呼吸科辩证施护

2/10/2018,如何做好辩证施护,呼吸科 胡颖君,2/10/2018,中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，“辨证论治”是中医精神实质，“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。辨证，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，概括判断为何病、何证。施护，则是根据辨证的结果确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的两个方面，又是理论联系实际的具体体现。辨证施护它注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则。,何为辩证施护,2/10/2018,1.整体观念 中医护理的整体观念包括两个方面，人体是一个有机的整体。其二注重人与自然界的关系。2.同病异护 相同症状由于引起疾病原因(机体自身、地区、季节)不同而采取不同的护理措施。如感冒，因发病季节、致病因素不同可表现风寒证和风热证，只有把风寒症和风热证辨别清楚才能正确施护。3.异病同护 不同疾病在其发展过程中，由于出现了相同的病机可采用同一护理方法。如子宫脱垂和脱肛是不同的病，但均表现为中气下陷证，都可采用提升中气的护理方法，即注意休息，避免过劳，以培育中气，可针刺百会、关元等穴位，以补中益气，可用黄芪、党参炖母鸡益气健脾，促使回纳为基本原则。,辨证施护的基本特点,2/10/2018,4.正护与反护4.1 正护 是逆其证候性质而护的一种常见护理原则，又称逆护法。如寒则热之，虚则补之，实则泻之均为正护法。临床此为多用。4.2反护 是顺从疾病假象而护的一种护理方法。大多在特殊情况下用。如“阴盛格阳”的真寒假热证，“阳盛格阴”的真热假寒证，分别采用“热因热用、寒因寒用、塞因塞 用、通因通用”的护理方法。这就是以寒护寒，以热护热的反护原则。,辨证施护的基本特点,2/10/2018,中医基本辨证方法 常见病理舌象 呼吸科常见疾病的辩证施护,2/10/2018,1、八纲辨证 2、脏腑辨证 3、卫气营血辨证 4、六经辨证 5、气血津液辨证 6、三焦辨证,是将四诊所收集到的资料，根据病位深浅、病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等多方面的情况，加以综合分析，并将之归纳为阴阳、寒热、表里、虚实四对纲领，分成阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。,2/10/2018,病位深浅-表证、里证 病邪性质-阴证、阳证、寒证、热证 病邪盛衰-实证、虚证,2/10/2018,表证的主要临床表现：恶寒发热，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。里证的主要临床表现：无恶寒发热并见现象，以脏腑症状为主。,2/10/2018,阴证的主要临床表现：精神萎靡，面色苍白，形寒肢冷，气短声低，倦怠乏力，口淡不渴，大便稀薄，小便清长，舌淡苔白，脉迟弱。阳证的主要临床表现：身热面赤，精神烦躁，渴喜冷饮，呼吸气粗，小便短赤涩痛，大便秘结，舌红绛，苔黄燥，脉洪大或滑实。,2/10/2018,亡阴证的主要临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数无力。亡阳证的主要临床表现：面色苍白或清紫，神情淡漠，冷汗淋漓，汗质稀淡，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，舌淡而润，脉微欲绝。,2/10/2018,寒证的主要临床表现：恶寒或畏寒，喜暖，面色晄白，口淡不渴，肢冷倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡、苔白而润滑，脉迟或紧等症状。热证的主要临床表现：发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，血出色红，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥少津，脉数。