医院安全生产制度汇编完整版

医院安全生产制度汇编完整版第一章医院安全生产制度概述

1.制度编制目的

医院安全生产制度汇编的目的是为了规范医院内部各项安全生产工作，确保医院在医疗、护理、后勤等各个方面的安全运行。通过建立健全安全生产制度，可以有效预防和减少各类安全事故的发生，保障患者、医护人员以及医院财产的安全。同时，这也是响应国家相关法律法规的要求，提升医院安全生产管理水平的重要举措。

2.制度适用范围

本制度适用于医院内的所有部门、科室以及个人。无论是临床科室还是后勤部门，无论是管理人员还是普通员工，都必须严格遵守本制度中的各项规定。特别是对于涉及医疗安全的各个环节，如药品管理、手术室操作、消毒隔离等，更要严格执行相关制度，确保各项工作在安全的环境下进行。

3.制度基本原则

医院安全生产制度的基本原则是“安全第一、预防为主、综合治理”。这意味着在处理安全生产问题时，要始终把安全放在首位，通过预防措施来减少事故发生的可能性，同时采取综合治理的方式，综合运用行政、技术、经济等多种手段，全面提升医院的安全生产管理水平。

4.制度编制依据

本制度的编制依据主要包括国家相关的安全生产法律法规，如《中华人民共和国安全生产法》、《医疗机构管理条例》等，以及医院内部的实际情况和需求。在编制过程中，充分征求了各科室的意见和建议，确保制度的科学性和可操作性。

5.制度管理责任

医院安全生产制度的实施和管理责任由医院安全生产委员会负责。安全生产委员会由医院主要领导担任组长，各科室负责人为成员，负责制定、修订和监督制度的执行。同时，各科室也要设立安全生产小组，负责本科室安全生产工作的具体落实。

6.制度培训与宣传

为了确保全体员工了解和掌握安全生产制度，医院将定期组织安全生产培训，内容包括制度内容、安全操作规程、应急处置措施等。同时，通过医院内部宣传栏、电子屏、微信公众号等多种渠道，加强对安全生产制度的宣传，提高员工的安全生产意识。

第二章医院安全生产组织机构及职责

1.安全生产委员会

医院安全生产委员会是医院安全生产工作的领导机构，负责全面领导医院的安全生产工作。委员会由医院主要领导担任主任，各分管院领导担任副主任，相关职能部门负责人和科室主任为委员。其主要职责包括：制定医院的安全生产方针和政策；审批安全生产规划和目标；组织安全生产检查和评估；协调解决安全生产工作中的重大问题；督促各部门落实安全生产责任等。

2.安全生产办公室

安全生产办公室是安全生产委员会的常设办事机构，负责处理日常安全生产事务。办公室设在医院办公室或医务科，配备专职安全生产管理人员。其主要职责包括：协助安全生产委员会开展工作；制定和修订安全生产规章制度；组织安全生产培训和演练；收集和报告安全生产信息；协助调查处理安全生产事故等。

3.科室安全生产小组

各科室要设立安全生产小组，由科室负责人担任组长，指定专人负责安全生产工作。科室安全生产小组的主要职责包括：贯彻落实医院的安全生产规章制度；组织本科室员工进行安全生产培训；开展本科室的安全生产检查；及时报告安全生产隐患和事故；参与本科室安全生产事故的应急处置等。

4.安全生产责任制度

医院要建立健全安全生产责任制度，明确各级领导、各部门、各岗位的安全生产职责。院长是医院安全生产的第一责任人，对医院的安全生产工作负全面责任；分管院领导对分管范围内的安全生产工作负直接责任；科室主任是本科室安全生产的第一责任人，对本科室的安全生产工作负全面责任；员工要严格遵守安全生产规章制度，对自己岗位的安全生产负责。通过层层签订安全生产责任书，确保安全生产责任落实到人。

5.安全生产目标管理

医院要制定明确的安全生产目标，并将其分解到各部门、各岗位。安全生产目标包括事故发生率、隐患整改率、培训覆盖率等。各部门、各岗位要根据医院下达的安全生产目标，制定具体的实施计划，并定期进行考核。通过目标管理，激发各部门、各岗位做好安全生产工作的积极性，不断提升医院的安全生产管理水平。

