温州医学院儿科护理学复习重点(超级全)

1.生长发育规律 1生长发育的连续性和阶段性2各系统器官的发育不平衡3生长发育的顺序性4生长发育的个体差异2.体格生长的常用指标 ：新生儿出生体重 男3.3kg 女3.2kg12岁内的儿童正常体重推算公式： 1-6月：体重（kg）=出生体重+月龄0.7 ;7-12月：体重（kg）=6+月龄0.25 ；2-12岁：体重（kg）=年龄2+8 ；212岁 身高（cm）=年龄 7+70（cm）。头围 出生时平均为34cm，6个月44cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁接近成人。胸围 出生时平均为32，上臂围 13.5cm为营养良好，12.513.5 cm营养中等，12.5cm 营养不良体格生长评价常用方法 1.均值离差法:正态分布2.中位数、百分位数法：正态和非正态分布。3.标准值的离差法4.指数法5.生长曲线评价法3.体格生长评价的内容：发育水平：横向生长速度：纵向观察匀称程度：身材匀称？体型？头颅骨发育： 前囟：1-1.5岁闭合，骨缝：3-4个月闭合，后囟：6-8周闭合。4.性早熟：指女孩在8岁以前，男孩9岁以前出现第二性征。性发育延迟：女孩14岁以后，男孩16岁以后无第二性征出现。脊髓下端 ：胎儿时 ：第2腰椎下缘， 4岁时第1腰椎5.运动的发育：23月 抬头；4-5月，翻身；6月，双手向前支撑坐；8-9月，用上肢拖着身体向前爬；9-12月 独站片刻，1岁，独走几步。6.窒息的预防措施：（1）放手不放眼，放眼不放心（2）分床睡， 婴儿床上无杂物（3）就餐时勿大笑、大哭（4）饮食习惯，细嚼慢咽（5）不吃整粒的瓜子、花生、豆子及带刺、带骨、带核的食品（6）不玩体积小、锐利、带有毒性的玩具和食品7.婴儿窒息的抢救：步骤：1.确定伤病者发生呼吸道异物堵塞2.实行5次拍背法1) 将婴儿俯卧于救护员的前臂上,头部向下,放在大腿上,救护员用手支撑伤病者头部和颈部2)另一手手掌掌跟在背部肩胛3.如堵塞物未被排出,实行5次压胸法1)将婴儿翻转使其仰与救护员的前臂上, 头部向下,放在大腿上,救护员用手支撑伤病者头部和颈部用另一手的两指在胸骨适当位置压迫5次4.检查口腔,如堵塞物仍未被排出,可重复实行拍背法及压胸法动作主动免疫 ：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生免疫力。被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。预防接种的注意事项：接种工作的准备：场所光线明亮，空气流通，冬季应温暖。接种用品及急救用品摆放有序。严格遵守消毒隔离制度。受种者的准备：注射部位皮肤应清洁，防止感染；接种最好在饭后进行。第四章 儿童营养1.小儿能量代谢特点：小儿对基础代谢的能量需要较成人高；婴儿摄入的食物中蛋白质较高，年龄越小，蛋白质供给量相对较多；随小儿年龄增大，活动量增加，所需能量增多；生长发育消耗的能量为小儿时期所特需；排泄消耗的能量。小儿总需能量为以上五方面能量的总和。日龄1周的新生儿约为60kcal/kg（2500kj/kg），第23周约100kcal/kg,一岁以内婴儿每天为110kcal/kg（460kj/kg）。以后每增加3岁约减去3岁减去10kcal/kg,15岁是为60 kcal/kg。2.婴儿每日需水150ml/kg,以后每3岁约减去25 ml/kg，至成日每日需4045 ml/kg.3.母乳喂养的优点：母乳喂养在小儿成长中发挥着重要的作用。满足营养需求：母乳各种营养物质齐全且比例合适，能全面满足婴儿生长发育的需求，减少营养性疾病发生的坑内增进身体健康哺乳方便易行促进情感交流有利于母亲恢复：降低疝、肿瘤发病率，可逐渐消耗妊娠期储备的脂肪。4.母乳喂养的护理：鼓励母乳喂养维护乳母喂养指导哺乳技巧建立母乳喂养：产后2周容易建立催产素分泌的条件反射，因此，是建立母乳喂养的关键时期指导哺喂方法（清洁准备哺乳姿势两侧乳房先后交替哺乳，每次尽量排空一侧后再换另一侧退出乳头喂后）掌握哺乳时间：婴儿2个月之前，提倡按需哺乳，随成长，可采取按时喂养，一般每23消失喂一次，每次喂乳时间约为1520分钟评估喂养情况掌握母乳禁忌：乳母感染HIV或患有重症，心、肾等疾病时不宜喂养。5.一般生后1012月完全断奶6.辅食添加原则：添加方式，从少到多，从稀到稠，从细到粗，从一种到多种添加时机：辅助食品的添加应在小儿身体健康时进行。天气炎热或患病期间应减少辅食量或暂不添加辅食，以免造成消化不良食物质量：添加食品应单独制作，不要以成人食物代替注意观察7.辅食添加顺序：46个月；泥状食物；用勺；6次奶，渐至一次餐，开始晚上禁喂。79月；末状食物；学用杯；4次奶，一餐饭，一次水果。1012月；碎食物；断奶瓶，手抓食，手抓食，自用勺；3次奶，一次水果，二餐饭。8.幼儿膳食安排：食物应细、软、碎，易于咀嚼，食物多样化、培养良好的进餐习惯，饮食以每日3餐，另加23次点心或乳品为宜。学龄前小儿膳食安排：47岁与成人接近，三餐外仍有1次下午点心，品种多样化，避免坚硬、油腻、辛辣。