护理基本制度

护理工作基本制度,新生儿科 曾葵凡,1 病区（部门）由护士长负责管理，全体病区部门）工作人员积极协助。2 病区（部门）布局有序，统一陈设，室内床位和物品定位放置、摆放整齐，不得随意变动。 3 保持病区（部门）整洁、舒适、安静、安全，避免噪声，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 4 病区（部门）内禁止吸烟，注意通风。 5 定期召开护患沟通会，征求意见，不断改进病区部门）工作。 6 医务人员按要求着装，佩戴胸牌上岗。 7 护士长全面负责保管病区（部门）财产、设备，分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。,病区（部门）管理制度,1 开展责任制整体护理病区护士人数按实际工作量需要配置。 2 全面实行APN排班或自主弹性排班模式，责任护士分管床位，负责对所管病人进行全程护理。 3 责任护士必须了解患者姓名、生活习惯、嗜好、过敏史、既往史及本次发病情况、原因、入院主要诊断，掌握病情及动态变化。及时正确提出针对性护理措施并实施，根据预期护理目标进行评估。 4 按要求适时做好健康教育：入院宣教、疾病宣教、检查及手术前后宣教、出院指导。 5 做好基础护理和专科护理，根据病情和护理级别及时巡视病房，满足病人需求。 6 护理病历书写符合规范，资料收集完整，能系统、连贯地反映患者入院至出院的病情及护理动态过程，并及时记录。 7 病区护士长每天对新病人、危重病人、大手术病人及时审阅病历和检查病人护理质量，科室质控护士每周检查护理病历书写及护理措施落实情况，发现不足及时补救及整改。科室每月全面检查责任制整,责任制整体护理制度,1、患者入院管理制度 （1）患者入院必须有医师签发住院证，携带相关证件身份证、医疗保险手续等），按规定办理入院手续。 （2）护士接到入院通知后，不得以任何理由推诿，及时准备好床单位。 （3）患者入院时，护士热情接待，及时通知分管医师和责任护士。 （5）对急症手术或危重患者须立即做好手术抢救准备。 （6）负责护士对患者进行入院评估如测量体温、呼吸、脉搏、血压、体重，了解病情、心理状况及生活习惯等） （7）详细介绍住院环境、人员、相关制度，指导相关设备如床头呼叫器）的正确使用方法。 （8）及时执行医嘱。,患者入院、出院、转科/转院管理制度2014年11月修订）,2 患者出院管理制度 （1）患者出院由医师根据病情决定并下达出院医嘱，护士将出院日期通知患者。 （2）注销各种治疗护理卡，整理病历，填写出院登记，通知住院结算中心结账。 （3）向患者及家属做好出院指导，包括办理出院手续的程序、目前病情、饮食、活动及出院带药指导用法、剂量、作用、不良反应）、复诊等。 （4）主动征求患者对医疗、护理等方面的意见与建议。 （5）协助患者整理用物，开具物品放行单，热情送患者离开病室。 （6）做好床单位的终末料理和消毒工作。,患者入院、出院、转科/转院管理制度2014年11月修订）,3 患者转科/转院管理制度 （1）医师下达患者转科/转院医嘱后，及时与相关部门/单位联系准备床单位，告知转科时间、必要时准备抢救物品）。 （2）患者转科/转院前，责任护士协助主管医师告知患者或家属目前患者病情，转运途中的注意事项等。 （3）执行转科/转院医嘱，完善护理记录，将病历/病情介绍等资料随同转科/转院。 （4）护送转科/转院患者前往所转科室/医院时，注意转运途中安全。（5）协助妥善安置患者，与接收科室/医院交接患者病情、治疗、护理、物品，交接双方签名。 （6）注销各种执行卡，做好床单位的终末料理和消毒工作。,患者入院、出院、转科/转院管理制度（2014年11月修订）,1 门诊、急诊输液室患者使用姓名、病案号ID号）两种方式作为患者身份识别标志。2 急诊抢救室身份不明的昏迷患者，由接诊医护人员临时命名“年月日无名氏N”与病案号ID号）共同作为识别标志。 3 急诊留观患者、急诊抢救室患者、住院患者必须建立床头卡、住院病人一览卡并且佩戴身份识别腕带。4 身份识别腕带信息包括患者ID号或住院号）、科室、姓名、性别，识别信息必须经二人核对后方可使用。 5 在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查及转运前，必须认真核对患者身份。 6 若遇到患者身份识别腕带丢失、严重损坏等情况，同样需要经两人核对信息后补戴。 7 对传染病、药物过敏等特殊患者使用粉红色腕带。 8患者转床、转科时，按第5条要求，正确识别患者身份；转床、转科后，必须及时更换新腕带、床头卡、病历牌、住院病人一览卡等信息，并做到双人核对，确保患者身份识别信息的一致性。