第三章医院消防安全管理制度

1.消防安全责任制

医院要建立健全消防安全责任制，院长是医院消防安全的第一责任人，对医院的消防安全工作负全面责任。分管院领导对分管范围内的消防安全工作负直接责任。各科室主任是本科室消防安全的第一责任人，对本科室的消防安全工作负全面责任。员工要严格遵守消防安全规章制度，对自己岗位的消防安全负责。医院要层层签订消防安全责任书，确保消防安全责任落实到人。

2.消防安全检查制度

医院要定期开展消防安全检查，包括日常检查和定期检查。日常检查由各科室安全生产小组负责，每天对本科室进行消防安全检查，重点检查消防设施器材是否完好有效，安全出口是否畅通，有无违规用火用电等。定期检查由医院安全生产委员会组织，每季度进行一次，对医院的消防设施器材、疏散通道、安全出口等进行全面检查。对检查中发现的问题，要及时整改，并做好记录。

3.消防设施器材管理制度

医院要加强对消防设施器材的管理，确保消防设施器材完好有效。医院要定期对消防设施器材进行维护保养，每年进行一次全面检测，确保其能够正常使用。消防设施器材要有专人负责，定期检查，及时维修更换。消防通道要保持畅通，不得堆放杂物。消防器材要摆放整齐，明显易取，不得遮挡。

4.用火用电管理制度

医院要严格管理用火用电，防止火灾事故发生。医院要制定用火用电管理制度，明确用火用电审批程序和安全要求。禁止私拉乱接电线，禁止使用大功率电器。厨房、锅炉房等特殊场所要严格执行用火用电规定。员工要掌握基本的用火用电安全知识，发现违规用火用电行为要及时制止。

5.消防安全培训和演练制度

医院要定期组织消防安全培训和演练，提高员工的消防安全意识和应急处置能力。每年至少组织两次消防安全培训，培训内容包括消防安全知识、灭火器使用方法、疏散逃生方法等。每年至少组织一次消防演练，模拟火灾场景，让员工熟悉应急处置程序，提高自救互救能力。培训演练结束后，要进行检查评估，总结经验教训，不断改进工作。

6.灭火应急预案

医院要制定灭火应急预案，明确火灾发生时的应急处置程序。预案要包括火灾报警、扑救初起火灾、疏散人员、保护现场等内容。医院要定期组织灭火演练，让员工熟悉应急处置程序，提高灭火能力。火灾发生后，要立即启动应急预案，组织员工进行灭火和疏散，最大限度地减少损失。

第四章医院医疗安全管理制度

1.医疗核心制度落实

医院要严格执行医疗核心制度，这是保障医疗安全的基础。包括首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、手术分级管理制度、危急值报告制度、处方管理制度等。这些制度要真正落到实处，不能只停留在纸上。比如，查房时要认真查，发现问题要及时解决；手术要按级别审批，不能随意扩大手术范围；危急值要第一时间报告和处理，不能拖延；处方要规范，不能乱开药。通过严格执行这些制度，可以有效减少医疗差错和事故的发生。

2.临床用药安全

用药安全是医疗安全的重要组成部分。医院要建立健全药品管理制度，确保药品质量安全。要严格执行药品采购、验收、储存、使用等环节的管理规定，防止假冒伪劣药品进入医院。要加强对医护人员用药知识的培训，提高他们的用药安全意识。要实行药品处方点评制度，定期对处方进行审核，发现问题及时纠正。还要建立药品不良反应监测制度，及时发现和处理药品不良反应。

3.医疗设备安全

医疗设备是医疗工作的重要工具，设备安全直接关系到医疗质量和患者安全。医院要建立健全医疗设备管理制度，对医疗设备进行定期检查、维护和保养，确保设备处于良好状态。要加强对医护人员医疗设备操作技能的培训，确保他们能够正确、安全地使用设备。对高风险医疗设备，要实行操作许可制度，只有经过培训考核合格的人员才能操作。还要建立医疗设备故障应急预案，一旦设备发生故障，能够及时处理，减少对医疗工作的影响。