避免挑食，偏食和多吃零食。学龄儿和青春期少年膳食安排：生长快，蛋白需60g/d,学龄儿食物种类同成人，应含足够蛋白质，尤其是动物蛋白，以增强理解力和记忆力。第五章1我国儿童医疗机构分为儿童医院、妇幼保健院及综合医院中的儿科。2急诊抢救的五要素：人、医疗技术、药品、仪器设备及时间。3不同年龄小儿适宜的室温、相对湿度：新生儿：22-24 55-65%婴幼儿：20-22 55-65%年长儿18-20 50-60%4幼儿对住院的反应：反抗、失望、否认。5与患儿沟通的途径：语言沟通：优点：能较清楚较迅速的将信息传递。缺点：不同程度的沟通注意技巧非语言沟通游戏绘画6与患儿沟通的技巧（一）交谈技巧：1主动介绍2使用适当方式3耐心倾听4注意声音效果5适时使用幽默6真诚理解7注意保护隐私（二）非语言沟通技巧：1亲切和蔼的情感表达2平等尊重的体态动作7小儿疼痛评估内容：疼痛原因目前疼痛情况1）疼痛部位2）疼痛发作和持续时间3）疼痛性质4）疼痛程度5）疼痛表达方式6）伴随症状7）影响疼痛因素8）对患儿影响8面部表情疼痛评分法（FRS）：适合3岁以上小儿9疼痛处理原则：A询问及评估B相信C选择D给予E鼓舞及促进10小儿用药特点：肝肾功能及某些酶系发育不完全，对药物的代谢及解毒功能较差小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别胎儿、乳儿易受母亲用药的影响小儿易发生电解质紊乱11氯霉素中毒产生灰婴综合症；3个月以内的婴儿慎用退烧药；服用四环素易引起黄斑牙；苯巴比妥、地西泮、阿托品哺乳期慎用，放射性药物、抗癌药、抗甲状腺激素药哺乳期禁用。小儿退烧药常选对乙酰氨基酚，禁用复方解热止痛片，患水痘时禁用肾上腺皮质激素。12口服法是最常用的给药方法，鼓励和训练患儿直接服药，注意不要让患儿完全平卧或在其哽咽时喂药，喂药时最好抱起小儿或抬高其头部，以免呛咳。婴儿喂药应在喂奶前或两次喂奶间进行，任何药不应混与奶中哺喂。13小儿药物剂量计算：每日（次）剂量=患儿体重（Kg）每日（次）每公斤体重所需药量；或每日（次）剂量=患儿体表面积（m2）每日（次）每平方米体表面积所需药量；或小儿剂量=成人剂量小儿体重（kg）/50。14小儿体表面积计算：30kg小儿体表面积=（体重-30）0.02+1.0515液体疗法常用溶液;非电解质溶液电解质溶液：生理盐水、碱性溶液、氯化钾溶液混合溶液口服补液盐溶液（ORS溶液）：用于给急性腹泻脱水患儿进行口服补液疗法，配方为：氯化钠3.5g，枸盐酸2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g。临用前以温开水1000ml溶解。16几种常用混合溶液的简便配置混合溶液张力加入溶液5%或10%葡萄糖10%氯化钠5%碳酸氢钠（11.2%乳酸钠）2:1含钠液1:1含钠液1:2含钠液1:4含钠液2:3:1含钠液4:3:2含钠液11/21/31/51/22/3加至500加至500加至500加至500加至500加至50030201510152047（30）24（15）33（20）17三定：定量、定性、定速；补液原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢；两补：见尿补钾、惊跳补钙。补钾原则;见尿补钾或来诊前6h曾拍过尿补钾浓度0.15-0.3%（0.3%）禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制死忙一日补钾总量静输时间不少于6-8h静脉补钾时间4-6h18第一天补液总量包括：（1）累积损失量:补液量：轻度脱水30-50ml/kg,中度脱水50-100，重度脱水100-150输液种类：低渗性脱水补给2/3张含钠液，等渗性脱水1/2张含钠液，高渗1/3-1/5张含钠液补液速度：原则上先快后慢，伴有明显周围循环衰竭者开始快速输入等渗含钠液（2:1液），按20ml/kg于30分钟至1小时内静脉输入。其余累计损失量在8-12小时内完成，约每小时8-10ml/kg（2）继续损失量补液量：腹泻患儿按每天10-40ml/kg计算补液种类：1/3-1/2张含钠液，同时注意补钾补液速度：于补充累计损失量完成后的12-16h均匀滴入，每小时约5ml/kg(3)生理需要量补液量：一般每代谢100kcal(418kj)能量需要120-150ml水，婴幼儿每天需水60-80ml/kg。补液种类：钠、假、氯的需要量各为2-3mmol/（100kcal.d）可用1/4-1/5张液补充，口服，不能口服者静滴生理维持液（1/5张含钠液含0.15%氯化钾）补液速度：同继续损失量。19腹泻引起脱水第一天补液总量：轻度脱水90-120ml/kg，中度脱水120-150，重度150-180.液体种类：低渗性2/3张含钠液，等渗性脱水1/2张含钠液，高渗性1/3-1/5张含钠液。第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理1.