,2/10/2018,实证的主要临床表现：部位不同，表现不一，主要有高热，胸胁皖腹胀痛，疼痛拒按，胸闷烦躁，声高气粗，甚至神昏谵语，呼吸喘促，痰涎雍盛，大便秘结，小便不利或淋漓涩痛，舌苔厚腻，脉实有力。,2/10/2018,虚证的主要临床表现：气虚证：神疲乏力，少气懒言，自汗畏风，动后加重，脏器垂脱，舌质淡嫩，脉虚无力。血虚证：面白无华或萎黄，唇甲色淡，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇女经少色淡，甚则闭经，舌淡脉细无力。阴虚证：形体消瘦，低热，午后潮热，颧红盗汗，五心烦热，口燥咽干，小便短黄，大便干结，舌红少苔，脉细数。阳虚证（虚寒证）：形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，口淡不渴或喜热饮，小便清长大便稀薄，舌淡胖、苔白，脉沉迟无力。,2/10/2018,常见病理舌象,2/10/2018,舌象是中医观察病情的重要内容，尤其在外感热病的辨证施护中更为重要。舌为心之苗，舌的血管和神经分布极其丰富，其粘膜上皮薄而透明，乳头反应灵敏，故机体一般情况，消化系统和体液变化均可在舌上迅速地反映出来。正常舌象为淡红舌质，亦称“淡红舌、薄白苔”。舌象与脏腑关系一般以:舌根属肾;舌中属脾胃;舌尖属心、肺;舌旁属肝、胆。由此可观察和推断病证的进展。如肝硬变患者若原为淡红舌薄白苔或薄黄苔，一旦转鲜红光剥，常为肝功能变坏之兆。,2/10/2018,1）淡白舌,主虚证、寒证,2/10/2018,2）红舌,舌红少苔（质嫩）；虚热证。,舌红苔黄（腻、质老）：实热证,2/10/2018,红绛裂纹舌：阴虚火旺；热入营血。,红绛光莹舌：虚热证热入营血；阴竭，火旺。,3）绛舌,2/10/2018,4）紫舌,淡紫舌（湿润）：阳虚阴盛，血行不畅。,青紫舌：血行瘀滞。,2/10/2018,5）齿痕,主脾虚、水湿内盛证,2/10/2018,6） 芒刺,点刺主脏腑阳热亢盛，或血分热盛。根据所在部位，推测热在何脏。,2/10/2018,望苔色,1） 白苔 一般主表证、寒证、湿证,薄白（润）苔：正常/表证/里证病轻/阳虚内寒,2/10/2018,厚白苔,主里证、实证。兼腻（白厚腻苔）：主湿浊/痰饮/食积,2/10/2018,2）黄苔：热证、里证,淡、薄、微黄苔：病邪轻浅，主风热表证、风寒化热入里。,2/10/2018,3） 灰黑苔 主阴寒内盛或里热炽盛,舌淡白胖嫩偏暗，苔白腻灰黑湿润：阳虚 寒湿，痰饮内停。,红绛舌黑燥裂苔：热 极津枯。,2/10/2018,4）剥落,地图舌：多为胃气不足，或气阴两虚。,2/10/2018,镜面舌：胃（肾）阴干涸，胃气衰败， 病危重。,2/10/2018,呼吸科常见疾病的辩证施护,2/10/2018,1、咳嗽 风寒袭肺 外感咳嗽 风热犯肺 风燥伤肺咳嗽 肺阴亏损 内伤咳嗽 肝火犯肺 痰热郁肺 痰湿犯肺,2/10/2018,风寒袭肺症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，苔薄白，脉浮或浮紧。护治原则：疏风散寒，宣肺止咳。代表方：三拗汤、止嗽散加减。护理：病室温暖，空气新鲜，切忌当风受凉。汤药宜热服，药后加盖衣被或同时进食热饮，以助微汗。咳甚者，可临时加服杏苏止咳露或止咳合剂10-20ml。忌食生冷瓜果及肥甘厚味之品。,外感咳嗽,2/10/2018,风热犯肺症状：咳嗽频剧，气粗，或咳声嘶哑，喉痒咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或色 黄，咳时汗出，常伴有鼻留黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等 表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。护治原则：疏风清热，宣肺化痰。代表方：桑菊饮加减。护理：病室通风，但应避免直接吹风，衣被适中，不宜过暖。干咳痰少质粘难出者，可用梨一只去皮，加川贝10克，冰糖适量蒸服。发热者，可配合针刺大椎，曲池，丰隆，肺俞穴等。饮食宜清淡，可食用梨、枇杷等新鲜水果，忌食辛辣、烟酒、刺激性食 物。