中诊+12+病因辨证.ppt

第七节病因辨证,病因辨证，是通过分析患者的病态反映，根据各种病因的致病特点，来推求病者之病因所在，从而给治疗提供依据。导致疾病发生的原因，是多种多样的，概括起来可分为六淫、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面。,病因辨证,一、六淫、疫疠辨证,六淫、疫疠是外感疾病的病因。六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火六种，疫疠则是传染性极强的致病因素。1风淫证候4湿淫证候2寒淫证候5燥淫证候3暑淫证候6火淫证候,1风淫证候,发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮缓。或肢体麻木，强直，痉挛，四肢抽搐，角弓反张，或皮肤瘙痒。为风邪袭表，卫气不固，肺气失宣或风邪袭于肌腠、经络之征。,2寒淫证候,恶寒发热，无汗，头痛，喘咳，苔薄白，脉浮紧或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝，腹痛肠鸣，泄泻，呕吐。寒为阴邪，其性清冷，凝滞，收引，或伤人阳气，阻碍气血运行，则见上述症状。,3暑淫证候,伤暑，恶热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红苔白或黄，脉象虚数。或中暑，发热，猝然昏倒，汗出不止，口渴，气急。甚则昏迷惊厥，舌绛干燥，脉滑数。暑性炎热升散，为病必见热象，最易耗气伤津，且暑多挟湿，常与湿邪相混成病，故见伤暑之证。中暑的一系列症状，是暑热火蒸，上扰清窍，内陷心包，肝风内动所致。,4湿淫证候,（1）伤湿：头胀而痛，胸痞作胀，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。湿淫之邪感人之后，最伤人体的皮肤、肌肉、筋骨，湿从外受，束于躯壳则成伤湿，故见头胀，胸闷以及脉濡缓等症。（2）冒湿：首如裹，遍体不舒，四肢懈倦，脉来缓弱。冒湿多得于云瘴山岚，或天阴淫雨，晴后湿蒸，初感其气，似乎有物蒙之，故见此状。（3）湿伤关节：关节酸痛重着，屈伸不利。湿邪侵入关节，气血不畅，故酸痛，湿性重滞，故感觉重者，临床上称之为“着痹”。,5燥淫证候,燥邪性干，易伤津液，临床上有凉燥与温燥之分。（1）凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮。凉燥，多因深秋气候既凉，气寒而燥，人受其邪，寒燥袭于肺卫，故其症在外现头微痛，恶寒，无汗的同时，又见咳嗽，鼻塞，咽痒，舌干，脉象浮等肺燥的征候。（2）温燥：身热有汗，鼻咽干燥，口渴喜饮，咳逆胸痛，甚则痰中带血，舌干苔黄，脉浮数。温燥，则是秋初气候尚热，炎暑未消，气偏于热，燥热迫于肺卫，灼液伤津，故身热有汗，口渴咽干；燥伤肺系，故咳嗽鼻干；燥伤肺络，炼液成痰，则痰中带血。,6火（热）淫证候,面红目赤，壮热口渴，烦躁谵妄，衄血，吐血，斑疹，或狂越，痈肿，舌质红绛，脉洪或细数。火、热、温邪，燔灼气分，故壮热，口渴，面红目赤脉洪数，火热入营血，耗血动血，迫血妄行，则吐、衄、发斑、发疹；火热燥燔，心肝受灼，则狂躁；火热郁结不解，腐肉成脓，为痈之主要病机。舌红绛，脉细数，是火热深入营血之征候。,7疫疠证候,（1）瘟疫证候：因感疫疠之毒而引起的病候。其特点是发病急剧，证情险恶，并具有传染性。临床表现：初起憎寒而后发热，日后但热而不憎寒。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，头痛身疼，昼夜发热，日晡益甚，苔白如积粉。（2）疫疹证候：因感染燥热疫毒而引起发疹性病候。临床表现：初起发热遍体炎炎，头痛如劈，斑疹透露，或红或赤，或紫或黑，脉数。如初起脉细数沉伏，面色青，昏愦如迷，四肢逆冷，头汗如雨，其痛如劈，腹内搅肠欲吐不吐，欲泄不泄，摇头鼓颔为闷疫。,二、七情内伤辨证,七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情证候均见于内伤杂病。其发病多由于外界的刺激，使精神发生变化，造成情志的过度兴奋或抑制，从而损伤内脏，而成为各种疾患。七情致病，主要表现在阴阳气血的变化，如暴喜伤阳，暴怒伤阴，气郁化火，气逆血乱，并能直接伤及五脏，表现出五脏的证候。,（一）七情所伤,1喜伤，则心神不安，或语无伦次，举止失常。2怒伤，则肝气逆，甚者血菀于上，可致神昏暴厥。3忧伤，则情志抑郁，闷闷不乐，神疲乏力，食欲不佳。4思伤，则健忘，怔忡，睡眠不佳，形体消瘦；5悲伤，则面色惨淡，神气不足；6恐伤，则怵惕不安，常欲闭户独处，如恐人将捕之。7惊伤，则情绪不宁，甚则神志错乱，语言举止失常。,（二）临床表现,1过喜则伤心，喜则气缓，可见心气缓散不守，甚或出现语无伦次等。2过怒则伤肝，暴怒则肝气逆而血乱，甚则血菀于上而暴厥。3过忧则伤肺，亦可伤脾，忧愁者气闭塞而不行，闷闷不乐，久之伤及于脾，则食欲不佳。4过思则伤脾，心脾受伤则怔忡、健忘、失眠、消瘦。5过悲则伤肺，肺主气，肺伤则气消，而见面色惨淡。6过惊则伤肾，则肾气亏虚，表现为怵惕不安及恐人将捕之。7过惊则气乱，素问举痛论：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”气乱，则情绪不宁，甚或神志错乱。,三、饮食劳倦辨证,询问饮食劳倦辨证，除可获知其病情外，还可根据其特定的临床症状，进行辨证。1饮食所伤饮食伤在胃，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力。饮食伤在肠，则腹痛，泄泻。一般饮食伤，脉见滑疾或沉实，舌苔厚腻或黄。若不慎误食毒品，则呕吐恶心，或吐泻交作，腹痛如绞。,2劳逸所伤过劳，则倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓或浮细等。过逸，则体胖行动不便，动则喘喝，心悸气短，肢软无力。3房室所伤阴虚，可见咳嗽、咳血，骨蒸潮热，心惊盗汗。阳虚，可见阳萎早泄，手足清冷，腰膝酸软，梦遗滑精。,三、饮食劳倦辨证,四、外伤,1金刃所伤金刃伤，指