肺癌的护理疾病查房

肺癌的护理,东阳市人民医院九病区何丽琳2012.8.28,查房目标,1.熟悉并掌握肺手术前的必要检查及健康宣教2.掌握肺叶切除术后的护理3.掌握肺叶切除术后的健康宣教4.了解肺癌手术病人的护理新进展,重点分析内容,1. 肺手术前的必要检查及呼吸道准备工作2. 肺叶切除术后的护理3.肺叶切除术后的健康宣教4.肺癌手术病人的护理新进展,拟提的问题,1.胸腔闭式引流管不慎滑脱后的处理？2.防止下肢深静脉血栓形成？3.肺叩击的方法及注意事项？,简要病史1,患者，陈妙云，女，59岁，因发现左上肺结节 四月门诊拟左上肺结节：周围型肺癌首先考虑收住入院。四月前发现右下肺，左上肺结节，已行VATS下右下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术，术后病理诊断示右下肺周围型高分化状腺癌。随访左上结节基本无明显变化，现在为手术治疗而再次入院。查肺部CT：左上肺磨玻璃样结节，边缘欠清，不能完全排除肺癌可能，辅助检查基本正常，心肺功能评估良好，未发现明显远处转移，局部明显外侵，无明显手术手术禁忌症，经家属自行联系外院专家后于8月18号在全麻下行VATS左上肺叶切除术加纵隔淋巴结清扫术，术中冰冻病理：腺癌。术后诊断：1，左上肺肺癌2，右下肺腺癌术后。,简要病史2,术后顺利返回病房，右侧颈内静脉帜置管通畅，置管深度13cm，局部无红肿渗出。左侧上下两根胸腔闭式引流管在位通畅，置管深度：11cm，水柱波动均明显，咳嗽时上根胸管有气泡逸出，无明显液体流出，下根无气泡逸出，无明显液体流出，引流管口敷料包扎干燥，疼痛Me-Gill评分3分，镇痛泵手术室带入，予开放使用，腹软，留置导尿管通畅，尿色清，量可，双下肢活动可。术后予一级护理，禁食，氧驱动雾化吸氧，遵医嘱予头孢硫醚针，依替米星针抗感染，立止血止血，氨基酸，勒力补液支持治疗，心电监护使用，密切观察患者生命体征及血氧饱和度变化，保持呼吸道及引流畅通，妥善固定引流管，正确,简要病史3,记录引流的量，性状，颜色，指导患者有效咳嗽咳痰及深呼吸，做好各项基础护理及健康宣教，患者情绪稳定，褥疮危险因素评分19分，跌倒危险因素评分4分。ADL评分三级，给予护栏使用，保持床单位干燥，积极配合治疗护理。手术后第二天改流汁，术后第三天改半流质，进食后无不适主诉，术后第二天停上跟胸管，第三天停下根胸管，停留置导尿管，停心电监护，小便自解通畅，无不适主诉，现患者已出院，出院时精神好，情绪稳定，胃纳好，大小便自解通畅，无护理并发症发生，病人对护理工作满意。,下面由谁讲讲肺手术前的准备工作？,单璐璐：术前一周戒烟，进行呼吸功能锻炼，以改善肺功能。 对于痰液较多病人应予抗感染或雾化治疗，必要时静脉营养以增强对手术的耐受力。 保持情绪稳定，给予心理安慰。 指导并鼓励病人有效咳嗽、咳痰。 训练床上大小便。 协助做好辅助检查，如常规的血液检查、胸部增强CT、肝胆脾CT、头部增强MRI、动态心电图、肺功能、和支气管镜检查（呼吸系统）、ECT、必要时行冠脉造影。,由谁回答下肺叶切除术的护理？,陈鏐恬：1.监测各项生命指征( 呼吸、脉搏、血压、体温)，保证肺癌术后近期的生命安全， 并指导临床用药 。 2.保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度，予氧驱动吸氧。 3. 保持胸腔闭式引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管受压、扭曲、打折，保持引流装置的密闭性。4.注意输液速度，预防肺水肿,不可输液过快。一般在24h内输液量不可超过15002000ml，速度不宜超过2030滴/min,肺叶切除术后护理2,5.经常翻身，鼓励病人早期活动，协助病人咳嗽排痰。早期活动可预防坠积性肺炎及静脉血栓形成，常规术后第一天开始，扶患者坐起，用手轻按手术切口 ，鼓励病人克服疼痛，一次尽量坚持把痰咳干净。