9患者出院时，由病房护士为患者安全剪断腕带，按生活垃圾处理。,患者身份识别管理规定,1 所有住院患者统一佩戴手腕带，医务人员在进行各项诊疗操作前应认真查对手腕带上患者信息。 2 认真填写手腕带上标注的医院名称、科室、床号、姓名、住院号等。 3 特级护理患者佩戴绿色腕带，一级护理患者佩戴红色腕带，二、三级护理患者佩戴蓝色腕带，西城医院的患者统一佩戴黄色手腕带。 4 转科患者重新更换手腕带。 5 观察患者佩戴腕带肢体的血运情况，保持佩戴部位皮肤完好。 6 患者出院撤去其手腕带。,住院患者腕带标识管理制度（2014年11月定制）,1 患者有权了解有关的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。护士应和患者及其家属保持良好的沟通，增进护患信任。 2 护士在实施护理操作前，应向患者及家属进行说明，使其了解治疗的过程、潜在的危险、副作用和预期的后果等，以取得相应的配合。 3 进行复杂的侵入性护理操作（如PICC等）前，应告知患者和家属该操作的目的、操作过程、潜在危险等，患者或家属理解并签署书面同意书后，护士方可进行操作。 4 对患者进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、安全警示、防跌倒警示、不得外宿、保管好自己的贵重物品等。 5 应用保护性约束时，必须严格掌握指征，告知患者或家属（患者清醒时告知患者）约束的目的，认真做好护理记录。 6 因病情危重致患者不宜翻身或家属坚决拒绝搬动患者时，应告知患者及家属其后果，并请家属签字，护士认真做好护理记录。 7 无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。 9.及时解答患者及家属提出的各种质疑或询问，如本人无法解答者，可向护士长或科主任请教。,护理告知制度（2014年11月修订）,1 护理人员对门诊及住院患者，均应根据病情和心里状况进行健康教育。 2 在临床护理中，健康教育的对象主要是住院患者和家属，以个别指导与集体讲解相结合的方式进行。 3 患者在入院时，责任护士按护理程序，有针对性地评估其健康状况，系统地收集资料。 4 护理人员根据患者及家属的需要和理解能力进行针对性教育，讲解有关疾病知识、饮食、营养、术前术后护理、服药指导。锻炼与休息等方面的知识，使之很好地配合医疗和护理，减少并发症。 5 患者出院时，护士提供给患者健康保健知识及常规护理方法，以及一些辅助器械的使用注意事项，必要是交代随访时间。 6 护理人员可以利用门诊候诊时间和病区工休会通过口头讲解或配合录像、幻灯、模型等方式进行教育，讲解一般卫生常识、常见病、多发病、季节性传染病的预防一级简单的急救知识。 7 利用讲座、黑板报、宣传栏普及精神卫生知识，对患者进行卫生宣传教育，帮助患者认识疾病，遵医治疗。,健康教育制度（2011年08月修订）,1 门诊设立药物咨询窗口，为门诊患者提供合理用药方法的指导，并向患者详细说明药物可能存在的严重不良反应及观察方法。 2 护士应熟练掌握常用药物的药理作用和不良反应。 3 应用输液泵、微量泵或特殊用药如甘露醇、钙剂、呋塞米、西地兰、化疗药物等应加强巡视，建立巡视登记卡，密切观察用药效果和不良反应，发现问题及时停止用药，必须逐级报告护士长、护理部和药事管理与药物治疗学委员会，确保用药安全。 4 定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理，护士和医师应及时与病人及家属进行沟通，并对病人及家属进行安慰。 5 做好患者的用药指导。使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药的问题。 6 发现给药错误时，应及时停药、报告，并积极采取补救措施，向患者做好解释工作，避免引起纠纷。 7 实施临床用药监控，加强药品不良反应和不良事件的检测上报。药剂科做好我院药品不良反应的监测工作，对所发生的药品不良反应进行登记，分析药品不良反应发生的原因，并及时向平凉市药品不良反应监测中心报告。,用药后的观察制度（2013年2月制订）,1 对患者做好病情评估，向患者及家属解释使用约束带的目的，取得他们的配合。 2 根据患者的情况，选择约束的部位，常用的部位为踝、腕关节。 3 约束部位松紧适度，经常检查约束部位的血液循环及约束带的松紧程度，以能放进12横指为宜。 4 使用约束带时，保持肢体及各关节处于功能位置，患者平卧、四肢舒展。约束带下必须垫衬垫，并定时松解，每2小时放松一次，发生异常及时处理。