中医诊断学辨证概述

（一）基本概念1、证疾病所处一定阶段的病位、病因、病性等所作的病 理性概括。例如：,辨 证 概 述,* 注意：证是在症的基础上建立起来的。证代表着该病所处某一阶段致病因素和机体反映两方面情况综合。证是对疾病当前阶段本质的认识。由于中医的病因亦可反映疾病的病理性质，有时与病性难于区分，故有将病因病性合称为“病性”者。,2、辨证（二）辨证的内容1基本内容（1）辨病位：确定疾病现阶段证候所在的位置。空间位置：心、心神、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小 肠、胞宫、咽喉、头、鼻、肌肤、筋骨、 经脉。层次位置：卫分、气分、营分、血分；太阳、阳明、少 阳、太阴、少阴、厥阴；上焦、中焦、下焦 等。,辨 证 概 述,辨证在中医学理论的指导下，分析、辨认疾病证的过程,（2）辨病因病性（统称病性）：明确导致疾病当前证候的本质性原因及其本质属性。抽象病性：寒、热，虚、实，阴、阳等。具体病性：风、寒、暑、湿、燥、火、毒、脓、痰、水、饮、食积、虫积、结石、气滞、气逆、血瘀、气虚、血虚。 每一个证名的确立，则是“病位十病因病性”。如：肺脾气虚证、血虚生风证、瘀阻胃络证、风寒束表证。,辨 证 概 述,（1）八纲辨证基本纲领（各类辨证的共性总结）。 表里病位；寒热、虚实病因、病性； 阴阳证候归类。是病因、病性辨证的深入。（2）病因辨证（各种病因）是病因辨证的深入。（3）病性辨证（气血津液）是病性辨证的深入。（4）脏腑辨证（5）经络辨证（6）六经辨证（7）卫气营血辨证（8）三焦辨证,辨 证 概 述,（三）各种辨证方法及其特点,“空间”病位适用于内伤杂病。,“时间”病位适用于外感时病。,本教材将其 综合为 八纲辨证,第五章 八纲辨证,第一节 表里辨证,第三节 虚实辨证,第二节 寒热辨证,第四节 阴阳辨证,一、掌握表里、寒热、虚实、阴阳的基本概念及基本证候。二、掌握八纲之间的 “ 相兼 ” 、 “ 转化 ” 、 “ 夹杂 ” 的基本概念。三、掌握六淫证候的辨证要点。 四、掌握气虚、气陷、气滞、气逆、气闭、气脱等的概念、临床表现、证候分析。 五、掌握血虚、血瘀、血脱的概念、临床表现、证候分析。六、掌握气滞血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱的概念、临床表现、证候分析。 、七、掌握津液不足和水肿、痰饮等水液停聚的概念、临床表现、证候分析。,学 习 目 的 与 要 求,八 纲 概 述,1八纲疾病中表里、寒热、虚实、阴阳四对互 相矛盾的八个辨证纲领。2八纲辨证根据诊法资料，运用八纲理论进行 分析，并与病因和气血津液辨证相综合，从而辨 别疾病部位的浅深（表、里）、病情的性质 （寒、热）、邪正的盛衰（虚、实）及病证类别的 阴阳，以作为辨证纲领的 方法。,二、意义1八纲是对辨证提出的基本原则性要求。,一、基本概念,八 纲 概 述,2八纲辨证具有执简驭繁，提纲挈领的作用。 临床上尽管病情复杂多变，但八纲均可予以粗线条概括。