胎膜早破TAI

河南省直第三人民医院妇产科 雷杰,胎膜早破,护理措施与治疗原则 主讲人：袁超群,2011年3月15日,河南省直第三人民医院妇产科 雷杰,目录,河南省直第三人民医院妇产科 雷杰,定义,在临产前胎膜自然破裂，称为胎膜破裂。,河南省直第三人民医院妇产科 雷杰,目录,河南省直第三人民医院妇产科 雷杰,病因,胎膜早破的因素很多，常是多因素所致。常见因素有：,羊膜腔压力增高,常见于双胎妊娠、羊水过多及妊娠晚期性交,病因1,病因2,病因3,病因4,病因5,病因6,营养因素 缺乏维生素C、锌及桐，可使胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。,胎膜受力不均 头盆不称、胎位异常使胎先露部不能衔接，前羊水囊所受压力不均，导致胎膜破裂。,细胞因子 IL-6、IL-8、TNF-a升高，可激活溶酶，破坏羊膜组织导致胎膜早破。,宫颈内口松弛，前羊水囊锲入，受压不均，加之此处胎膜接近阴道，缺乏宫颈黏液保护，易受病原微生物感染，导致胎膜早破。,生殖道病原微生物上行性感染 引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。,河南省直第三人民医院妇产科 雷杰,目录,河南省直第三人民医院妇产科 雷杰,诊断,河南省直第三人民医院妇产科 雷杰,诊断-临床表现,河南省直第三人民医院妇产科 雷杰,诊断-辅助检查,阴道液PH值测定,阴道液图片检查,羊膜镜检查,胎儿纤维结合蛋白测定,羊膜腔感染检测,超声检查,正常阴道液PH值为4.55.5，羊水PH值为7.07.5。若PH6.5，提示胎膜早破， 准确率90%。血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性.,阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水，准确率95%。用0.5%硫酸尼罗蓝染色，于镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。,可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断为胎膜早破。,fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。档宫颈及阴道分泌物内fFN含量大于0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜破裂。,羊水细菌培养；羊水图片革兰染色检查细菌；羊水白细胞IL-6测定：IL7.9ng/ml，提示羊膜腔感染；血C-反应蛋白大于8mg/L，提示羊膜腔感染。,羊水量减少可协助诊断。,河南省直第三人民医院妇产科 雷杰,目录,河南省直第三人民医院妇产科 雷杰,对母儿影响,对母儿影响,对母体影响,对胎儿影响,河南省直第三人民医院妇产科 雷杰,对母儿影响-对母体影响,破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破裂时间有关.,若破膜超过24小时,感染率增加510倍,若突然破膜,有时 可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血,河南省直第三人民医院妇产科 雷杰,对母儿影响-对胎儿影响,胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。,并发绒毛膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等危机新生儿生命。,脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫.,破膜时孕周越小，胎肺发育不良发生率越高 。,胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。,并发绒毛膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等危机新生儿生命。,脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫.,破膜时孕周越小，胎肺发育不良发生率越高 。,河南省直第三人民医院妇产科 雷杰,目录,河南省直第三人民医院妇产科 雷杰,护理措施,嘱胎膜早破并胎先露未衔接的住院待产妇应绝对卧床，采取左侧卧位，注意太高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。护理时注意监测胎心变化，进行引道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩.,脐带脱垂的预防及护理,进入门槛低市场竞争激烈市场主流是围绕WINTEL模式,嘱孕妇保持外阴清洁，每日用碘伏擦洗2次；放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干燥，防止上行性感染；严密观察产妇的生命体征，进行白细胞计数，了解是否存在感染。,积极预防感染,为孕妇讲解胎膜早破的影响，使孕妇重视妊娠期卫生保健并积极参与产前保健指导活动；嘱孕妇妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部受碰撞；宫颈内口松弛者，应卧床休息，并遵医嘱给予妊娠1416周行宫颈环扎术。同时注意指导其补充足量的维生素及钙、锌、桐等元素。,健康教育,密切观察胎心率的变化，监测胎动及胎儿宫内观察羊水的性状、颜色、气味等。头先露者，如为混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧等处理。,严密观察胎儿情况,河南省直第三人民医院妇产科 雷杰,目录,河南省直第三人民医院妇产科 雷杰,治疗原则,治疗原则,一、足月或近足月妊娠者，在破膜后2448小时内促进分娩。,二、妊娠大于或等于3637周者,破膜后612小时未自然临产者，应引产分娩，宫颈未成熟者，可给以前列腺素E阴道放置促宫颈成熟，一般12小时后可成功地促宫颈成熟而启动宫缩。,三、33-36周妊娠者，一般无需使用药物促进胎肺成熟，只要等待16小时胎膜早破的应激情况可促使胎肺成熟，此期的婴儿存活机会较大。,四、孕33周以下者，则必须要用促胎肺成熟的药物抑制宫缩，尽量延长孕周和促进胎儿成熟，胎龄越长胎儿存活机率越大。,关爱提醒:不论孕周多少，胎膜早破12小时以上未临产者，均需要使用合理的抗生素预防胎儿肺部感染发生,河南省直第三人民医院妇产科 雷杰,目录,河南省直第三人民医院妇产科 雷杰,异常分娩的处理要点,一般处理,首先解除产妇的恐惧与精神紧张，补充足够营养，鼓励进食，必要时给予10葡萄糖液、维生素和补充电解质。可给予温肥皂水灌肠清除粪便，出现尿潴留应予导尿。,凡有先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大儿、联体儿等均应考虑剖宫产。轻度头盆不称，特别是骨盆入口平面临界性狭窄，要结合产力、胎位及胎儿大小等条件，给予充分试产机会。对于中骨盆及出口平面的头盆不称及有