4.疫情防控安全

疫情防控是当前医疗安全的重要工作。医院要严格执行国家疫情防控政策和规定，建立健全疫情防控管理制度。要加强对患者的筛查和分诊，防止疫情扩散。要加强对医护人员的防护，确保他们的安全。要定期对医院环境进行消毒，防止病毒传播。还要做好患者和家属的宣传教育工作，提高他们的防控意识。通过全方位、多层次的防控措施，确保医院疫情防控安全。

5.医患沟通安全

良好的医患沟通是保障医疗安全的重要因素。医院要加强医患沟通管理，引导医护人员与患者进行有效沟通。要建立医患沟通制度，明确沟通的内容、方式和时机。要加强对医护人员的沟通技巧培训，提高他们的沟通能力。要设立医患沟通办公室，负责处理医患沟通中的问题。要通过多种方式，增进医患之间的理解和信任，减少因沟通不畅引发的矛盾和纠纷，保障医患双方的合法权益。

6.医疗废物处理安全

医疗废物处理不当会带来严重的健康风险。医院要严格执行医疗废物管理制度，对医疗废物进行分类收集、暂存、转运和处置，防止环境污染和疾病传播。要加强对医疗废物处理人员的培训，提高他们的安全意识和操作技能。要使用符合标准的医疗废物处理设施和设备，确保医疗废物得到安全处理。还要建立医疗废物处理记录制度，对医疗废物的产生、收集、转运和处置进行全程跟踪，确保医疗废物处理安全。

第五章医院感染控制管理制度

1.感染预防基本要求

医院所有科室和员工都要把预防感染放在心上。首先，要搞好手卫生，不管是医生护士还是其他工作人员，在接触患者前后、接触患者周围环境后、摘手套后，都要认真洗手或者使用含酒精的擦手液。其次，要戴好口罩和手套，尤其是在给感染患者或者疑似感染患者看病、做操作的时候。再次，要搞好环境清洁消毒，病房、走廊、治疗室等地方要定期清洁消毒，特别要注意地面、桌面、门把手等经常接触的地方。最后，要管好医疗废物，感染患者的用过的东西，比如针头、棉签、导管等，要按照规定分类收集，送到专门的地点处理，不能随便乱扔。

2.医务人员职业防护

医护人员在工作时可能会接触到各种病原体，所以保护自己是防止感染的重要环节。医院要为医护人员提供必要的防护用品，比如口罩、手套、防护服、护目镜等，并且要保证这些用品的质量和数量。要定期对医护人员进行职业防护培训，让他们知道怎么正确使用防护用品，怎么处理可能发生的职业暴露，比如被针扎了或者皮肤接触到污染物。还要做好健康监测，定期检查医护人员的身体，一旦发现感染迹象，要及时隔离治疗。

3.患者隔离管理

为了防止感染在患者之间传播，对于感染或者疑似感染的患者，要采取隔离措施。医院要根据不同的病原体和感染风险，制定不同的隔离方案，比如呼吸道隔离、消化道隔离、接触隔离等。隔离病区要有明显的标识，医护人员进入隔离病区要穿戴好防护用品。患者要单独病房居住，或者同一病房只住感染相同病原体的患者。患者和家属要遵守隔离规定，比如戴口罩、勤洗手、不随便离开隔离区等。

4.环境清洁与消毒

医院的环境清洁消毒非常重要，可以消除环境中的病原体，防止感染传播。医院要制定详细的环境清洁消毒制度，明确不同区域、不同物品的清洁消毒方法和频次。比如，病房要每天清洁消毒，地面用消毒液拖，桌面、床栏、门把手用消毒湿巾擦。手术室、产房、ICU等特殊区域，清洁消毒的要求要更高，要严格执行相关规定。要使用合格的消毒剂，并且按照说明书的要求使用，确保消毒效果。还要定期监测环境中的清洁消毒效果，比如空气中的细菌数量，确保达到标准。