新生儿neonate：从期待结扎至出生后慢28天称为新生儿期，期间的小儿，称为新生儿。2.新生儿分类：（1）根据胎龄分类：足月儿：胎龄满37周至未满42周（260293d）的新生儿。早产儿-小于37周（259d）过期产儿-胎龄42周（294d）（2）据出生体重分：正常出生体重儿25004000g低出生体重儿，2500g。1500g的称极低出生体重儿。4000g者。（3）据出生体重和胎龄关系分：适于胎龄儿AGA、小于胎龄儿SGA、大于胎龄儿LGA。（4）高危儿：母亲异常妊娠史的新生儿异常分娩的新生儿出生时有异常的新生儿。3.正常足月儿的护理措施：保持呼吸道通畅：在新生儿出生后迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。保持.舒适体位，专人看护，避免物品阻挡.口鼻腔或按压其胸部。保暖：戴帽、母体胸前怀抱、母亲“袋鼠”式怀抱、热水袋、婴儿暖箱、远红外辐射床等。保持室温2224.相对湿度55%65%，辐射式保暖床，毛毯。喂养：提倡早哺乳，按需哺乳。无法母乳喂养的，5%10%葡萄糖水，如无消化道畸形，吸吮吞咽功能良好的，给予配方乳。预防感染：严格执行消毒隔离制度，勤洗手，清洁无菌。保持脐部清洁，75%预防感染：进行严格的消毒隔离制度，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。勤洗手，严格控制医源性感染。健康教育发展性照顾（减少不良刺激；减少声音和光线刺激；其他措施-舒适体位-侧卧，提供非常营养性吸吮，保持平静。6.小于胎龄儿在宫内常处于慢性缺氧状态，易发生围生期窒息、胎粪吸入综合症、红细胞增多症等。 护理：积极复苏，密切观察呼吸情况维持体温恒定维持血糖稳定促进亲子关系并发红细胞增生者可进行部分换血。7.新生儿窒息：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或免除过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。 【治疗要点】预防及积极治疗孕母疾病早期预测及时复苏：按ABCDE复苏方案。A清理呼吸道B建立呼吸C维持正常循环，保证足够心搏出量D药物治疗E评价和环境（保温）复苏后处理。 【护理措施】（1）复苏：复苏程序：严格按ABCD步骤进行。A通畅气道B建立呼吸：拍打足底和摩擦婴儿背部以促进呼吸。无自主呼吸的应加压给氧。面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻，但不盖住眼睛；同期频率为4060次/分，吸呼比1:2。C恢复循环：气管插管正压通气30s后，心率24w长退而复现无有血清胆红素5mg/L一般状态良好差12.引起黄疸的主要原因：感染性（新生儿肝炎、新生儿败血症及其他感染、尿路感染、细菌毒素）非感染性（新生儿溶血症、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸、胎粪延迟排迟、低血糖、缺氧、酸中毒）【治疗要点】找出病因，治疗基础性疾病给予蓝光疗法保护肝脏控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧适当用酶诱导剂，输血浆和白蛋白。13.新生儿溶血病：是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血.【临床表现】黄疸，Rh溶血者出现早，上升快，黄疸深贫血，Rh溶血者一般贫血出现早且重肝脾肿大胆红素脑病（核黄疸）14.新生儿黄疸的护理措施：（1）观察病情，做好相关护理密切观察病情：皮肤粘膜、巩膜的色泽。注意神经系统的表现，出现胆红素脑病的早期表现，立即通知医生。观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应灌肠处理，促进粪便及胆红素排出。喂养：黄疸期间常表现吸吮无力、纳差，应耐心喂养，按需调整为养少量多次、间歇喂养等。保证奶量摄入。（2）针对病因的护理：实施光照疗法和换血疗法遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。纠正酸中毒，减少胆红素脑病的发生。合理安排补液计划（3）健康教育：使家长了解病情，取得配合。若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若为红细胞G6PD缺陷者，需拒食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。14.新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症。寒冷、早产酒精消毒，有分泌物者先用3%的双氧水棉签擦拭，有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。做好皮肤护理。预防接种：乙肝疫苗、卡介苗。新生儿筛查：苯丙酮尿症PRU、先天性甲状腺功能减低症、半乳糖血症。