约束带的打结处及另一端不得让患者双手触及，也不能只约束单侧上肢或下肢，以免患者打开套结发生意外。 5 约束带使用过程中护士一定要做好监管，保障患者的安全。 6 记录约束带使用的原因、时间、观察结果、相应的护理措施。,约束使用制度（2014年12月修订）,1 科室收治的危重、特殊病人，应以日报表形式向医院病案信息科上报有关信息。 2 科室根据患者的具体情况，护士长应向护理部主任或科护士长报告。 3 护理部主任或科护士长接到报告后，及时到现场评估患者情况，提出指导性建议或组织护理会诊，指导性建议或会诊意见由责任护士简要记入患者护理记录单。 4 到现场指导的护理部主任或科护士长在“病危患者报告表”上记录时间并签名。 5 护理难度大、存在安全隐患的危重、特殊患者需填写“危重、特殊病人上报及督查记录”，一式两联，报告科室、护理部各留存一联存档。附4：危重、特殊病人上报及督查记录,危重、特殊病人上报及督查制度（2014年12月修订）,1 危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接受科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救物品，并做好病人病情交接。 2 落实分级护理制度。 3 危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。 4 遇急、危重病人病情发生异常、医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取一些抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。 5 配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起纠纷。 6 对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外的发生。 7 危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。 8 做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。 9 护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，保证病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，确保安全。 10 加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。,危重患者安全护理制度制度（2013年07月修订）,1 为规范围手术期患者的护理行为，制定此评估制度。2 各手术科室的上级护师定期检查指导评估质量，质控组将围手术期患者的评估纳入管理，定期检查，持续改进。3 对于急诊手术病人，协助医生急救的同时做好重要器官功能的评估，重点观察病人意识情况，有无水电酸碱失衡，及时测量呼吸、血压等生命体征，通知禁食，并给病人必要的安慰与解释。4 对择期手术病人需评估病人的健康史、身心状况、诊断检查情况、手术分类及麻醉种类，术前加测病人生命体征，并评估病人的睡眠情况。5 术后回病房第一时间要评估病人意识、液体、麻醉方式、生命体征、各种管道、切口引流情况、伤口敷料情况、自理能力和活动耐受力、用药情况及全身皮肤情况。6 术后72小时内需评估病人的生命体征、手术伤口有无疼痛、有无渗血、渗液，包扎是否牢固，敷料有无脱落或感染、引流液的量、性质、颜色，根据专科特点还需评估专科情况。7 对手术后病人常规评估病人的一般情况、体温的变化、重要脏器功能、麻醉恢复情况、切口及引流情况和病人的情绪反应。8 责任护士在评估过程中必要时需与医生及其他专业人员进行沟通。9 结合护理计划及健康教育计划及时完成评估，书写护理记录。,围手术期护理评估制度（2014年12月制订）,围手术期持续性护理程序与规范（2014年12月制订）,1 对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。 2 对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。 3 在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。 4 对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生 危险。 