第九章---呼吸系统---解剖学

第六章呼吸系统,yang,喉,呼吸系统,第一节呼吸道第二节肺第三节胸腔第四节纵隔第五节微细结构,一、组成：呼吸道：传送气体肺：气体交换二、功能：呼吸功能，尚与发音、嗅觉及内分泌有关。,喉,第一节呼吸道,上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、主支气管及分支,喉,第一节呼吸道,一鼻,鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻唇沟,鼻根,鼻背,鼻尖,鼻翼,鼻唇沟,（一）、外鼻,（二）鼻腔鼻中隔易出血区（梨氏区）,Litte区,易出血区（Little区）位于鼻中隔的前下方，该区域粘膜中有丰富的血管吻合丛，约90%的鼻出血均发生于此处。,鼻腔分部:1、鼻前庭2、固有鼻腔,蝶筛隐窝,鼻粘膜：嗅区呼吸区,嗅区,（三）鼻窦,鼻咽部（二）咽口咽部喉咽部,三、喉：功能：气体通道，发音器官,喉的位置位于颈前部正中，喉咽的前方。相当于第3-6颈椎的高度。,喉软骨,甲状软骨环状软骨会厌软骨勺状软骨（成对）,（二）喉软骨甲状软骨：形成喉结环状软骨：完整，颈部标志杓状软骨：成对会厌软骨：吞咽时封闭喉口,（三）喉腔,1、喉口,2、喉腔侧壁有上下两对黏膜皱襞：前庭襞前庭裂声襞声门裂喉腔最狭窄部声带：声襞、声韧带和肌共同构成,易水肿，导致呼吸困难,4、喉肌作用：使声带紧张或松弛，声门裂开大或缩小，调节音调的高低和音量的大小。,3、喉腔分部：,二、喉的连接,(一)甲状舌骨膜,(二)环甲关节前倾运动使甲状软骨前角与杓状软骨间距加大、声带紧张；复位时，两者间距缩小、声带松弛。,(三)环杓关节旋内使声带突互相靠近，缩小声门;旋外则作用相反，开大声门。,甲状舌骨膜,环甲关节,环杓关节,(四)弹性圆锥：又称环声膜声韧带声带环甲正中韧带,方形膜,前庭韧带,弹性圆锥,声韧带,环甲正中韧带,四、气管位置：位于食管前面，上端平第6颈椎体下缘，下端至胸骨角平面分左右主支气管，分叉处称气管杈。结构：气管软骨呈“C形”，开口向后，有14-17个。气管切开术，在第3-5气管软骨处。分部：颈部、胸部,一、气管,气管隆嵴：偏左气管软骨膜壁气管肌,主支气管：,左主支气管：细长、走行较水平，经左肺门入左肺。右主支气管：粗短、走行较直，经右肺门入右肺，易坠异物。,第二节肺位置：左右各一，位于胸腔内，纵隔两侧。颜色：质软有弹性,形态:呈半圆锥形一尖：肺尖，高出锁骨内侧1/3上端23cm一底：肺底（膈面）两面：外侧面（肋面）内侧面（纵隔面）三缘：前缘：左肺前缘有心切迹后缘下缘,内侧面（纵隔面）：肺门肺根,肺的分叶：左肺：上、下两叶右肺：上、中、下三叶,二、肺段支气管和支气管肺段,气管左、右主支气管肺叶支气管肺段支气管支气管树,肺有两套血管：第一套：是肺的功能性血管，专门进行气体交换。肺A：肺泡形成毛细血管网。肺V：小V汇集而成。第二套：是肺的营养性血管。支气管A：营养各级支气管、肺、胸膜。支气管V：,二、胸膜腔：指脏、壁胸膜在肺根处相互移行，共同形成潜在的密闭腔。腔内为负压，含少量浆液。,肋膈隐窝,颈外静脉穿刺,胸膜腔穿刺定位：气胸病人取斜坡仰卧位。在锁骨中线外侧第2肋间；胸膜腔积液在腋前5；中线67；腋后线第78肋间。,肺和胸膜下界的体表投影,纵隔是左右纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。境界前：胸骨后：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜上：胸廓上口下：膈,第五节纵隔,胸骨角平面,前纵隔少量结缔组织及淋巴结中纵隔心及心包后纵隔食管、气管、奇静脉、迷走神经、胸导管、交感干等,二、下纵隔,纵隔的内容：,脑的重量占体重的2%，血流量可达750ml，占心输出量的15%，耗氧量占总耗氧量的20%。脑缺氧5分钟将引起不可逆的脑损伤。,心肺复苏-CPR,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算510秒意识丧失，突然倒地。30秒可出现全身抽搐。60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。4分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。,时间就是生命-尽早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后,心肺复苏的3个关键步骤(CAB)C、胸外按压A、开放气道B、人工呼吸。新生儿、溺水者抢救步骤：A、B、C。,人工呼吸两次捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起。连续做两次口对口人工呼吸（5秒2次）胸外按压与通气为要求为30：2。,开放气道用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法）有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）,开放气道仰头抬颏法开放气道托颌法,人工胸外按压，依次做够五个循环。,颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。,心肺复苏有效表现面色、口唇有苍白、青紫变为红润。恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸瞳孔由大变小、对光反射恢复伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,第五节呼吸系统微细结构,气管和支气管壁的结构黏膜层黏膜下层外膜,粘膜上皮假复层纤毛柱状上皮粘膜下层疏松结缔组织，内有气管腺。外膜由软骨和结缔组织构成。,模式图,细支气管光镜图,气管支气管中小支气管细支气管。呼吸性细支气管肺泡管肺泡肺泡囊。,微细结构：软骨、腺体、黏膜减少；平滑肌增多。,肺泡肺泡之间有肺泡隔。隔内有毛细血管和纤维组织。肺泡隔内具有一种巨噬细胞，可吞噬尘粒，即,分泌：二棕榈酰卵磷脂；作用是降低肺泡表面张力，增大肺的顺应性，易于肺扩张。妊娠6-7月开始分泌。早产儿肺不成熟。吸氧时给20-30%的酒精湿化？,图26肺泡模式图,肺泡光镜图1、I型肺泡细胞2、II型肺泡细胞尘细胞,肺泡光镜图,气-血屏障,又称呼吸膜，肺泡与血液间气体进行交换所通过的结构。它由肺泡表面液体层、型肺泡细胞及其基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内皮六层构成。,O2,表面活性物质层肺泡表面液体层型肺泡细胞与基膜薄层结缔组织毛细血管基膜与内皮,CO2,O2,CO2,新生儿呼吸窘迫综合征：肺不张、肺水肿、肺大泡、肺透明膜病,课后思考题1、鼻腔外侧壁有哪些结构？三个鼻道内各有什么开口？2、简述喉软骨的组成及喉