健康教育：促进母婴感情建立；宣传有关育儿保健知识、新生儿筛查。4.早产儿特点：（1）外观特点：体重2500，身长47cm，哭声轻，经济软弱，四肢及张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，足底纹少，（2）生理特点：呼吸系统：.呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表而不规则，常出现呼吸暂停现象，如呼吸停止时间达1520s，或虽不到15s，但伴有心律减慢（30，TA-R0，提示体温低，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在612h内恢复正常体温。(2) 肛温30时，多数患儿TA-R0，提示体温很低，将患儿置于箱温比肛温高12的暖箱中进行外加热。每小时提高箱温11.5，箱温不超过34，在12到24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调节箱温。（3）如无上述情况者，课采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。2、合理喂养 能吮吸者经口喂养，吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养保证能量供给。3、保证液体供给，严格控制补液速度 4、预防感染 做好消毒隔离，加强皮肤护理，尽量减少肌肉注射。5、观察病情 观察生命体征及尿量、硬肿程度、有无出血症状等。6、健康教育。第七章 营养障碍疾病患儿的护理1.蛋白质-能量营养不良是指因缺乏能量和蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下婴幼儿。主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各器官不同程度的功能紊乱。临床上常见的3种类型：能量不足引起的消瘦型，蛋白质不足引起的浮肿型，之间的消瘦-浮肿型。病因：长期摄入不足，消化吸收障碍、需要量增多、消耗过大。2临床表现：最早出现的症状是体重不增，随后体重下降。皮下脂肪的消耗最先累及腹部，其次是躯干、臀部、四肢、最后为面颊。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。最常见的并发症为营养性贫血。营养不良患儿的分型和分度为：体重低下型，生长迟缓型，消瘦型3治疗要点：处理危及生命的并发症，积极治疗原发病调整饮食促进消化，改善饮食。预防：合理喂养，合理安排生活作息制度，防治传染病和先天性畸形，推广应用生长监测项目。4护理措施：饮食管理：能量、蛋白质供给，维生素、矿物质补充，鼓励母乳喂养，鼻胃管喂养的应用，建立良好的饮食习惯。促进消化、改善食欲预防感染观察病情提供舒适的环境健康教育。7维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病:是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿。8病因：围生期维生素D不足，日光照射不足，维生素D摄入不足，生长过速，疾病与药物的影响。机制：机体为维持血钙水平而对骨骼造成损害。9临表：好发于3月至2岁得小儿，主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和非特异性神经精神症状。重佝偻病患儿可见消化功能紊乱、心肺功能障碍并可影响只能发育以及免疫功能等。分期：初期，多见于3月内小婴儿，主要表现为非特异性神经精神症状，常因多汗出现枕秃。激期，主要表现为骨骼改变、运动功能及智力发育迟缓。恢复期，精神活泼、肌张力恢复。后遗症期，多见于2岁后小儿，表现为不同程度的畸形。10治疗要点：口服维生素D为主，无法口服者一次性肌注加强营养，及时添加辅食坚持每日户外活动严重者需外科手术矫治。护理措施：户外活动 接受阳光照射补充维生素D 提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物；遵医嘱给予维生素D制剂，注意观察过量表现，发现过量立即停止。预防骨骼畸形和骨折加强体格锻炼预防感染健康教育 第八章 小儿腹泻1小儿腹泻：是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及性状改变为特点的一组消化道综合征，6个月2岁婴幼儿发病率高，一年四季均可发病。分类：按病因分为感染性和非感染性，按病程分急、慢、迁延性，按病情分轻、重。症状以腹泻、呕吐为主，严重伴脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。易感因素：婴幼儿消化系统未发育成熟，机体防御能力较差，人工喂养。