多发性创伤的急救护理

多发性创伤的急救护理 急诊科 杜婧雯,一、概念：,多发性创伤是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤，且至少有一处是致命的。,二、病因：,机械性的钝力包括各种原因的撞击，如高处坠落、交通事故、水浪和气浪及挤压伤。利器伤多为刀刺伤和锐器伤，战时常见于枪弹伤和爆炸伤。,三、诊断标准,凡具备以下两项以上定为多发性创伤 1 、头部伤：意识障碍、颅骨骨折 脑挫伤、颅内血肿,2、胸部伤：多发性肋骨骨折、血气胸 心肺挫伤，纵膈伤， 心脏、心包、大血管伤， 气管伤3、腹部伤： 腹内出血， 脏器伤， 腹膜后大血肿,4、长骨骨折： 股骨或多发性长骨骨干骨折,5、复杂骨盆骨折或伴休克,6、脊髓伤伴高位截瘫,四、临床特点：,1.各部位的创伤具有不同表现和危险性1）头部创伤：主要是神志变化，严重者出现昏迷；2）面、颈部创伤：应注意气道阻塞而导致窒息；3）胸部创伤：85以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤；4）腹部创伤：常见实质性脏器破裂引起出血和休克，以及空腔脏器穿破引起腹膜炎；5）四肢创伤：出现骨折征，长骨骨折和骨盆骨折可引起严重失血性休克。,2. 休克发生率高：,由于多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应剧烈，易发生低血容量性休克，有时可与心源性休克同时存在。,3. 感染发生率高,创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导 管的使用，感染发生率高，多为混合感染。另外，由于大量使用广谱抗生素，易产生耐药菌和真菌的感染。,4、易发生多器官功能衰竭，死亡率高由于休克、感染及高代谢反应，多发伤易并发多器官功能衰竭。多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始，后累及其它脏器。,五、急救与护理措施 抢救原则:保全生命 保留肢体 减少残废 防止感染,1、快速作出伤情评估（ABBCS）：A（airway气道）有无堵塞B（breathe呼吸）幅度和频率B（bleeding出血）体表出血部位C（circulate循环）脉搏、血压、末梢循环S（sense感知觉）意识、反应对病人主要存在的问题和重要脏器的功能状况有一个初步的评估，然后根据各部位伤情的轻重缓急安排抢救程序。,2、确定危及生命的部位：根据评估结果，迅速判断和找出危及生命的所在部位，同时一定要避免遗漏诊断。,3、快速准确的执行急救程序3.1保持呼吸道通畅及充分给氧：及时清除口腔血块、呕吐物、痰液等分泌物，必要时做好人工气管插管或气管切开准备，并备好呼吸机。,3.2立即建立静脉通路，快速输液、输血，以扩充血容量，维持循环稳定。可以以留置针在上肢建立2-3条静脉通路，如果外周静脉循环不好，同时行深静脉穿刺置管。液体遵循先晶体后胶体的原则。在建立静脉通道的同时，常规留取血标本，为急诊手术及急诊输血争取时间。,3.3心脏泵功能监测 通过监测血压、心率、中心静脉压及毛细血管楔压等血液动力学指标，及时发现纠正心律失常、心源性休克等。若发现心脏骤停，立即行心肺复苏术。,3.4紧急控制出血有明显外出血的必须立即加压包扎，并抬高损伤部位的肢体。上、下肢大出血时，可以用止血带止血和固定，并注意记录使用止血带的时间，上肢不得超过1.5h,下肢不得超过2h，注意轮流松带，防止肢体坏死。对腹腔内有进行性大出血者，迅速做好各项术前准备，以确保手术顺利进行。,3.5置管 抢救中一般均需留置尿管，观察尿液的颜色、性质、及尿量，了解有无泌尿系统损伤及损伤程度；疑有空腔脏器损伤患者则需留置胃管作胃肠减压，并观察胃液的颜色、性质和量；对合并气胸或血气胸的病人，应及时作胸腔闭式引流术，并严密观察引流液的颜色及量，以确定是否需要剖胸手术处理。,3.6做好转运途中的监护及处理 在护送病人住院或急诊手术途中，配备急救物品，确保途中氧气供给和注射用药，掌握搬运技巧，防止搬运不当继发伤害，做好转运监测，发现病情恶化及时报告医生共同处理，同时做好抢救记录和交接班工作。,3.7心理护理突发严重创伤打击，使患者产生恐惧和悲观情绪，护理人员应以热情、诚恳的态度安慰患者并做好疾病的宣教工作，是患者树立起战胜疾病信心，积极配合治疗。,六、总结1、提高对多发性创伤危险的理论认识三个死亡高峰：一是在创伤后数分钟之内，极少数救护存活；二是在受伤后数分钟至数小时内，被称为抢救危重病人的“黄金时刻”，往往是救治成败的关键；三是在伤后数日至数周内，多因继发感染、重要脏器功能衰竭或MODS死亡。,六大并发症创伤性休克急性肾功能衰竭ARDS严重的心律失常或心功能衰竭胃肠或肝功能障碍继发细菌或真菌感染,早期、及时处理创伤病人至关重要！,2、早期、准确、主动采取救护措施是抢救成功的关键休克是多发伤病人死亡的主要原因，对休克能否早期复苏，直接关系到休克伤员的预后。因此，提高多发性创伤的抢救成功率，降低死亡率的关键是早期诊断和合理及时的治疗，争取在“黄金1”内使病人生命体征平稳；同时必须做好患者诊