,外感咳嗽,2/10/2018,风燥伤肺症状：干咳频作，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成 丝，不易咳出，痰中带血丝，口干，初起时可伴有鼻塞，头痛，微寒 等表证，舌苔薄白或薄黄，质红，干而少津，脉浮数。护治原则：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤加减。护理：汤药宜少量多次服用。痰中带血者，可用鲜小蓟或白茅根煎水代茶；干咳无痰，或痰少难出者， 可用梨炖白蜜服用。饮食宜清凉润肺食品，如梨粥，玉竹粥，藕粥，荸荠等。忌食辛辣温燥之 品。若兼恶寒发热，头痛无汗，苔薄白而干者，为风寒燥邪相兼为患，当以疏风散寒，润肺止咳为护治法则，用药皆宜温而不燥，润而不凉。,外感咳嗽,2/10/2018,肺阴亏损症状：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑，口干咽 燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦， 神疲，舌质红，少苔，脉细数。护治原则：滋阴润肺，止咳化痰。代表方：沙参麦冬汤加减。护理：病室温度应略低，温度略高，患者应注意休息，适当户外活动，呼吸新鲜 空气，使肺气宣达。痰中带血者或有血痰者，可用白芨粉、三七粉、云南白药，用白茅根水或 藕节水送服。饮食宜清淡而富有营养，如桑葚，黑芝麻，甲鱼，银耳等，宜可麦冬煎水 代茶饮，忌食辛辣，醇酒之品。食疗方：麦门冬粥、木耳粥、百合粥。,内伤咳嗽,2/10/2018,肝火犯肺症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质 粘，或痰如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦，可随情绪波动而增 减，舌苔薄黄少津，脉弦数。护治原则：清肺平肝，顺气降火。代表方：加减泻白散合黛蛤散加减。护理：加强精神护理，避免不良刺激，使病人保持良好的精神状态，防止忧郁伤 肺气，加重咳嗽。室温应略低，湿度略高。注意观察咳痰情况，痰中有血或为血痰者，可予云南白药服用。饮食上可用桑白皮、山栀子煎水服，或天冬炖梨汁以泻肝火滋肺阴，以减 轻咳嗽。,内伤咳嗽,2/10/2018,痰热郁肺症状：咳嗽气息粗促，或喉间有痰声，痰多，质粘稠或稠黄，咯吐不爽，或 有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲 饮，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。护治原则：清热化痰肃肺。代表方：清金化痰汤加减。护理：衣服不宜过暖，汗多者应及时更换衣物。痰多者应注意排痰，可服竹沥水，川贝粉以化痰清热，痰中带血者可予鲜 茅根15克煎汤送服三七粉2-3克，以清肺宁络止血。老年久病者要防止厥脱症发生。饮食宜清淡，忌食辛辣香燥助热动火之品。可用新鲜芦根10可，竹菇15克，先煎去渣，再放入粳米100克煮粥食用， 宜可用大萝卜一个(约500克)，削去外皮，挖空中心，装入蜂蜜50克，用 碗盛载，隔水蒸熟食用，具有清热化痰，润肺止咳的功效。,内伤咳嗽,2/10/2018,痰湿犯肺症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而咳，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或黄灰色，每于早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻之品加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，苔白腻，脉濡滑。护治原则：健脾燥湿，化痰止咳。代表方：二陈汤，三字养亲汤加减。护理：保证休息，避免受凉。痰多者可临时加服桔贝半夏曲3-5克。年老体弱，痰多不易咯出者，要帮 助排痰，可雾化吸入杜鹃素片有利排痰。可常用党参（或陈皮）15-20克，粳米50-100克，煮粥食用，以健脾化 痰。饮食宜清淡，宜用健脾化痰之食疗方，如苡米粥，山药粥，赤小豆粥，橘 红糕等，避免生冷，肥甘厚味等碍胃滞脾之品。