因为八纲不仅是把各种证候简单、截然地划分为八个区域，而且通过八纲证候之间的相兼、错杂、真假、转化组合成各类较为具体的类证纲领，从而扩大了对病情辨证的可行性、实用性，因而适用于临床各科疾病。 其他辨证方法，则均是八纲辨证的具体深化。,3八纲反映了中医辨证逻辑思维的基本内容。 抓住了疾病的主要矛盾，根据了疾病发生、发展及变化的规律。对于临床正确认识疾病过程，具有重要的指导意义。4八纲辨证对疾病认识不深刻，不具体。 由于八纲辨证比较笼统、抽象，临床必须结合其它辨证分类方法，对疾病进行深入的分析。,第一节 表 里 辨 证,第五章 八纲辨证,1表和里 是辨别疾病病位外内浅深的一对纲领。 表里是相对的概念，有广义和狭义之别。广义：疾病所处人体的部位和病势趋向。 如： 表躯壳、皮肤，腑、经络，三阳经，由里出表； 里内脏、筋骨，脏、脏腑，三阴经，由表入里。狭义：特指病变所伤害的具体部位。 如： 表皮毛、肌腠、经络、息道（在外，属表）； 里脏腑、骨髓、气血、津精（在内，属里）。,概 念,2表里辨证 是辨别疾病部位浅深和病势趋向的过程。 病在表轻浅； 病在里深重。 由表入里病势进； 由里出表病势退。,概 念,1含义：外邪（六淫、疫疠、虫毒）经皮毛、口鼻侵入 体表，正气抗邪所表现的轻浅证候。 特点：起病急，病情轻，病程短，因外邪。2分析,外邪束表表证,（一）表 证,概 述,3辨证要点外感病史+束表症状（寒、热、浮、白）。,4常见表证 常因感受的病邪不同而形成不同表证。风邪袭表证； 寒邪束表证；暑邪伤表证； 湿邪遏表证；燥邪犯肺证； 风热犯表证。,（一）表 证,概 述,1风邪袭表证,风邪袭表证是指外界风邪侵袭肌表所产生的轻浅证候。,风邪致病特点（1）百病之长相兼为患（如风寒、风湿、风痰）；（2）风性开泄向上，升发（汗出、怕风、流泪）；（3）善行数变病急，变快（风疹、中风）；（4）风性主动游走，动摇（眩、麻、痒、抽、颤）,风邪袭表，腠理疏松汗出、恶风、脉浮缓； 风邪犯肺，肺气失宣咳嗽、咽痒、喷嚏； 风客肌肤，走窜不定肤痒，丘疹，； 风邪中络，经气阻滞肌肤麻木,口眼歪斜； 风袭筋骨，阻痹经络肢体关节游走疼痛； 风犯肺卫，通调失职面睑肢体浮肿。,外风侵袭,【病 因】 因起居不慎，汗出当风而感受外界风邪。【临床表现】 恶风，微发热，头痛，汗出，鼻塞，流清涕，微 咳，苔薄白，脉浮缓。【证候分析】 风为阳邪，侵入肌表，使营卫不和，卫阳浮盛于外而发热，失其固外开阖的作用，营阴不能内守而汗出； 卫气不固，腠理疏松，故恶风； 风邪上受，则头痛； 风邪袭表，内应于肺，肺气失宣，肺系不利，故见咳嗽，鼻塞流涕； 苔薄白，脉浮缓，为风邪袭表之征。 【辨证要点】 本证以恶风发热，汗出，苔薄白，脉浮缓为辨证要点。,1风邪袭表证,风证有外风、内风的不同。 内风是由于机体内部的病理变化（热盛、阳亢、血虚、阴虚）所形成的以头晕、肢麻、瘙痒、震颤、抽搐等表现的证候。是继发于热盛、阳亢、血虚、阴虚等病理基础之上，是病情发展的一个严重阶段，称之为“动风”。 