胸痛中心-高危胸痛分辨及院前处理流程

区分高危胸痛和院前治疗过程，急性胸痛-急诊医师的挑战，引言，院前急救系统是各种危重急症的第一接触点，而胸痛是最具挑战性和显著性的症状，包括各种不同的诊断，包括胸部和腹部器官疾病，包括最威胁生命的危重和重症疾病。未能在第一时间意识到具有潜在威胁的疾病可能导致包括死亡在内的严重后果。急性胸痛治疗原则，1。快速识别高危患者2。排除很少或没有危及生命疾病的患者3。高危患者快速进入绿色通道进行快速治疗4。建立胸痛中心(CPC)，建立一系列胸痛诊断和治疗程序，判断高危胸痛，症状：持续进行性胸痛伴有以下任何一种症状：呼吸困难、冷汗、胸部应力辐射至上腹、咽部、肩部或背部、复发性胸痛。呼吸：呼吸频率超过24次/分钟，严重呼吸困难。思维：比正常情况更糟，甚至昏迷。循环：心率小于40次/分钟或大于100次/分钟，肢端冰冷，颈静脉扩张。心电图：ST段抬高或压低，或严重心律失常。氧饱和度低于90%。高危胸痛和高危心源性疼痛常见于急诊：急性冠状动脉综合征(UAP、AMI)，约占45%。高危非心源性疼痛：肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸、心绞痛、位于胸骨上部和中部的疼痛、少数位于心前区或剑突下的疼痛，均可有放射痛。疼痛的本质是压迫、闷闷、窒息、刺痛、剧痛、灼痛，甚至刀状疼痛，偶尔还有濒死感，迫使患者立即停止活动。疼痛持续时间约为1-5分钟，症状可在休息或服用硝酸甘油后1-3分钟内缓解。疼痛通常是由劳累、疲劳、饱餐和情绪激动引起的。发作期间，心电图检查显示S-T段压低和T波改变。急性心肌梗死和胸痛的性质和部位类似于心绞痛，但更严重和持久，持续几小时至几天，休息或硝酸甘油不能缓解。常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、低血压、心力衰竭等。主动脉夹层常见于40岁以上的男性。突发裂伤样或刀样胸痛，辐射至胸部和背部，可延伸至腹部、下肢、手臂和颈部，极为严重，疼痛高峰一般早于急性心肌梗死。止痛药通常无效。尽管有休克的迹象，血压仍然相对较高。即使血压下降一次，也会在24-48小时内再次上升。可能伴有其他全身表现：相关器官供血不足，夹层形成引起的压迫症状，以及累及头臂或锁骨下动脉的三大组夹层血肿破裂并穿孔至外膜，上肢血压差异常。冠状动脉受累，急性心肌梗死。肠系膜上动脉受累，出现腹痛、腹泻、肠坏死和消化道出血。嘿。肺栓塞、从体循环静脉或右心流出血栓栓塞、进入肺循环、阻塞肺动脉或其分支-肺栓塞；肺栓塞或肺动脉血栓形成导致肺组织缺氧和坏死，称为肺梗死。常见原因：心脏病、长期卧床休息、近期手术或外伤、职业(长期)。常见症状：突发胸痛、呼吸困难和紫绀。疼痛可能是刺痛或绞痛，位于胸骨后，辐射到肩膀，随着呼吸加剧。可以听到咳嗽、咯血、病变部位迟钝和胸膜摩擦。躯干栓塞时可能会发生晕厥和猝死。晕厥可能是肺栓塞的唯一症状。对急性胸痛患者进行快速鉴别诊断，准确评估其危险性，及时正确治疗。首先，高风险的胸痛(尤其是与生命脱粒相关的)被识别出来，并迅速纳入“绿色通道”。原则上，任何原因引起的胸痛，只要是我嘿。10分钟完成第一次12导联心电图、吸氧、血压监测、建立静脉通路(疑似右心室、后壁心肌梗死患者18导联)，首先对疑似ACS患者进行除心脏体格检查(重点是双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、腹部体征)外，将心电图上传至胸痛中心微信群，记录相关时间节点(准确至分钟，若确定患者需要紧急冠状动脉介入或紧急手术，应进行简单的术前沟通。如果怀疑非急性冠脉综合征胸痛，应尽快联系接收部门安排CT、超声等相关检查。在收到高危胸痛患者需要做的事情、120急救流程图、需要记录的内容、时间节点、胸痛中心时间节点的要求后，从收到120条指令到开车的时间不得超过3分钟。院前急救人员可在首次医疗接触后10分钟内完成12导联(18导联为疑似右心室和后壁心肌梗死患者)心电图记录。院前急救人员可以识别典型的ST段抬高型心肌梗死的心电图表现。院前急救人员熟悉胸痛中心的绿色通道和一键式启动电话，在完成第一次心电图后10分钟内即可将心电图传送到胸痛中心的微信平台，并通知胸痛中心协调员。一、院前一键式启动导管室流程，与家属讨论溶栓治疗，是，绕过急诊科，直接送进导管室的心脏科医师和家属签署知情同意书，手术开始，否，总结，所有患者出现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难和生命体征异常，无论病因如何，均处于危险期，需