用药失误及处理

,用药失误及处理 新华医院医务科,用药失误的原因1,是人就会出错(To Err Is Human)。由于人类自身的局限性，所有的人，即使是从事医疗相关工作多年的专家，在其一生执业生涯中，都有可能犯错，而用药失误就是医护人员应当时刻要注意避免的问题。了解用药错误（ME）的原因及有可能产生的危害，提高工作的警惕性和责任心，是保护患者安全用药的重要措施。,用药失误的原因2,什么是用药错误呢？定义：在药品为医务人员、病人或消费者控制时，任何可以防范的可能引起或已经造成不恰当地应用药物或伤害病人的事件。分析定义（1）首先ME是可以防范的；（2）是不恰当地应用药物造成的，那么是谁不恰当应用药物？（1）医务人员（2）病人（3）消费者,用药失误的原因3,进一步更深刻地检讨医疗机构ME发生的原因，发现ME往往是由一连串的失误所造成，大部分的ME并非因为个人的疏忽或缺乏训练所造成，大多数ME问题來自系统的失误。造成ME的原因有个人的因素，也有非个人的因素，非个人因素其中有环境的因素、又有系统及社会因素。,用药失误的原因4,1. 个人因素 个人因素包括与用药有关的人员如、医生、药剂师、护士、患者（或监护者）个体的原因，个体与个体、个体与环境之间产生的交互作用对个体认知能力、基本智能的影响。有人总结这些因素为：,用药失误的原因5,个人因素：年龄、敏捷性较差或健康状态不佳，心理压力或疲惫，或工作时感到无聊而松散，工作更换。人员间的因素：工作人员之间难以或无法合作，或工作时常被他人打扰，或人员之间缺乏沟通和交流。专业技术知识缺乏或老化，实践经验不足或培训不够，对药物剂型知识的欠缺如缓释制剂或控释制剂一般不能掰开服用，否则会人为地破坏制剂结构，影响药物作用的正常发挥。,用药失误的原因6,(4)医嘱字迹潦草、 语言表述不清，以致用药信息传递错误。医嘱用药种类过多，药物配制、应用过程中剂量需要频繁换算。不遵守操作规程：常发生于调剂或给药过程。患者用药品种多，患者未得到用药指导或接受了不正确的用药指导。未落实患者用药指导，如用药时间的指导：,用药失误的原因7,降糖药物的服用时间必须严格遵守，有的需要餐前30分钟服用，有的药物需要餐中服用或餐后服用，否则会影响血糖浓度；降压药物服用时间最好选择血压处于高峰期给予，例如早晨7：00，如果每日2次给药下午23点再给药物1次；还有服用药物的注意事项的指导等。,用药失误的原因8,在与患者交谈的过程和交谈的内容有助于护师确认药品、剂量、用法是否正确，约89%的ME是进行病患医教或用药指导时被发现的。 当然卫生教育时若提供了不正确的信息也会导致ME。医疗机构缺少竞争意识和激励机制，医务人员工作积极性低下，规章制度执行力差。,用药失误的原因9,2. 非个人因素 工作环境不良：如通风不良、照度不佳、噪音过高、温度过高或过低，工作间狭窄，物品堆放杂乱无章等;工作量过大，忙中出错，工作量过小也容易疏忽出错;医疗机构内人员编制、工作量的分配、不合理，影响工作人员情绪;缺乏有效的管理制度和合理的工作程序，如实习学生代班或临时工作人员代班等。,用药失误的原因10,例如：1.硫酸镁注射液25%-20毫升，静脉滴注，用于降压、子痫、尿毒症等，用药剂量必须控制，特别是肌肉注射，例如：一产妇，到某医院生产，当时产妇血压210/110mmHg，医生给予硫酸镁注射液25%-20毫升/支肌肉注射，用药后患者心率失常、呼吸、心跳相继停止，虽经医院全力抢救胎儿娩出，产妇死亡。（当血镁离子浓度达2mmol/L时，可发生镁离子中毒，呼吸抑制或停止、心率失常，,用药失误的原因11,当浓度达到6mmol/L时则呼吸、心跳停止。我们临床上，如果遇到情况紧急，必须给予硫酸镁的患者，那么先给4克即25%的硫酸镁注射液16毫升，用25%葡萄糖注射液20毫升稀释，于5分钟内静脉注射，以后用60毫升25%硫酸镁注射液加入到5%葡萄糖注射液100毫升中，速度为每小时2克，即每分钟6滴以内，（以标准滴每20滴为1毫升计算。）