高血钾的紧急处理

.,高钾血症的紧急处理,重庆医科大学附属永川医院肾内科罗华丽,.,血钾正常范围3.5-5.5mmol/L5.5mmol/L即为高钾血症。病因：,定义,.,定义,.,研究现状,血钾浓度变化对神经肌肉、心肌的影响（ChangesinserumK+affectsneuromuscularandcardiacmuscle）对骨骼肌、平滑肌的静息膜电位影响（Restingmembranepotential,RMP）【Nernst】Em=59.5llog（K+e/K+i）；Em=61log=88mv（Et=67mv；EmEt=21mv）,.,研究现状,心肌动作电位,0电位,Et,Em,-90,-60,-30,0,30,mV,心房肌,心室肌,0,0,2,2,1,1,3,3,4,4,Na+,K+,Ca2+,K+,K+,钠泵,K+,Na+,心肌细胞,膜离子转运,.,研究现状,K+e对心肌膜电位影响K+e细胞内、外K+化学浓度差骨骼肌兴奋性钾外流Em负值变大EmEt,.,研究现状,.,高钾血症对机体的影响,对机体的影响（Effectsonbody）1对神经肌肉兴奋性的影响（Effectsonneuromuscularexcitability）（1）轻度高钾血症（5.57.0mmol/L）临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻K+eEm负值变小EmEt间距神经肌肉兴奋性,高钾血症,（2）重度高血钾症（7.09.0mmol/L）临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹Em-Et间距过小快Na+通道失活去极化阻滞状态神经肌肉兴奋性丧失由于高钾血症时心脏的表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。,.,症状/体征：肌无力、腹胀；心悸、抽搐。常常无症状，但可以心脏骤停首发。ECG：T波高尖、PR间期延长伴P波消失、QRS增宽、室颤甚至心脏停搏。,.,血钾升高引起心电图变化,.,血钾升高引起心电图变化,.,血钾升高引起心电图变化,停搏,.,血钾升高引起心电图变化,室性心律失常,.,血钾升高引起心电图变化,假性心肌梗死,.,血钾升高引起心电图变化,高钾血症引起的假性心肌梗死,.,首先：心电监护、吸氧复查血钾！即刻处理：对有ECG改变者，10%葡萄糖酸钙10-20ml静推，以稳定心肌细胞（不能降低血钾水平）。如果ECG高钾表示持续存在，应该再静推一次。,紧急处理,.,促进钾转运：10%GS500ml+RI10-16U静滴。50%GS50ml+RI10U静推。,紧急处理,.,聚苯乙烯磺酸钠树脂：口服或保留灌肠，一般立即口服30g比较合适。（可进一步降低血钾水平）5%NaHCO3125ml：用于严重高钾合并酸中毒。,紧急处理,.,促进钾排泄：呋塞米：40-200mg静推用于少尿而容量过多时。透析疗法：适用于终末期肾衰竭或上述方法均无效的病人。,紧急处理,.,透析病人髙钾的紧急处理,5%NaHCO3静脉快速滴注或静脉注射250ml-500ml或更多，一直要心电图恢复窦性10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射确保心率在40-50次/分以上，休克血压得到纠正后立即紧急血液透析治疗严密观察生命体征、心电监护及血钾的监