感染因素：肠道内感染，可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以致泻大肠杆菌为主要病原，分为5大菌株，分别为致病性大肠杆菌（EPEC）、产毒性大肠杆菌（ETEC）、侵袭性大肠杆菌（EIEC）、出血性大肠杆菌（EGEC）和粘附-集聚性大肠杆菌（EAEC），其他细菌感染有空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等。肠道外感染如中耳炎、肺炎等。非感染因素：饮食因素包括食饵性腹泻和过敏性腹泻、气候因素包括天气突然变冷或变热引起肠道蠕动紊乱。2临床表现：病程在2周以内为急性腹泻，病程2周至2个月为迁延性腹泻，病程超过2个月为慢性腹泻。腹泻共同临床表现：轻型腹泻：多由饮食因素或肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，一般无脱水及全身中毒症状重型腹泻：多为肠道内感染所致，起病急，除了有较重的胃肠道症状外，还有明显脱水、电解质紊乱甚至全身中毒症状。3轮状病毒肠炎：秋冬季多见，经口粪传播，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，大便次数多、量多、呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒。约3-8天自行恢复，大便镜检偶有少量白细胞。4产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季，起病急，轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变，重症腹泻频繁，严重者可伴发热、脱水等。5侵袭性细菌性肠炎：急性起病，伴有高热甚至惊厥。全年可发病，腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，常伴恶心呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的全身中毒症状甚至休克，大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞，粪便细菌培养可找到相应的致病菌。6出血性大肠杆菌炎开始为黄色水样便，后转为血水便。7抗生素诱发的肠炎，多继发于使用大量抗生素后，营养不良、免疫功能低下更易发病。8迁徙性腹泻和慢性腹泻多与营养不良和急性期治疗不彻底有关，以人工喂养儿、营养不良儿多见，由于营养不良，患儿腹泻时易迁延不愈，持续性腹泻又加重了营养不良，形成恶性循环，最终免疫低下，继发感染，导致多脏器功能异常。9生理性腹泻：多见于出生6月以内的婴儿，小儿虚胖，常伴湿疹，生后不久便腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常，乳糖酶不足，添加辅食后，大便逐渐转为正常。10血常规：白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染。11腹泻的治疗原则为调整饮食，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，合理用药，控制感染预防并发症的发生。调整饮食，强调继续进食，补充疾病消耗。纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：ORS可用于预防脱水及纠正轻、中度脱水，中重度脱水伴周围循环衰竭者静脉补液，重度酸中毒补充碳酸氢钠或乳酸钠等，纠正低钾、低钙和低镁血症。控制感染，70%患儿表现病毒及非侵袭性细菌所致的水样便腹泻，一般不用抗生素，30%为侵袭性细菌感染所致的粘液、脓血便患者应选用针对病原菌的抗生素，并随时调整，避免用止泻剂预防并发症12护理措施：调整饮食，限制限制过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，故腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4-6小时（不禁水）外，均应继续进食，促进恢复，母乳喂养继续哺乳，人工喂养可喂等量米汤或稀释的牛奶，腹泻次数减少后给予半流质如粥、面条，少量多餐，随病情好转，逐步过渡到正常饮食。纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。使用ORS纠正轻、中度脱水。轻度脱水约需50-80ml/，中度缺水80-100ml/，于8-12小时内将损失量补足，脱水纠正后，按病情随时口服。静脉补液用于中重度脱水或吐泻严重或腹胀患儿，需根据不同情况决定溶液的成分、容量和滴注持续时间。定量、定类、定速原则。控制感染。严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用物等。护理前认真洗手，防止交叉污染，知道家属及探望人员执行隔离制度勤洗手。维持皮肤完整性。