,用药失误的原因12,例如2孕妇周惠，2005年1月11日到湖北省黄冈市妇幼保健院做孕检时发现尿中有尿酮体，医生开了3天药，护士给取药打针。打完针后孕妇出现恶心、呕吐反应，孕妇去问护士，回答是：正常反应。（这是护士应该核对医嘱）第二天继续用药，周惠看了吊瓶上的药品为“甲硝唑”，用完药后反应较前日剧烈，周惠去问经治医生：“甲硝唑孕妇可以用吗”医生回答：“我给你开的是碳酸氢钠啊，没开甲硝唑呀,用药失误的原因13,随后周惠就注射错药一事与院方进行交涉（当时周惠怀孕2个月左右正是胎儿器官形成期），院方做出书面承诺：“若周惠妊娠期间出现与打甲硝唑有关的疾病，所有费用由我院全部承担”,用药失误的原因14,2007年10月9日终审判决院方败诉，赔偿96万元。患儿当时花费已达50余万，也要院方支付（当时院方有书面承诺书）院方总计需要支付146万元。这个事件就是属于严重不良事件。别人的惨痛教训正是我们的老师，这叫前事不忘，后事之师啊！,用药失误的防范对策1,1 教育与培训：提高对用药错误 的认知度，提高防范ME的警惕和能力。 建立终生学习的理念，主动地、不断地学习最新的医药学知识，时刻提醒自己不能仅凭经验工作，铭记专业经验固然很重要，但不可取代新的循证知识，知识不足是发生ME的普遍存在的事实。掌握药物特性、适用范围、毒副作用，以确定正确给药途径、剂量，确保用药安全并达到最佳疗效。,用药失误的防范对策2,2 遵守作业流程的操作规程 ：药物治疗作业流程及其操作规程是几代人对实际工作中缺陷、失误、教训的总结，违反规操作程序和规程是导致ME之重大危险因素。首先了解患者用药的原因，因为同一种药物应用和目的不同，给药的剂量与途径就有差异；还要了解患者用药现状，掌握有无药理方面的配伍禁忌。,用药失误的防范对策3,3 加强监测，应用抗菌药物时要仔细观察，经常对患者进行护理体检，皮肤有否药疹，口腔黏膜有否损害；输液时有否沿静脉血管走向的红线，痒感；保证注射液现用现配，密切巡视患者。两种药物配伍时注意药物间的配伍禁忌，并观察稀释药物的液体有效期及有无沉淀、浑浊等现象。,用药失误的防范对策4,4 个人与团队： 每一个人应了解自己在用药链中的角色，每一个人在整个用药系统中可能都只是一小部分，但每一个人都应履行减少或避免ME的责任。因为药物使用过程是综合了不同医、药、护专业人员的合作，往往一个ME 可能就是若干个个人失误的积累。所以应加强团队精神，加强医、药、护人员之间的沟通与合作。提高护士职业道德，培养慎独的工作作风，提高责任心。加强三基三严训练，严格执行查对制度，正确使用和贮藏药物，减少或杜绝用药失误，确保用药安全和最佳疗效。,用药失误的防范对策5,5 对患者的健康教育与沟通 树立患者安全第一思想，注意给药前充分询问患者的用药史，有无用药后出现皮疹、耳鸣、腹泻、过敏等如果有过敏史但不记得药名时，要反过来问用过哪些药品不发生过敏，并告之医生。,用药失误的防范对策6,向患者解释说明药物的基本信息、给予患者正确的用药指导，提高其用药依从性。注意专业人员给患者的用药信息和指导不应有原则的差异，如果药师的指导与医生的医嘱不一致，就说明用药过程中一定出现了错误，这时护师要与医师进一步确定医嘱，必要时提出合理建议；如果确认该医嘱有问题可以拒绝执行该项医嘱。,用药失误的防范对策7,6 应认识到改善工作环境是健全用药体系中的一个重要问题 医疗机构应对药物治疗有关的部门、科室，如药房、病区治疗室、输液配置室等的工作环境作认真的检查，改善那里的工作室的面积、布局、光照、通风、噪声等易致ME的不良状况，改造和添置必备的硬件条件。,安全意识与合理用药,随着患者医疗安全意识不断增强，保证临床用药过程的安全已经成为临床医务人员一个大的课题。用药的安全直接反应一个医院的管理水平，医疗质量就是医院的品牌，是立院的根本。,团队效应与合理用药,