年绵阳市静脉输液学习汇报

绵阳市护理学会第四届静脉输液学术年会及静脉输液管理规范化培训班学习汇报,医务人员职业暴露和防护,医务人员职业暴露概念： 是指医务人员从事临床诊疗、护理等工作过程中通过吸入微生物污染的气体、溶液或接触传染病患者使用过的物品，或被传染病患者血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。,职业防护措施：,安全处置锐利器具，不要把用过的器具传递给别人，不要向用过的注射器回套针帽。正确洗手，手套不能代替洗手。一定使用防护用具，接触HIV感染者必须带双层手套，凡可能接触血液、体液的各项操作时必须戴手套。,发生职业暴露怎么办？,对暴露源进行本底调查，了解有无血液传播性疾病。局部处理：冲洗，挤血（禁止进行伤口的局部挤压），消毒处理（碘伏），包扎伤口。,静脉输液的风险管理,一个值得深思的问题： 我们是否能够支付得起？一个需要我们经常反问的问题： 我们是否能够承受由于不去支付所发生的代价？,静脉输液风险管理概念：,是护理风险管理的重要内容，指通过对现有和潜在的输液风险的识别、评价和处理，系统地减少输液风险事件的发生及风险事件对医院的危害及经济损失，不断提高输液护理质量的管理活动。,输液管理不当：,循环负荷所致的急性心衰和肺水肿高钾液输入过速引起的心脏停搏5%NaHCO3液输入过速引起的严重心律紊乱。,技术操作：,查对不到位：a、执行医嘱时；b、转抄医嘱后；C、摆药时（前中后）；d、配药时（前中后）；e、输液时（前中后）；,技术操作：,无菌技术操作合格率？治疗室环境是否合格？是否严格规范消毒？操作是否规范？是否关注配伍禁忌？,技术操作：,溶媒选择是否正确？是否规范使用？滴速、避光.是否按照要求定时巡视？是否了解药物作用与副作用？是否关注药物不良反应？,技术操作：,输血管理是否规范？手卫生是否严格执行？发生输液并发症咋预防及处理？发生输血不良反应咋预防及处理？化疗药外渗咋预防及处理？,技术操作：,脉冲式冲管？正压封管？敷料更换：3M透明敷贴7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，透明敷料之下放置敷料应视为纱布敷料。每天观察导管外露长度、局部情况及臂围，当臂围大于2厘米考虑血栓。,技术操作：,封管液：住院病人 250ml加1支肝素液 50u/ml门诊病人 250ml加2支肝素液 100u/ml留置针：2-3ml Picc: 5ml,洗手步骤：,内 外 夹 弓 大 立 腕,不溶微粒的质量要求：,100ml以上静脉滴注用注射液每1ml中含10ug以上微粒不得超过20粒，含25ug以上微粒不得超过2粒。西药注射液不溶微粒不合格率27.78%。中药静脉注射不溶微粒不合格率45.95%,微粒危害：,较大的微粒科造成局部循环障碍，引起血管栓塞微粒过多造成局部堵塞和供血不足，并进一步导致组织缺氧，产生水肿和静脉炎；异物还可从血管侵入组织，由于巨噬细胞的包围和增殖引起肉芽肿。微粒随输液从静脉进入体循环后，8um的粒子就会沉积在肺部， 8um的粒子则沉积在肝、脾与骨髓中。,注射剂的不良反应：,主要是过敏反应：过敏性休克 血压降低 热原反应：最常见输液反应 血压升高,常用溶媒的PH值：,葡萄糖注射液PH值：3.2-5.5葡萄糖氯化钠注射液PH值：3.5-5.5生理盐水PH值：4.5-7.0复方氯化钠注射液PH值：4.5-7.5,溶媒的选择：,不能用葡萄糖做溶媒的药物：大部分抗菌药不能用NS作溶媒的药物：氟罗沙星 培氟沙星不能与含钙注射液（复方氯化钠）：头孢拉定 头孢曲松 氟罗沙星,抗菌药物的溶媒主要考虑稳定性：,内酰胺类在近中性（PH6-7)溶液中较为稳定，酸性溶液均易使内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选择生理盐水做溶媒。 大环内脂的抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍，故选择生理盐水。喹诺酮类应该与葡萄糖配伍，否则会产生沉淀。,特殊药物要求：,清开灵注射液的PH质控要求是6.8-7.5，所有用生理盐水配伍就比葡萄糖配伍微粒明显少。泮托拉唑应该用生理盐水稀释；吉西他滨推荐用生理盐水稀释；奥沙立铂应该用5%葡萄糖稀释。肌肉注射大部分药物推荐用生理盐水，比注射用水可减轻疼痛。,化疗药外渗性损伤的分类;,发疱性 ：阿霉素 表阿霉素 丝裂霉素 紫杉醇 长春新碱 长春瑞滨 氮芥刺激性：氮烯咪胺 卡氮芥 足叶乙甙 顺铂 草酸铂 异环磷酰胺 氟尿嘧啶 非刺激性：阿糖胞苷 环磷酰胺 卡铂 平阳霉素,化疗药物外渗处理：,一般处理： 化疗药物外渗 立即关闭输液开关 停止输液 保留针头 患者制动 抽吸残留的药物 注射生理盐水+维生素C进行稀释反复抽吸,局部封闭：,无特殊解毒剂 可用地塞米松5mg+2%利多卡因100mg局部封闭qd，连用3天，减轻局部疼痛和炎症反应。,外渗后的护理：,冷敷：