选用柔软布类尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并吸干，局部皮肤发红涂氧化锌油按摩，皮肤溃疡局部可增加暴露，避免使用不透气塑料布，防治尿布皮炎发生。严密观察病情。观察排便情况并记录大便次数颜色气味性状量，及时送检，采集标本时注意采集粘液脓血部分，做好动态比较。监测生命体征，对高热者给予头部冰敷等物理降温措施，擦干汗液，及时更衣，做好口腔及皮肤护理。严密观察代谢性酸中毒、低钾血症发生。健康教育。护理指导，向家长解释腹泻病因、潜在并发症及相关护理措施，指导其正确洗手并做好尿布处理，观察出入量及脱水表现，说明饮食护理重要性，指导家长配置和使用ORS，强调应少量多次饮用，呕吐不是禁忌症。做好预防措施，注意饮水卫生，食物新鲜，清洁和食具消毒，教育小儿饭前便后洗手，勤剪指甲，加强体格锻炼，适当户外活动，宣传母乳喂养有点，指导合理喂养，避免长期滥用广谱抗生素，防止患儿受凉或过热。13.腰穿护理：穿刺前解释；穿刺后平卧4-6h，观察生命体征；对并发脑膜下积液者解释 穿刺放液的意义及安全性，强调穿刺后无菌第九章1各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率：年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏 新生儿 40-45 120-140 1:3一岁以下 30-40 110-130 1:3-1:4 2-3岁 25-30 100-120 1:3-1:4 4-7岁 20-25 80-100 1:4 8-14岁 18-20 70-90 1:42急性上呼吸道感染简称上感，俗称感冒，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。3两种特殊类型上感：疱疹性咽峡炎：由柯萨奇病毒A组引起，好发于夏秋季，起病急，高热、咽痛，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见数个直径约2-4mm疱疹，周围有红晕，疱疹破后形成小溃疡，也可发生在口腔其他部位，病程一周左右。咽-结合膜热：由腺病毒引起，常发生于夏秋季，是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，临床表现为发热、咽痛，一侧或双侧眼结合膜炎及颈部及耳后淋巴结肿大。病程1-2周。4护理措施：1一般护理2促进舒适3发热的护理4保证充足的营养和水分5观察病情6用药护理7健康教育5肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动植物油及过敏反应）所引起的肺部炎症。6支气管肺炎临床表现：（一）轻症：1发热：热型不一，多数为不规则热，也可为弛张热或稽留热，早产儿及重度营养不良可不发热2咳嗽：初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿早产儿仅有口吐白沫3气促：发热咳嗽后出现，呼吸加速，每分达40-80次，重者有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。4体征：典型病例肺部可听到较固定的中细湿罗音，背部两肺下方脊柱旁多，新生儿小婴儿常不闻及湿罗音。常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。（二）重症：1循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。前者表现为面色苍白心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图ST段下移，T波平坦或倒置，后者表现为呼吸困难加重，呼吸加快，烦躁不安，面色苍白，心率加快等。2神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时出现意识障碍、惊厥、前囟彭隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。3消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等，发生中毒性肠麻痹时，表现为严重腹胀，使膈肌抬高加重呼吸困难。有消化道出血时可吐咖啡渣样物。7治疗要点：控制感染：疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金黄葡球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选阿奇霉素。抗生素一般用至体温正常后的5-7天，临床症状基本消失后3天。葡萄球菌肺炎在体温正常后继续用药2周，总疗程6周，支原体肺炎至少用药2-3周。对症治疗：缺氧时及时吸氧，发热、咳嗽、咳痰者给予退热祛痰纠正酸碱平衡、水电解质紊乱8护理：1环境调整与休息2氧疗3保持呼吸道通畅4发热的护理5营养及水分的补充6密切观察病情7健康教育9支气管哮喘：简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性特征。