5.医疗器械与物品消毒灭菌

医疗器械和物品如果消毒不彻底，很容易传播感染。医院要建立健全医疗器械和物品的消毒灭菌制度，对不同类型的器械和物品，采取不同的消毒灭菌方法。比如，体温计、听诊器等一次性用品要用完就丢，不能重复使用。重复使用的器械，比如手术刀、注射器等，要经过高温高压灭菌，确保杀死所有病原体。消毒灭菌设备要定期维护保养，确保能够正常工作。还要建立消毒灭菌效果监测制度，定期检查消毒灭菌的效果，确保达到标准。

6.感染监测与报告

医院要建立感染监测系统，及时发现和控制感染暴发。要监测住院患者的感染情况，比如尿路感染、肺炎等，发现问题要及时报告和处理。要监测医务人员的职业暴露情况，一旦发生职业暴露，要立即采取处理措施，并进行追踪观察。要建立感染报告制度，医护人员发现感染病例或者疑似感染暴发，要立即向医院感染管理科报告。医院感染管理科要及时调查处理，采取控制措施，防止感染扩散。

第六章医院食品安全管理制度

1.食堂管理

医院食堂要保证供应给员工的饭菜是安全卫生的。首先，要搞好食堂的卫生环境，厨房要干净整洁，地面、墙壁、天花板要定期清洁，防止老鼠、苍蝇、蚊子滋生。要设有专用的洗菜池、洗肉池，并且要分开使用，防止交叉污染。食堂工作人员要健康，每年都要做体检，有传染病的人不能在食堂工作。工作人员要经常洗手，工作时要穿干净的工作服、戴工作帽、戴口罩，保持个人卫生。还要有洗手消毒设施，保证工作人员能及时洗手。

2.食品采购与验收

采购的食材要安全可靠，不能买过期、变质或者来源不明的食品。医院要建立食品采购制度，明确采购的流程和标准。采购人员要按照规定去有资质的商家采购食品，并且要检查食品的质量和保质期。采购的食品要索要发票和检验检疫证明，并且要登记清楚，包括食品的名称、规格、数量、生产日期、保质期、生产厂家、供应商等信息。验收人员要仔细检查食品，发现有问题要及时退回，并且要报告给食品安全管理负责人。

3.食品储存管理

采购回来的食品要妥善储存，防止变质或者被污染。食堂要设有专门的食品库房，库房要干燥、通风、防鼠、防虫。不同的食品要分开存放，比如生食和熟食要分开，肉类和蔬菜要分开。要按照先进先出的原则使用食品，不能把旧的食品放在新的食品上面。要定期检查库存食品，及时处理快要过期的食品。要使用清洁的容器储存食品，并且要盖好盖子，防止灰尘和细菌污染。

4.食品加工制作

加工制作食品时要严格遵守操作规程，保证食品安全。加工前要再次检查食品，不合格的不能使用。加工过程中要生熟分开，使用不同的砧板、刀具、容器，防止生食污染熟食。要烧熟煮透食品，特别是肉、禽、蛋、水产品，要确保中心温度达到70摄氏度以上，防止细菌感染。加工好的食品要妥善保存，不能在室温下放置太久，要及时食用或者冷藏。要使用清洁的餐具和服务人员，防止食品在食用前被污染。

5.餐具洗消管理

餐具要干净卫生，不能有油污和细菌。食堂要使用专门的洗碗机或者洗消柜来清洗和消毒餐具。洗碗机或者洗消柜要定期清洗和维护，确保能正常工作。餐具清洗要按照“刷洗-消毒-保洁”的顺序进行，先用洗洁精刷洗干净，然后用消毒液消毒，最后晾干或者存放在保洁柜里。消毒液要按照规定配制和使用，确保消毒效果。要定期检查餐具的消毒效果，比如做细菌培养，确保达到卫生标准。

6.食品留样

为了防止发生食品安全事故时能够追溯，加工制作好的食品要留样。每餐供应的食品都要留样，留样量要足，最好能装满一个食品容器，并且要标注食品名称、加工时间、加工人员等信息。留样食品要放在冷藏设备里，温度要保持在5摄氏度以下，保存时间不少于48小时。留样食品要由专人保管，并且要定期检查，防止变质。如果发生食品安全事故，要立即取出留样食品，送检以查明原因。

