虫阴道炎。（2）该患者的健康指导包括注意个人卫生，避免共用卫生用具；治疗期间避免性生活；告知患者使用抗生素可能出现的胃肠道反应；强调坚持治疗、正规治疗、坚持随访的重要性。月经干净后复查白带，连续3次阴性即为治愈。第三节 子宫颈炎患者的护理一、选择题1下列各项因素与子宫颈炎常见病因不相符的是A.分娩损伤 B.卫生不良 C.雌激素缺乏 D.雌激素过多 E.宫腔操作损伤 2慢性子宫颈炎最常见的病理形态为A.宫颈肥大 B.宫颈息肉 C.宫颈糜烂 D.宫颈腺囊肿 E.宫颈腺脓肿3根据宫颈糜烂面积大小，糜烂面小于整个宫颈面积1/3称为A.单纯性糜烂 B.颗粒性糜烂 C.轻度糜烂 D.中度糜烂 E.乳突型糜烂 4慢性宫颈炎的临床表现不包括A.阴道分泌物增多 B.性交后出血 C.腰骶部疼痛 D.月经失调 E.不孕 5宫颈炎最常用的治疗手段是A.宫颈锥形切除 B.全身用药 C.局部用药 D.物理治疗 E.激素治疗6宫颈炎激光的原理是A.使糜烂面单层柱状上皮坏死脱落 B.使糜烂面复层扁平上皮坏死脱落 C.抑制新生单层柱状上皮生长 D.抑制新生复层扁平上皮生长 E.促进新生单层柱状上皮生长7宫颈炎治疗前常规需进行的检查为A.宫颈黏液检查 B.宫颈刮片细胞学检查 C.宫颈涂片 D.宫颈组织活检 E.宫颈脱落细胞检查 8下列关于宫颈炎治疗的描述，正确的是A.炎症急性期忌行物理治疗 B.月经干净后10-15天为最佳治疗时间 C.治疗期间忌清洗外阴 D.治疗期间出血较多，治疗结束后出血停止E.治疗期间每日阴道冲洗1-2次9下列不属于宫颈炎治疗期间的禁忌内容的是A.性生活 B.盆浴 C.阴道冲洗 D.外阴清洗 E.穿着化纤内裤10下列各类激素中与宫颈炎的发生有关的是A.雌激素 B.孕激素 C.雄激素 D.促卵泡素 E.黄体生成素 11宫颈炎的常用物理治疗方法不包括A.激光 B.红外线凝结 C.紫外线凝结 D.冷冻 E.微波 12下列关于宫颈炎分类的描述，正确的是A.根据病程可分为急性和慢性两种 B.根据糜烂深浅分为轻度、中度、中度三种 C.慢性宫颈炎未治疗可转化为急性 D.慢性宫颈炎治疗不彻底可转化为急性E.根据糜烂面积大小可分为单纯型、颗粒型、乳突型三种二、填空题1子宫颈炎根据病程可分为_子宫颈炎和_子宫颈炎；根据糜烂深浅可分为_糜烂、_糜烂、_糜烂三种；根据面积大小可分为_糜烂、_糜烂、_糜烂三种。2.慢性子宫颈炎常见的病理改变包括_、_、_、_、宫颈粘膜炎五类；其中最常见的病理类型为_。3.慢性宫颈炎主要的症状是_分泌物增多，可有血性白带或性交后_。炎症扩散至盆腔可有_疼痛、_坠痛等盆腔炎症状。宫颈粘稠性分泌物不利于精子穿透，可致_。三、简答题1请简述慢性子宫颈炎的常见病理类型和临床表现。2.什么是宫颈糜烂？请简述宫颈糜烂的常见分型方法及主要类型。3.请简述慢性宫颈炎患者物理治疗手术前后的健康宣教要点。第四节 盆腔炎患者的护理一、选择题1急性盆腔炎最常见的感染原因是A.宫腔操作 B.下生殖道炎症上行蔓延 C.个人卫生习惯不良 D.产后感染 E.性交过频 2下列情况与急性盆腔炎的发生无关的是A.宫腔手术 B.下生殖道炎症 C.个人卫生习惯 D.盆腔邻近器官炎症 E.功能失调性子宫出血 3下列措施与预防盆腔炎无关的是A.注意经期卫生 B.注意性生活卫生 C.积极治疗下行生殖道炎症 D.补充雌激素 E.注意产褥期卫生 4急性盆腔炎最主要的治疗方法是A.物理治疗 B.抗生素治疗 C.手术治疗 D.改变饮食习惯 E.改变个人卫生习惯 5女性盆腔炎最常多见于A.青春期 B.性成熟期 C.围绝经期 D.老年期 E.各年龄阶段 6盆腔炎最常见的侵袭部位是A.卵巢 B.输卵管 C.子宫 D.宫颈 E.子宫韧带7下列各项慢性盆腔炎的病理类型中与冰冻骨盆有关的是A.慢性子宫内膜炎 B.慢性输卵管炎 C.慢性盆腔结缔组织炎 D.慢性输卵管积水 E.慢性输卵管卵巢炎 8下列症状与慢性盆腔炎不相符的是A.高热 B.易疲劳 C.月经量增加 D.月经失调 E.不孕 9慢性盆腔炎的主要治疗原则为A.物理治疗 B.中药治疗 C.抗生素治疗 D.手术治疗 E.综合治疗 10下列关于急性盆腔炎腹痛特点的描述，不正确的是A.持续腹痛 B.活动后加重 C.性交后加重 D.经期加重 E.常伴发热 11急性盆腔炎的典型体征不包快A.宫颈举痛 B.宫体压痛 C.宫旁包快 D.移动性浊音阳性 E.穹窿触痛 12下列关于慢性盆腔炎的腹痛特点的描述，不正确的是A.月经前加重 B.月经后加重 C.劳累后加重 D.性交后加重 E.妊娠期加重二、填空题1盆腔炎是指女性_及_的炎症，以_、_多见，多发生在_期妇女。根据来源，盆腔炎的病原体可分为_和_两种。2. 从病因上，急性盆腔炎以_感染多见，慢性盆腔炎多由_未彻底治愈或由于患者_所致。治疗原则上，急性盆腔炎主要为_ _ _治疗，慢性盆腔炎采取_治疗。3.慢性盆腔炎的常见病理表现包括_、_、_、_、输卵管卵巢囊肿、_等。4.从临床表现上看，急性盆腔炎多表现为_、发热、_；慢性盆腔炎的_不明显，可有低热，易感_，常感下腹_、疼痛。三、简答题1请简述急性盆腔炎和慢性盆腔炎的病因。2.请简述急性盆腔炎的常见症状及特点、典型体征及查体表现。四、病例分析题1患者，女，33岁，因高热寒颤、下腹痛入院。体检发现下腹有压痛、反跳痛和肌紧张。妇科检查发现阴道大量脓性分泌物，宫体旁压痛明显。患者自述慢性盆腔炎病史五年，未行治疗。（1）患者最可能的医疗问题是什么？（2）患者最可能的处理方法是什么？（3）患者当前最主要的护理问题是什么？第十四章 阴式手术患者的护理第三节 子宫脱垂患者的护理一、选择题1子宫脱垂最主要的原因是A.盆底组织发育不良 B.盆底组织退行性变 C.分娩损伤 D.长期慢性咳嗽 E.习惯性便秘 2下列情况不属于腹压增加诱发子宫脱垂的是