5 教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。 6 一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 7 配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。 8 加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。,跌倒/坠床预防及报告制度（2014年11月修订）,1 制定全院统一的压疮风险评估单。患者入院和病情变化时，及时评估压疮危险因素。 2 风险因素评估14分者悬挂“防压疮”警示牌，并填写“压疮风险评估单”， 每周评估12次，同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施。 3 院外带入压疮，填写“压疮风险评估单”，每班观察记录，同时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施，避免带入压疮加重和发生新的压疮。 4 护士长督促指导护士认真落实护理措施，及时客观记录。 5 对符合上报条件的患者进行压疮上报并登记。 6 上报程序：病区护士对符合上报条件的患者填写压疮上报表，本班内报送科护士长，极高危易发压疮如高度水肿、极度消瘦、强迫体位、医嘱制动、病情不允许翻身者（如大手术后病情变化、呼吸、心跳骤停等）需在2小时内上报科护士长，同时在医疗记录或护理记录中有相应说明。科护士长接到上报后，及时到病区核实、检查、提出指导意见并反馈、记录检查结果。必要时组织片内护理会诊或申请院内会诊。对极高危易发压疮患者护士长和科护士长分别及时上报护理部。,压疮风险评估与报告制度（2014年12月修订）,1 目的：为了对出院患者的病情变化、预后注意事项等进行指导，体现医院人性化关怀，加强与患者沟通，了解患者需求及对医院的合理化建议。2 对象：回访的服务对象包括所有来院就诊、口腔检查、咨询和未来院的咨询患者，这其中主要是门诊和住院患者。3 方式：有联系电话的尽可能用电话回访，其中以手机号码最好；其次是网络回访。4 内容：包括病人的目前情况，服药、锻炼、生活等情况 及健康指导，定期复查提醒等5 负责人：各护理单元护士长，专科护理经验丰富、沟通能力强的护士长。6 资料的处理：使用回访专用记录本，专本保存。,患者回访制度（2012年03月修订）,1、护理部对各科室进行培训，掌握有关临床路径理论方法。 2、护理部制定临床路径护理表格，下发全院执行。 3、科室各责任护士向患者和家属介绍临床路径实施的步骤和方法，以取得配合。 4、各科室护士根据临床路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导。 5、护士长协调好医患、护患、医护之间的关系。 6、各科护士发现变异情况及时通知医师。 7、各科室责任护士协助医生做好出院前的患者满意度调查。 8、护士长监督每日进程，保证路径的顺利实施，保持病历完整性。,临床路径与单病种护理质量控制制度（2014年12月修订）,1 护理人员上班时要衣帽整齐、清洁、穿护士鞋；操作前后应洗手，必要时用消毒液浸泡。2 无菌操作时应严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、敷料罐等按规定时间灭菌与更换消毒液。3 手术室、产房、婴儿室、隔离室、治疗室、注射室、换药室、供应室等应有严格的消毒制度，并遵照执行。4 传染病人及保护性隔离病人所住的病室应定时进行消毒所用的家具、器皿、被服、餐具等用具必须经过严格消毒后再用。尽量使用一次性器械、物品，以便处理。5 病区要求做到一床一套湿扫床，床头柜一桌一布，每次用后经消毒液浸泡后备用。6 治疗室、配餐室、病室、厕所用的拖把擦布，应严格区分(拖把应有明显标记)。7 凡使用过的注射器、针头，均需经消毒液浸泡后送供应室清洗、消毒。(浸泡时要求液面满过注射器，拉开注射器内栓，使注射器内吸有消毒液)。8 病人住院时使用的生活用品如便盆、尿壶用后进行消毒；暖水瓶、脸盆、拖鞋等，出院后必须经消毒后，方可再使用。9 病室冬季应每日清晨及下午打开气窗二次，每次15-30分钟进行通风，以保持空气清新。,消毒隔离制度（2014年12月修订）,1. 工作人员口罩、衣、帽、鞋整洁，无长指甲，按规定洗手，向患者及陪护人员做好卫生宣教。 2. 指导并监督卫生员完成病室清洁卫生工作。 3. 