临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和/或清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。10临床表现：婴幼儿起病较缓，发病前常有上呼吸道感染，年长儿大多起病急，在接触过敏原后发作。哮喘发作前常有刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色黏痰，伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音。重者烦躁不安，被迫采取端坐位。11病因：1感染2食物3接触或吸入物4其他：空气寒冷、干燥等12诊断标准：1婴幼儿哮喘（3岁以下）哮喘发作3次发作时肺部闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长具有特异性体质，如过敏性体质、过敏性鼻炎父母有哮喘病史除外其他引起哮喘的疾病。具有条即可确诊2儿童哮喘（3岁以上）：哮喘反复发作平喘药有明显疗效发作时肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长除外其他引起哮喘的疾病13治疗要点：（一）去除病因。避免接触过敏原，去除各种诱因，积极治疗和清除感染病灶（二）控制发作。主要是解痉和抗炎治疗。糖皮质激素、支气管扩张剂、抗生素（三）哮喘持续状态的治疗。保持安静，必要时水合氯醛灌肠。吸氧、补液、纠正酸中毒，连续雾化吸入2-3个月。（四）预防复发第十章新生儿和小于2岁婴幼儿的心脏多呈横位，心尖搏动位于左侧第4肋间、锁骨中线外侧，心尖部主要为右心室；以后心脏逐渐由横位转为斜位，3-7岁心尖搏动已位于左第5肋间、锁骨中线处，左心室形成心尖部；7岁以后心尖位置移到锁骨中线以内0.5-1cm心率：新生儿平均120-140次/分，体温每升高1，心率增加10-15次/分。凡脉搏显著增快，而在睡眠时不见减慢者，应怀疑器质性心脏病。新生儿收缩压平均60-70mmHg，1岁70-80mmHg，2岁以后收缩压按公式计算，收缩压=年龄2+80mmHg，收缩压的2/3为舒张压。下肢的血压比上肢约高20mmHg(2.6kPa)先天性心脏病：是胎儿时期在母体内心脏血管发育异常或发育停滞导致的心血管畸形。病因：心血管畸形主要由遗传和环境因素所致，遗传因素主要染色体异位与畸变，环境因素主要是孕早期宫内感染。分类：左向右分流型（潜伏青紫型）、右向左分流型（青紫型）、无分流型（无青紫型）。先心病 护理诊断:1活动无耐力2生长发育迟缓3感染的危险4潜在并发症:心里衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓5焦虑 护理措施1建立合理的生活制度2供给充足营养3预防感染4注意病情，防并发症5心理护理6健康教育室间隔缺损VSD 最常见的先心病 室间隔缺损分型（位置）：膜部(最常见)、漏斗部、三尖瓣后方、室间隔肌部。分型(大小):小型缺损(1.5)艾森曼格综合征:当肺动脉高雅显著，产生自由向左分流时，临床出现持久性青紫。房间隔缺损 临表:活动后气促、乏力、易换呼吸道感染及生长发育迟缓，出现暂时性青紫。胸骨左缘2-3肋间可闻及级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音增强或亢进，并呈固定分裂。动脉导管未闭分型1管型2漏斗型3窗型差异性紫绀:当肺动脉鸭梨超过主动脉时，即产生右向左分流，患儿呈现下半身青紫，左上肢轻度青紫。法洛四联症 组成1肺动脉狭窄(主要)2室间隔缺损3主动脉骑跨4右心室肥厚 临表:1青紫2缺氧发作3蹲踞症状4杵状指 治疗:根治手术 缺氧发作处理:1患儿于膝胸位2及时吸氧保持患儿安静3皮下注射吗啡0.10.2mg/kg,抑制呼吸中枢和消除呼吸急促4静脉用碳酸氢钠,纠正代酸5静脉注射受体阻滞剂普萘洛尔减慢心率,缓解发作第十一章正常尿量:(年龄-1)100+400婴儿每日尿量400500ml幼儿500600少尿:学龄儿每日尿量400ml/,学龄前小儿300ml/,婴幼儿200ml/。