外风为病，最常见者为风邪袭表证、风邪袭肺证，古称“伤风证”，,【证候鉴别】,张，女，45岁，会计。喷嚏、流涕半天。自诉今晨起喷嚏多，鼻流清涕。除微感恶风外，尚无他苦。查：精神可，舌色淡红，苔薄白，脉浮缓。分析：患者病程半日新感； 恶风，苔清白，脉浮缓风邪在表； 喷嚏、流涕风邪犯肺，肺气不利； 因病程短，感邪轻故无寒热、头痛等。辨证：风邪袭表证。治法：疏风解表。方剂：葱鼓汤（葱白10g、淡豆豉10g）。,病 案 分 析,是指阴寒之邪侵袭肌表所产生的轻浅证候。,2.寒 邪 束 表 证,寒邪致病特点（1）阴邪伤阳具有寒象（恶寒、畏冷、便溏）；（2）寒性凝滞气血闭阻（疼痛、脉迟）；（3）寒性收引气机敛闭（无汗、拘急、蜷缩）。,外寒侵袭,【病 因】 因淋雨、涉水、衣单薄、露宿、在冰雪严寒处停留而外 感风寒之邪。【临床表现】 恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，鼻塞，流清涕， 微咳，苔薄白，脉浮紧。【证候分析】 寒为阴邪，其性清冷，易损伤并遏制阳气，卫阳失却温煦并被郁遏，故见恶寒重发热轻。 寒性凝滞、收引，寒邪束表，致腠理闭塞，经脉不利，则见无汗，头身疼痛。 寒邪外袭，皮毛受邪，内舍于肺，肺气失宣，肺系不利，故鼻塞，流清涕，微咳。寒袭于表，脉道紧束而拘急，故脉浮紧。【辨证要点】 本证以恶寒重，发热轻，苔薄白，脉 浮紧为辨证要点。,2.寒 邪 束 表 证,（1）因病位不同伤寒证寒邪束表证（伤寒证、外寒证、表寒证、太 阳表实证）中寒证寒邪客肺证，寒滞胃肠证，寒滞肝脉证，寒 滞心脉证，寒凝胞宫证。（2）因兼邪不同风寒证，寒湿证，凉燥证，寒痰证，寒饮证。,【证候鉴别】,寒邪束表证寒凝气滞证，寒凝血瘀证，虚寒证，亡阳证。,提示：,病 案 分 析,李，男，30岁，工人。发热、恶寒、头身痛3天。病人三天来发热、恶寒，今日尤甚；且头痛，肢体酸痛，口不渴，无汗，尿清，纳差，苔薄白，脉浮紧。曾自服“桑菊感冒片”3次，病尚无好转。分析：发热、恶寒、头痛、身疼、无汗、苔薄白、脉浮紧外寒束表，卫阳被遏，腠理闭塞。 口不渴，尿清寒为阴邪，不伤津液。 纳差寒邪阻滞，气机不畅。 桑菊感冒片清热解表，宣肺止咳，故无效。辨证：风寒表证。治法：散寒解表杏苏散加减。,指夏月炎暑之季，感受暑热之邪所致的证候。,3.暑 邪 伤 表 证,暑邪致病特点（1）阳邪炎热火热征象（发热、面赤、脉洪数）；（2）热性升散伤津耗气（口渴、尿少、疲乏）；（3）暑多夹湿湿困症状（胸闷、肢困、脉濡）。,伤暑,中暑,感受暑湿,【病 因】 炎夏之季，烈日曝晒或高温环境中劳作。【临床表现】 恶寒发热，头痛，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔 薄白或黄，脉象濡数。【证候分析】 暑为阳邪，具有炎热升散，耗气伤津，易夹湿邪等致病特点。 暑邪伤表卫气不能宣发，故恶寒。 暑性炎热，蒸腾津液，则恶热，汗多而口渴，尿黄。 暑病多汗，气随汗泄，故疲乏而脉濡数。 暑挟湿邪，湿犯上焦，故苔白或黄。 暑热证属表里同病、虚实夹杂证候。