第七章医院消防安全管理制度

1.消防安全责任制

医院要建立健全消防安全责任制，院长是医院消防安全的第一责任人，对医院的消防安全工作负全面责任。分管院领导对分管范围内的消防安全工作负直接责任。各科室主任是本科室消防安全的第一责任人，对本科室的消防安全工作负全面责任。员工要严格遵守消防安全规章制度，对自己岗位的消防安全负责。医院要层层签订消防安全责任书，确保消防安全责任落实到人。

2.消防安全检查制度

医院要定期开展消防安全检查，包括日常检查和定期检查。日常检查由各科室安全生产小组负责，每天对本科室进行消防安全检查，重点检查消防设施器材是否完好有效，安全出口是否畅通，有无违规用火用电等。定期检查由医院安全生产委员会组织，每季度进行一次，对医院的消防设施器材、疏散通道、安全出口等进行全面检查。对检查中发现的问题，要及时整改，并做好记录。

3.消防设施器材管理制度

医院要加强对消防设施器材的管理，确保消防设施器材完好有效。医院要定期对消防设施器材进行维护保养，每年进行一次全面检测，确保其能够正常使用。消防设施器材要有专人负责，定期检查，及时维修更换。消防通道要保持畅通，不得堆放杂物。消防器材要摆放整齐，明显易取，不得遮挡。

4.用火用电管理制度

医院要严格管理用火用电，防止火灾事故发生。医院要制定用火用电管理制度，明确用火用电审批程序和安全要求。禁止私拉乱接电线，禁止使用大功率电器。厨房、锅炉房等特殊场所要严格执行用火用电规定。员工要掌握基本的用火用电安全知识，发现违规用火用电行为要及时制止。

5.消防安全培训和演练制度

医院要定期组织消防安全培训和演练，提高员工的消防安全意识和应急处置能力。每年至少组织两次消防安全培训，培训内容包括消防安全知识、灭火器使用方法、疏散逃生方法等。每年至少组织一次消防演练，模拟火灾场景，让员工熟悉应急处置程序，提高自救互救能力。培训演练结束后，要进行检查评估，总结经验教训，不断改进工作。

6.灭火应急预案

医院要制定灭火应急预案，明确火灾发生时的应急处置程序。预案要包括火灾报警、扑救初起火灾、疏散人员、保护现场等内容。医院要定期组织灭火演练，让员工熟悉应急处置程序，提高灭火能力。火灾发生后，要立即启动应急预案，组织员工进行灭火和疏散，最大限度地减少损失。

第八章医院交通安全管理制度

1.院内车辆管理

医院里的车辆，不管是职工开的私家车还是医院买的班车、救护车，都要有规矩管理。首先，车辆要定期检查，确保车况良好，刹车、转向、灯光这些都要正常，不能开有安全隐患的车。车辆要办理年检，保险也要按时交。车辆停放要有固定地点，不能乱停乱放，特别是在急诊门口、消防通道这些地方，绝对不能堵着。要建立车辆档案，记录车的购买、维修、保养情况。职工开车要遵守交通规则，不能酒驾、疲劳驾驶，也不能开快车、违章停车。

2.职工驾驶行为规范

开车的职工要文明驾驶，安全第一。要服从医院的管理，按时参加安全学习和培训。开车时要集中注意力，接打电话、玩手机这些要坚决不做。要保持安全车距，转弯、掉头要提前打灯，看看两边有没有人或者车。遇到病人需要紧急送医，要开快一点，但也要注意安全，不能不顾一切地违章行驶。要把安全放在第一位，不能为了赶时间就危险驾驶。

3.医院通勤车辆管理

医院如果有自己的班车，要制定专门的班车管理制度。要明确班车的运行路线、发车时间、乘车人员范围。班车要指定专门的人员驾驶，驾驶员要经过培训，会开车也会处理应急情况。班车要定期维护保养，确保安全行驶。乘车人员要遵守乘车秩序，不能在车上打闹、吸烟，也不能把危险品带到车上。医院要定期检查班车安全状况，确保乘客安全。