无尿:50ml/不稳定膀胱:若3岁后不能控制膀胱逼尿肌收缩，表现白天尿频、尿急或尿失禁和夜间遗尿正常小儿尿色淡黄，pH57,新生儿尿渗透压240mmol/L，比重1.0061.008,小儿尿蛋白定型试验阴性，不超过每天100mg，离心尿沉渣红细胞3个/HPF，白细胞5个/HPF，管型()急性肾小球肾炎AGN 病因:A组-溶血性链球菌 临表:1前驱感染2典型表现:水肿(最常见、最早)、血尿、高血压、蛋白尿 3急性期严重并发症严重循环充血高血压脑病急性肾衰4非典型表现无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征表现的急性肾炎 辅助检查:1尿液:尿蛋白，各种管型2血液 a轻度贫血,血沉增快b血清抗链球菌抗体升高(链球菌感染后肾炎的依据)3血清总补体及C3 90%在病程早期显著下降 治疗要点1急性期卧床休息至水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失2饮食 限制那盐摄入，尿少、循环充血者限水3控制链球菌感染和清除病灶4对症治疗利尿降压高血压脑病严重循环充血 限水、纳，用强利尿剂急性肾衰:维持水电平衡，及时处理 护理措施:1休息、利尿、控制水盐摄入休息饮食管理利尿、降压2观察病情变化观察尿量、尿色，准确记录24小时出入水量观察血压变化密切观察生命体征3健康教育肾病综合症NS一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血红蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。4大特点(病理生理):1大量蛋白尿(最根本)2低蛋白血症3高胆固醇血症4不同程度水肿。分型:先天性、原发性、继发性。临表:1单纯性肾病2肾炎性肾病3并发症:感染(最常见)电解质紊乱高凝状态和血栓形成急性肾衰生长延迟低血容量 治疗:1一般治疗休息饮食防止感染补充维生素及矿物质2利尿3激素治疗:首选药物:肾上腺皮质激素泼尼松中长程疗法短程疗法疗效判断4免疫抑制剂治疗 适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例，常用药物为环磷酰胺CTX 5抗凝治疗 激素副作用:库欣综合征、高血压、消化道溃疡、骨质疏松、手足搐溺症。利尿剂副作用:低血容量性休克和静脉血栓。免疫抑制剂副作用:白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。第十二章 造血系统疾病患儿的护理1小儿造血分胚胎期造血和生后造血。胚胎造血又分为中胚叶造血期，约自胚胎第三周，卵黄囊壁上的中胚层间质细胞开始分化聚集成细胞团，称为血岛。肝造血期骨髓造血期。生后造血为胚胎造血的延续。分为骨髓造血，5-7岁开始，长骨红髓被脂肪组织代替，至成年时红髓仅限于颅骨、锁骨、胸骨、肋骨、肩胛骨、脊柱、骨盆等短骨或不规则骨及长骨近端。黄髓具有造血潜能，当需要时，黄髓可转变为红髓而造血。髓外造血，当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态，而表现为肝脾、淋巴结肿大，外周血中可见幼红细胞或幼稚粒细胞，是小儿造血器官的一种特殊反应。2胎儿期红细胞数及血红蛋白量较高，出生时红细胞数约5.0-7.010的十二次方，血红蛋白量为150-220g/L。出生后随着自由呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时下降，红细胞破坏增加（生理性溶血），生长发育迅速，循环血量增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2-3月时，红细胞数降至3.010十二次方/L，血红蛋白降至110g./L，出现轻度贫血，称为生理性贫血。3出生时白细胞总数为15-2010九次方/L，生后6-12小时达21-2810九次方/L，以后逐渐下降，婴儿期维持在1010九次方/L左右，8随后接近成人水平。出生时中性粒细胞约占65%，淋巴细胞占30%，随着白细胞总数下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4-6天两者比例相等，随后淋巴细胞比例上升，婴幼儿期淋巴细胞占60%，中性粒细胞占35%，至4-6岁相等，以后中性粒细胞比例增多。出生时血红蛋白以胎儿血红蛋白HbF为主，出生后迅速被成人血红蛋白HbA代替，至4月龄时HbF20%，一岁时5%，两岁达成人水平2%。新生儿血容量约占体重10%，儿童占8-10%，成人占6-8%4贫血：指单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白量低于正常，小儿贫血诊断标准为：新生儿期血红蛋白145g/L，1-4个月90g/L，4-6个月100g/L，6个月以上按国际标准：6个月-6岁110g/L，6-14岁120g/L为贫血。海拔每提高1000米，血红蛋白上升4%5贫血分度：以血红蛋白量（g/L）划分，儿童120-90轻度，90-60中度，60-30中度，30极重度。新生儿144-120轻度，120-90中度，90-60重度，60极重度。6小儿贫血临床表现：一般表现：皮肤黏膜苍白、乏力，营养低下，体格发育落后造血器官反应。小儿贫血，尤其是婴儿期骨髓外造血表现，肝脾可出现轻度肿大循环、呼吸系统，对机体缺氧的代偿表现，包括心跳、呼吸加快，血压升高，严重出现心大甚至心衰。7采用病因学分类：红细胞及血红蛋白生成不足，如造血物质缺乏或骨髓造血功能障碍，铅中毒等溶血性贫血，内在因素如海洋性贫血，外在因素如新生儿溶血等。失血性贫血，包括急慢性。形态学分类，按红细胞平均容积、红细胞平均血红蛋白量、红细胞