痰多不宜咳出者可采用雾化吸入，咳嗽无力者可予吸痰。6.术后保持安静，避免病人情绪波动，保证休息。7.切口疼痛影响咳嗽咳痰，遵医嘱予止痛药物。8.饮食宜清淡细软、容易消化吸收，少吃或不吃辛辣刺激，烧烤，腌制等食物.,谁来说一下肺叶切除术后的出院健康宣教。,马蓉蓉：休息和锻炼方面：病人因手术创伤较大，保持伤口清洁、干燥、不要挠抓、易穿棉质的内衣，防止摩擦和刺激。术后切口较长，表面神经被切断，可引起伤口周围痛觉过敏，切口有紧束感、麻木感。需在家静养1-2个月时间。术后3-6个月后，根据手术大小及病人体力、呼吸功能恢复情况，可逐渐恢复轻便工作，工作时间不宜太长，不宜做重体力活，如有不适及时回院复诊。注意保暖、避免受凉感冒，尽量不去人多的公共场所，特别是流感季节，以免感染。保持心情愉快，避免精神紧张。,谁来说一下肺叶切除术后的出院健康宣教。,马蓉蓉：注意劳动保护，避免在污染严重的环境中工作。术后放疗、化疗的病人，应好好调养休息，避免各种感染因素、注意饮食卫生、个人卫生等。术后出现术侧胸部畸形、上肢功能障碍等并发症，应进行患侧上肢功能锻炼。（肩关节活动：上举运动及旋转运动）。做好呼吸功能的锻炼用药方面：化疗期间应做好血常规、肝功能的检查，如白细胞低于4109/L来院复诊，并注意防止感染。,谁来说一下肺叶切除术后的出院健康宣教。,马蓉蓉：免疫治疗：胸腺肽、香菇多糖等升白细胞药物：利血生、欣粒生（带回家的贮藏方法、使用方法）等。复查：病人出院后，需长期定时到医院复查，术后2年内每隔3个月复查一次，2年后可每半年复查一次。如再次出现咳嗽、胸闷气促、胸痛、发热等症状应及时回院复诊。每次复查时应带全病历资料，如门诊病历、各种化验单、出院记录等。复查内容包括：全面的体格检查、如营养状况、体重、有无锁骨上、颈部淋巴结肿大；血常规、小生化、肿瘤标志物、重要脏器功能检查；B超、心电图、CT、等。,谁来说一下肺叶切除术后的出院健康宣教。,马蓉蓉：饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。戒烟、酒。不吃霉变、刺激性强、腌制食品。高热量、高蛋白类食物（瘦肉、蛋、鱼、虾等）高维生素（新鲜蔬菜水果）。,谁来讲讲肺类手术病人的护理新进展？,李莹：众所周知，恶性肿瘤已成为危胁人类健康的主要疾病，其治疗也成为人们关注的焦点之一，传统的手术、化疗和放疗的疗效不尽人意，而生物治疗做为继传统疗法外的第四种治疗手段，在肿瘤的综合治疗中发挥着愈来愈大的作用，有望成为最终攻克肿瘤的疗法之一。主要有以下几种方法： 1、树突状细胞瘤苗2、分子靶向治疗 3、单克隆抗体标记放射性核素的放射免疫治疗 4、肿瘤生物化疗,题目1：胸管不慎滑脱时的处理？,廖丽娟：1.若引流管从胸腔滑脱,应立即用手捏紧伤口皮肤,并帮助医生进一步处理2.如胸管连接口处脱出，应立即反折近端引流管，准备水封瓶按无菌操作予以更换。,问题2：如何防止下肢深静脉血栓形成,韦洁（1）鼓励患者术后早期下床活动，卧床期间进行双下肢屈伸活动，促进静脉回流。 （2）高危患者下肢用弹力绷带或穿弹力袜以促进血液回流。 （3）避免久坐，坐时避免翘脚，卧床时膝下垫小枕，以免妨碍血液血液循环。 （4）血液高凝状态者，可口服小剂量的阿司匹林、复方丹参片或小剂量肝素。也可用低分子右旋糖酐静脉滴注，以抑制血小板凝集。,题目3：肺叩打的方法及注意事项？,应蓓怡：五指并拢，呈空心状，从肺底开始，自下而上，从轻到重，从慢到快，迅速而有节奏地叩击胸壁，震动气道。可单手拍背，也可双手交替叩击。 拍背时间应在1015分钟，特殊者除外。拍背结束后要做深呼吸或咳嗽。 拍背时要注意病人的体位，一般取半坐卧位。双手环抱枕头。 拍背过程中应严密注意观察病人的生命体征及病情变化。 拍背过程中若出现下列情况应停止拍背：突发胸闷气促、严重心律失常、突发血氧饱和度降低、患者不适、要求停止等。 避免直