4.医院周边交通秩序维护

医院门口人流量、车流量都比较大，尤其是急诊，经常有紧急情况。医院要积极配合交警，维护医院周边的交通秩序。要在医院门口设置明显的交通标志，比如减速慢行、注意行人、急救通道等。要设置人行横道线，方便病人、家属通行。在高峰时段，可以安排工作人员或者志愿者在医院门口引导交通，帮助病人、老人、小孩安全过马路。还要提醒司机在医院门口要格外小心，慢速行驶，确保病人安全送达。

5.交通安全教育培训

医院要定期对开车的职工进行交通安全教育培训，提高他们的安全意识。培训内容可以包括交通法规、安全驾驶技巧、应急处理方法等。可以请交警来医院讲课，也可以组织职工观看交通安全宣传片。通过培训，让职工知道违章驾驶的危害，自觉遵守交通规则，安全开车。还要定期进行考核，确保职工都掌握了必要的交通安全知识。

6.交通安全责任追究

如果有职工因为违章驾驶或者酒后驾驶，造成了事故或者不良影响，医院要按照规定进行处理。轻微的违章，要进行批评教育，扣绩效或者罚款。如果造成了严重后果，比如发生了交通事故，伤害了人或者损坏了财物，不仅要承担相应的法律责任，医院也要根据内部规定，给予相应的处分，比如警告、记过、甚至解除劳动合同。通过责任追究，让大家认识到交通安全的重要性，自觉遵守规定。

第九章医院网络安全管理制度

1.网络安全组织架构

医院要成立网络安全领导小组，由主要领导负责，分管信息、医疗的领导参与，相关部门负责人为成员。领导小组负责审定医院网络安全战略、政策和规划，协调解决网络安全重大问题。要设立网络安全工作办公室，负责日常网络安全管理工作，包括制定制度、技术防护、安全监测、应急响应等。要明确各部门网络安全负责人，负责本科室信息系统和设备的安全。

2.网络安全管理制度建设

医院要建立健全网络安全管理制度体系，覆盖网络基础设施、信息系统、数据安全、密码应用等各个方面。要制定网络安全管理办法，明确网络安全的组织架构、职责分工、管理要求等。要制定信息系统安全管理制度，包括访问控制、权限管理、安全审计等。要制定数据安全管理制度，明确数据的分类分级、采集、存储、使用、传输、销毁等环节的安全要求。要制定密码应用管理制度，规范密码在信息系统和设备中的应用。

3.网络基础设施安全防护

医院的网络设备，比如路由器、交换机、防火墙、无线接入点等，要采取安全防护措施。要配置访问控制策略，限制不必要的网络访问，防止外部攻击。要定期更新设备固件，修复已知的安全漏洞。要加强对网络流量监测，发现异常流量或者攻击行为要及时处置。无线网络要采用加密传输，防止信息被窃听。要加强对网络设备的物理安全管理，防止设备被盗或者被破坏。

4.信息系统安全防护

医院的各种信息系统，比如医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）等，都要做好安全防护。要建立用户账号管理制度，严格控制账号权限，做到按需授权。要对系统进行安全配置，关闭不必要的服务，加强访问控制。要定期对系统进行漏洞扫描和渗透测试，发现漏洞及时修复。要建立安全审计机制，记录用户的操作行为，便于事后追溯。

5.数据安全与隐私保护

医院要保护病人的隐私信息，也就是保护病人的健康档案。要建立数据分类分级制度，对不同敏感程度的数据采取不同的保护措施。要加强对敏感数据的访问控制，只有授权人员才能访问。要确保数据在传输和存储过程中的安全，使用加密技术防止数据泄露。要规范数据的共享和使用，不得非法出售或者泄露病人的隐私信息。要定期对数据进行备份，防止数据丢失。

6.网络安全应急响应

医院要制定网络安全应急预案，明确发生网络安全事件时的处置流程。预案要包括事件的分类分级、报告流程、处置措施、恢复方案等。要组建网络安全应急队伍，定期