,内伤咳嗽,2/10/2018,2、喘证 风寒袭肺 实喘 表寒里热喘证 痰浊阻肺 肺气郁痹 虚喘 肺虚 肾虚,2/10/2018,风寒袭肺症状：喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，兼有头痛，恶寒，或伴有发 热，口不渴无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。护治原则：宣肺散寒。代表方：麻黄汤、华盖散加减。护理：注意防寒保暖，室温宜略高。注意病情观察，若伴有发热时，应注意热势变化。可配合针灸天突、列缺、膻中等穴，灸或温针，有发热者可针灸大椎、合谷、曲池等穴，不宜使用物理降温。饮食宜清淡，忌食肥甘、辛辣及烟酒。,实喘,2/10/2018,表寒里热症状：喘逆上气，胸胀闷痛，鼻煽，咳而不爽，咳痰粘稠，伴有形寒，身 热，身痛，有汗或无汗，口渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑。护治原则：宣肺泄热。代表方：麻杏石甘汤加减。护理：病室应空气流通，但应避免病人直接吹风，复感外邪。若病人出现气急、鼻煽、紫绀时，应及时吸氧。若伴见发热时，可使用柴胡注射液2毫升肌肉注射。痰粘稠难出时，可用生理盐水或化痰清热之煎剂作雾化吸入，利于排痰。饮食宜清淡易消化，忌食生冷、瓜果及肥甘味厚之品。,实喘,2/10/2018,痰浊阻肺症状：喘而胸满窒闷，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有 呕恶，纳呆，口粘不渴，苔白厚腻，脉滑。护治原则：化痰降气。代表方：二陈汤和三子养亲汤加减。护理：要严密观察病情，病重、年老者要防止痰阻窒息。 应使患者尽量排出痰液，保持气道通畅，体弱久病卧床者，采用拍背排 痰，或用橘子皮10-15g，泡水代茶饮，经常服用，有助于健脾化痰；痰多 清稀色白者，可用南星末或白芥子适量，姜汁调敷足心，以温化寒痰。忌食生冷瓜果、肥甘厚味及粘滞食物，以免碍胃助湿。若患者逐渐出现嗜睡、神昏、谵语等痰闭心包之象，在保证气道通畅的同 时，可服用苏合香丸，以豁痰开窍醒神。,实喘,2/10/2018,肺气郁痹症状：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气憋， 胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠，心悸，苔薄，脉弦。护治原则：开郁降气平喘。代表方：五磨饮子加减。护理：所用药物多属气香辛窜之品，不宜久煎，亦不宜久服，症状改善后即停 服。除药物治疗外，应重视精神护理，消除心理上的障碍和负担。平时可常服用逍遥丸，或以木蝴蝶、厚朴花各3g泡水代茶，以舒肝解郁理 气。可进行气功锻炼，以练放松功为宜。,实喘,2/10/2018,肺虚症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，吐痰稀薄，白汗恶风， 咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。护治原则：补肺益气养阴。代表方：生脉散合补肺汤加减。护理：本病患者体虚，故应防寒保暖，防止外邪侵袭。注意休息，适当运动，身体状况允许者，可进行吐纳法等气 功锻炼。饮食宜清淡而营养丰富，忌食辛辣，温燥及寒凉食物。 食疗方：猪肺萝卜杏仁汤。将猪肺一个洗净，切成小块，白萝卜1000克， 杏仁15克，先将猪肺煮沸，再入萝卜、杏仁，炖至烂熟，食肺饮汤，有补 肺虚，润肺燥，止咳喘之功。实用食疗方精选,虚喘,2/10/2018,肾虚症状：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神 惫，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。护治原则：补肾纳气。代表方：金匮肾气丸加减。护理：多休息，避免劳累。喘而汗出肢冷，或面红烦躁，甚至神昏者，为危重之证，应报告医师积极 救治。饮食可多用补肾之品，如核桃、木耳、猪肝等。 食疗方：核桃炖蚕蛹。以核桃150克，蚕蛹60克，加水炖服，以补肺肾， 定咳喘。,虚喘,2/10/2018,3、哮证 寒哮哮证 热哮 肺虚 虚哮 脾虚 肾虚,2/10/2018,寒哮症状：哮病发作时特征+冷天或受寒后易发，形寒怕冷，口不渴，咯白痰， 舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。护治原则：