气管插管术25328.ppt

气管插管术,黄颖,定义：将特制适合的导管通过口腔或鼻孔经喉插入到病人的气管内。气管内插管术不但是临床麻醉的重要组成部分，而且在危重病人的抢救以及心肺脑复苏治疗中发挥着重要的作用。主要用于(1)麻醉管理；(2)治疗气道梗阻，呼吸困难；(3)心肺脑复苏；(4)双腔支气管插管可用于单侧肺功能测定、单侧肺冲洗、大咯血的急救等。,第一节气管插管的解剖知识口咽咽喉声门气管左、右支气管鼻上呼吸道三轴线：指口腔至气管之间所存在的三条曲线。（1）口轴线：从口腔至咽后壁的连线。（2）咽轴线：从咽后壁至喉头的连线。（3）喉轴线：从喉头至气管上段的连线。,为显露声门，病人的头尽量后仰，使三条轴线重迭为一条轴线，并利用喉镜上提会厌显露声门。咽后壁非常脆弱易致损伤出血。喉头是气管的入口，位置越低越易看到声门；越高越难显露声门。喉头有丰富的迷走神经分支配，受到刺激时容易出现喉痉挛。,声门是呼吸道最狭窄的部位，小儿最狭窄的部位在声门下。会厌在声门的前方，并覆盖着声门。总气管；全长1014cm，上连喉头下至隆突。鼻腔粘膜血管丰富，容易损伤出血，经鼻腔插管的导管须比口腔细、软、韧、操作要轻。,不同年龄各段呼吸道的长度及内径（cm）,第二节气管插管的优、缺点及适应症一、优点1.保持呼吸道通，防止呼吸道梗阻2.免除喉痉挛所致的窒息。3.防止返流和误及及清除呼吸道分泌物。4.便于呼吸管理（控制或扶助呼吸）5.减少呼吸道死腔，增加有效通气量。6.有利于心肺、脑复苏和ARDS的治疗。7.方便手术和麻醉操作。,二、缺点1.导管过小可增加呼吸道阻力，CO2蓄积。2.引起机械性损伤或诱发循环，呼吸系统的严重反应。3.要有一定的麻醉深度、技术和设备。,三、适应症1.头颈部手术全麻病人，便于呼吸管理。2.开胸手术及需要用肌松药的腹部手术的麻醉。3.口腔内手术，开颅手术，急症饱胃及某些复杂的麻醉技术（如低温、体外循环等）。4.某些特殊体位手术（如俯卧位）呼吸道易受压影响通气量的手术。5.急救、呼吸功能不全（如ARDS）6.复苏、需行人工呼吸或正压呼吸，终末正压呼吸的病人，肺不张等。7.婴儿呼吸衰竭等。,第三节气管插管用具一、气管导管由质地坚韧、无毒、无刺激、无过敏的原料制成。1.导管型号及选择（参看表）有“OD”（外径）ID（内径）及F三种型号。小儿气管导管的选择6.5岁以内：ID=年龄/3+3.56.5岁以上：ID=年龄/4+4.5,导管型号选择及插管深度,插管长度：根据Levin公式计算，再根据个体差异选择适当的插管深度。Levine公式：cm=年龄/2+12,2.套囊套囊是附属于气管导管的一种防漏装置，其作用是（1）防止呕吐物、血液、分泌物流入气管；（2）防止控制呼吸时漏气。充气要均匀，以不漏气为准则，过大压迫气管粘膜压迫性缺血溃疡。插管前要检查是否漏气，婴幼儿插管可不带套囊。,三、麻醉咽喉镜有三种（大、中、小）弯型喉镜片供插管时根据身体大小来选择，插管前要检查灯光是否明亮。四、其他插管用具牙垫、导管蕊、衔接管、插管钳、喷雾器、吸痰管、润滑剂等都要准备好。,第四节插管前准备和麻醉一、插管前对病人的评估和准备（1）检查插管通路是否通畅张口度：病人的张口度4cm口腔插管时较困难，特别注意口周及面部的烧伤疤痕，及下颌关节活动度。鼻腔是否通气：注意是否有鼻腔肿瘤和鼻中膈偏曲。牙齿，特别是门齿是否有松动和假牙，假牙是否能取下，是否外突。（2）头颈部活动情况颈部是否有粘连，颈椎脱位、骨折、强直等情况。颈部的长短、喉尖至下颌的距离等。,二、气管插管的麻醉除心肺复苏外，均与麻醉有关。（1）全身麻醉有吸入麻醉、静脉麻醉、静-吸复合麻醉等全麻方法，若为小儿应进行基础麻醉，全麻要有一定的深度才能进行插管，也可在快诱导下（用肌松药）进行插管。,（2）表面麻醉用于慢诱导保留自主呼吸的病人。用于清醒插管者：适应于(1)气管插管困难的病人；(2)急症饱食病人。方法：喷雾法；气管内注射法；喉上神经阻滞法；表面麻醉效果的好坏将影响插管的成功。药物：24%利多卡因；1%地卡因。因粘膜血管丰富要注意局麻药中毒发生。,第五节并发症及意外的防治一、插管操作时的并发症及意外的防治1.对插管困难估计不足；术前看病人。2.气管导管误入食道；插管后仔细听两肺呼吸音；显露好声门。3.机械性损伤；操作轻柔。4.高血压及心动过速；要有一定的全麻深度；表面麻醉要完善。5.颅内压升高；避免浅麻醉下强刺激；降颅内压的药物。,二、气管导管留置期间的并发症1.导管本身造成的呼吸道梗阻。(1)导管斜口被阻。(2)导管本身或套囊本身造成的梗阻。(3)导管脱出或分泌物阻塞。(4)呼气困难；插入的导管过细呼吸道阻力大缺O2或CO2蓄积。(5)导管折屈或衔接管过细。(6)导管固定不牢脱出造成缺O2意外。,三、拔管时及拔管后的并发症(1)拔管时心跳骤停。(2)喉痉挛(3)拔管时异物阻塞声门(4)误吸(5)气管萎陷窒息(6)咽、喉炎、溃疡。(7)喉水肿及声门下水肿(8)杓状软骨脱位(9)上颌窦炎及肺部感染(10)声带麻痹及肉芽肿,第六节拔管指征及注意事项(1)麻醉已变浅，保护性反射恢复良好，困难插管者待病人完全清醒后再拔管。(2)通气量正常，呼吸交换好，无缺O2及CO2蓄积，SPO2及血气分析正常。(3)呼吸道分泌物清除干净，两