常见输血反应及护理.

常见输血反应及护理，杨颖等。输血反应期间或之后，受血者出现新的异常表现或与输血相关的疾病，严重病例可能危及患者的生命。常见的输血反应、发热反应(输血反应中最常见的反应)、过敏反应溶血反应(输血反应中最严重的反应)、与大量输血有关的反应、周期性超负荷、大出血、柠檬酸钠中毒反应等，发热反应，由热原引起，如血液、维修液或被热原污染的输血设备。多次输血后，接受者的血液中会产生白细胞和血小板抗体。当再次输血时，受血者体内产生的抗体与献血者的白细胞和血小板产生免疫反应，导致发热。输血未严格遵守无菌操作原则，造成污染。临床表现输血期间或输血后1 2小时内，患者出现寒战、寒战，随后出现高热。体温可达38 41，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般无血压下降。轻度病例的发热持续时间从1小时到2小时不等，缓解后体温逐渐降至正常。护理预防：严格管理血库维护液和输血设备，有效预防热原，严格无菌操作。治疗：如果反应轻微，输血速度会减慢，症状会自动缓解。如有严重反应，应立即停止输血，密切观察生命体征，对症治疗(如遇寒战，应注意保暖，如遇高热，应进行物理降温)，并及时通知医生。如有必要，应根据医生的建议给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素。输血器具、剩余血液和储血袋应送检。过敏反应，原因是病人有过敏体质，容易对某些物质产生过敏反应。注射到血液中的同种异体蛋白与患者体内的蛋白结合形成一个完整的抗原并使身体变得敏感。进口血液含有致敏物质，如献血者在采血前服用致敏药物或食用致敏食物。接受多次输血的病人会产生过敏抗体。当再次输血时，抗原抗体相互作用会导致输血反应。献血者血液中的过敏抗体随血液传播给受血者，一旦与相应的抗原接触，就会发生过敏反应。临床表现过敏反应大多发生在输血的后期或输血即将结束时，程度不同，通常与症状出现的时间有关。症状出现得越早，反应就越严重。轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。中度反应：血管神经性水肿主要发生在面部，表现为眼睑和嘴唇高度水肿。喉部水肿也可能发生，表现为双肺呼吸困难和喘息。严重反应：过敏性休克。护理预防：正确管理血液和血液制品；选择无过敏史的献血者。献血者不应在采血前4小时内吃高蛋白和高脂肪的食物，并应使用清淡饮食或喝糖水，以避免血液中的过敏物质。对于有过敏史的患者，输血前应根据医生的建议服用抗过敏药物。护理治疗：根据过敏反应程度给予对症治疗。轻度过敏反应，减慢输血速度，并给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪或地塞米松，可缓解用药后的症状；出现中度或重度过敏反应时，应立即停止输血，并通知医生按医嘱皮下注射1: 1000肾上腺素0.5 1 ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物。对呼吸困难的病人进行吸氧，并进行气管切开术变质血液的输入：红细胞在输血前被破坏和溶解。例如，由于血液储存时间长、储存温度高、血液严重休克或细菌污染、加入高渗或低渗溶液或影响血液酸碱度的药物等，红细胞可能被破坏和溶解。嘿。血管内溶血，临床表现严重程度不同，轻度病例类似于发热反应，重度病例在注射10 15 ml血液时可出现症状，死亡率高。溶血反应的临床表现通常可分为三个阶段。临床表现的第一阶段：受血者血清中的凝集素与输入血液中红细胞表面的凝集素发生凝集反应，导致红细胞聚集并堵塞一些小血管。患者出现头痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区受压、四肢麻木、腰背剧痛等症状。第二阶段：凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白释放到血浆中，引起黄疸和血红蛋白尿(尿呈酱油色)，伴有寒战、高热、呼吸困难、紫绀和血压下降。第三阶段：一方面，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇到酸性物质时形成晶体，堵塞肾小管。另一方面，由于抗原和抗体的相互作用，它还可引起肾小管内皮缺血、缺氧和坏死，进一步加重肾小管梗阻，导致急性肾功能衰竭，表现为少尿或无尿、肾小管尿和蛋白、高钾血症、酸中毒和严重病例死亡。血管内溶血、护理和预防：应仔细进行血型鉴定和交叉配血试验。输血前仔细检查，防止错误和事故；严格遵守血液保存规则，不要使用变质的血液。血管溶血，护理处理：立即停止输血并通知医生；吸入氧气，建立静脉通道，并根据医生的建议给予升压药物或其他药物治疗。将剩余的血液、患者血样和尿样送至实验室进行检查。双侧腰区闭合，用热水袋压迫双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。碱性尿：静脉注射碳酸氢钠可增加血红蛋白在尿中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。密切观察生命体征和尿量，插入导管，检测每小时尿量，并做好记录。如果出现肾衰竭，则进行腹膜透析或血液透析。如果出现休克症状，应进行抗休克治疗。心理护理：安慰病人，消除他们的紧张和恐惧。血管外溶血主要是由Rh系统中的抗体(抗-D、抗-C和抗-E)引起的。在临床常见的Rh系统血型反应中，绝大多数是由D抗原与其相应抗体相互作用产生的抗原抗体免疫反应引起的。作为反应的结果，红细胞被破坏和溶解，释放的游离血红蛋白被转化成胆红素，胆红素通过血液循环到肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外。Rh阴性患者首次输入Rh阳性血液时没有溶血反应，但输血后2-3周体内产生抗Rh因子抗体。如果再次接受Rh阳性血液，可能会发生溶血反应。Rh血型不合引起的溶血反应罕见且缓慢，仅在输血后数小时至数天内出现，症状轻微，轻度发热伴有疲劳、血胆红素升高等。这种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。与大量输血相关的反应，这通常意味着24小时内的紧急输血量等于或大于患者的总血容量。与大量输血相关的常见反应：循环超负荷反应；出血倾向。柠檬酸钠中毒；循环超负荷即肺水肿的原因、临床表现和护理与静脉输液相同。出血倾向，造成长期反复输血或输血量超过患者原有血液总量，造成出血减少有出血倾向，在短时间内护理大量储存的血液时，应密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口出血情况；严格控制输血量。每输入3 5单位储存的血液，应添加一单位新血液。根据凝血因子的缺乏，补充相关成分。柠檬酸钠的毒性反应是由大量输血引起的。如果患者的肝功能受损，柠檬酸钠不能完全氧化并排出，但与血液中的游离钙结合，血钙浓度会降低。枸橼酸钠中毒反应，患者临床表现为手足抽搐、血压下降、心率减慢。心电图显示Q-T间期延长，甚至心脏骤停。为了预防