卫生工具标志明显、分类悬挂于固定位置、分区使用，卫生间设专用卫生工具。 4. 每日定时做好地面清扫及家具抹洗，保持地面清洁，干燥，无污迹；墙壁、天花板无蜘蛛网；定期采取防蚊、防蝇、防鼠、防蟑螂措施。 5. 一般物体表面按清洁卫生要求清洁消毒。 6. 保持治疗室、换药室、配餐室等工作用房清洁干燥，无私人物品，用物摆放整齐、洁净、无污渍。 7. 垃圾处理遵循由清洁区域向污染区域的流向原则，避免回复和往返。 8. 患者离院后，进行床单位终末处理和消毒。 9. 按医疗废物管理条例的有关规定分类、正确处理医疗垃圾。,病区清洁卫生制度（2011年08月修订）,1 为建立良好的治疗休养环境，减轻患者负担，医院要通过落实基础护理工作，尽量减少陪护。患者是否需要留陪护由主管医生根据病情决定，同时尊重患者及其家人的意愿，一名患者最多只能留一个陪护。重症监护室（含专科监护病房）、新生儿科（室）一律不留陪护。 2 探视和陪护者必须遵守医院规章制度，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录；不私自将患者带出院外；不在病室内谈论有碍患者健康和治疗的事宜；不擅自离开患者；不坐卧在患者床上。3 在医护人员指导下，陪护协助做好患者的思想工作，倾听患者的感受，不得干涉医疗工作，不私自请院外医师会诊。4 保持病室清洁、安静。探视和陪护者不得在病室内吸烟，不随地吐痰、丢纸屑和往窗外泼水丢物，爱护公物，节约水电。5 在查房及治疗检查时间，督促陪护暂时离开房间，如需了解患者情况，查房结束后可向医护人员询问。6 危重患者家属可持病危通知单随时探视。如病情不宜探视，医护人员应向患者及其亲友做好解释宣传工作。传染病患者一般不予探视和陪伴。7 陪护违反院规或影响医院治安，经劝说教育无效，取消其陪护资格，与有关部门联系处理。8 若探视和陪护者损坏、丢失医院物品，应照价赔偿。,探视陪护管理规定（2011年08月修订）,1 患者的饮食种类由医师根据病情决定，医师下达医嘱后，护士及时通知营养室，按规定做好饮食标志。同时，告知患者或家属患者所需的饮食种类。 2 凡禁食患者，应在饮食卡与床头牌上设有醒目标识，告知患者及家属禁食的原因和时限。掌握当日需要禁食或限量以及延迟进食等要求，防止意外。 3 向患者说明治疗饮食的目的。因病情需要禁忌或限制食物的患者，其家属送来的食物需经医护人员核实后方可食用。 4 注意饭菜保暖，运输途中要加盖防污染。 5 开餐前停止一般治疗，禁止打扫室内卫生，保持室内清洁、整齐、空气新鲜。 6 患者进食时护士应巡视并观察患者的进食情况，鼓励进食，增加营养。对危重患者及不能自行进食者，应予以协助或喂食，观察进食后的反应，防误吸与窒息，餐毕做好口腔护理，必要时做好记录。 7 特殊病情需要的饮食，如鼻饲流质、无渣饮食及对温度、时间、喂食量有严格要求的饮食，护士应严格执行医嘱，正确喂食。 8 新患者入院后已过开饭时间，应主动关心，与营养室联系，保证患者吃到热饭、热菜。 9 开餐用具每餐用后及时清洗，保持干燥。传染病患者的餐具一定要按消毒隔离要求处置，以免发生交叉感染。 10 饮食护理中注意患者文化差异，尊重患者风俗习惯，尽量给予满足。,膳食管理制度（2011年08月修订）,1 病区药柜中的药品根据病种配备一定数量的基数，便于应急使用，工作人员不得擅自取用。 2 各病区配备基数药的品种、数量须报护理部及药剂科备案，账物相符，不得囤积药品。 3 药柜中的注射药、内服药、外用药及毒麻药应严格分开放置，不得将不同规格的药品同放一盒或瓶内。 4 高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过09的氯化钠等）、肌肉松弛剂、细胞毒化等高危药品不得与其他药物混合存放，必须单独存放，并有醒目标识。按高危药品管理制度执行。 5 毒、麻、精神类药品严格按毒、麻、精神类药品管理制度执行。 6 定期清点，检查药品质量，防止积压变质。如发现沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改者，均不得使用。7 保持药柜整洁、干燥、通风、特殊药物避光保存。 8 贵重药品做好登记签收，上锁保管。9 需要冷藏的药品，应放冰箱保存。 1 0 凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放，保持 一定基数，班班交接，定期检查，编号排列，定位存放，保证随时准确取用。,药品管理制度（2011年08月修订）,1 护士长全面负责物资领取、保管和报损，应建立账目、分类保管，定期检查，做到帐物相符。 2 定期