【辨证要点】 以夏季恶寒发热，汗出，疲乏，苔薄，脉濡数为辨证要点。,3.暑 邪 伤 表 证,【证候鉴别】,伤暑即暑邪伤表证，中暑为暑邪伤表证严重者，属里证。若暑性酷烈，则传变极速而易入里。即患者在夏令烈日之下劳作过久，暑热炎蒸，上扰清窍，伤灼神明，内陷心包，因而出现壮热，无汗，呕恶，气促，神昏，甚则卒然昏倒等中暑症状。,4、湿 邪 遏 表 证,湿邪致病特点（1）湿性重着沉重、下注（身困重、头晕沉）；（2）湿性粘滞程长难愈（尿垢、便溏、苔腻）；（3）阻遏气机运行失常（腹胀，遍体不适）。,外湿侵袭阻滞经气头重身困，肢体酸痛； 恶寒微热，皮肤湿痒，脉濡。湿浊内生阻滞气机胸闷脘痞，纳呆，面垢； 苔腻口腻，便溏尿浊，脉缓。外湿所伤，肢体肤表为主；内湿所伤，脾胃失运为主。,湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏于肌腠的证候。,4、湿 邪 遏 表 证,【病 因】 居处卑湿，冒受雾露，淋雨涉水。【临床表现】 微恶寒热，头胀而重，胸闷，口不渴，肢体困重或痠痛，周身倦怠，舌苔薄白腻或滑，脉濡或缓。【证候分析】 湿邪遏表属外湿，亦称伤湿。 湿从外受，郁遏于肌腠，阻滞经络，故见头胀，肢体困重，微恶寒热。 湿邪为病，病势多缠绵，容易阻滞气机，困遏清阳，故以困重、闷胀、痠楚、腻浊为主要表现。【辨证要点】 以微恶寒热，头胀而重，肢体困重，苔白薄腻为辨证要点。,【证候鉴别】,（1）因病位的不同 湿遏卫表证，寒湿凝滞筋骨证，寒湿困脾证，湿热蕴脾证，肠道湿热证，肝胆湿热证，膀胱湿热证，湿热下注证，湿痰犯头证。（2）因兼邪的不同 寒湿证，湿热证，风湿证，暑湿证，水湿证，痰湿证，湿毒证。 （3）外湿多与季节(梅雨)、居处有关,内湿常因脾湿所致。外湿久滞不除，必致脾失健运而生内湿。 （4）内湿证以脾胃变为主，多见脘腹痞胀、恶心呕吐、便溏等症，属虚实夹杂证。,李，男，41岁，农民。发热恶寒，头痛身重4天。自诉近4天来，周身困重疼胀，恶寒头痛，下午发热较甚，胸部痞闷，口淡不渴。查：T.38.2，苔白腻，脉濡缓。分析：湿邪郁于卫表，卫阳被遇，经气不利恶寒头痛，身重疼胀，苔白腻，脉濡缓。 午后属阴，湿为阴邪，郁遏加重下午热甚。 湿邪阻滞，气机不畅胸部痞闷。 湿邪化热未甚，伤津不甚口淡不渴。辨证：湿遏卫表证（伤湿证）。治法：解表化湿。方药：藿朴夏苓汤加味（藿香、半夏、茯苓、杏仁、苡米、 蔻仁、猪苓、泽泻、扁豆、厚朴、木香）。,病 案 分 析,5、燥 邪 犯 肺 证,燥邪致病特点（1）干涩伤津津液耗伤（咽干、便结、肤燥）；（2）燥易伤肺肺失清肃（干咳、痰血、胸痛）。,外感燥邪,燥邪犯肺证是指外界气候干燥，燥邪外袭，侵犯肺卫所表现的轻浅证候。,5、燥 邪 犯 肺 证,【病 因】 因秋令干燥；或居气候干旱少雨之处而感受外界燥邪。【临床表现】 恶寒发热，头身疼痛，口燥咽干唇裂，鼻燥少涕，干咳少痰，痰粘难咯，口渴欲饮，皮肤干燥，大便干结，小便短黄，舌苔干燥，脉浮。【证候分析】 燥邪外束于表，卫气失和，故见恶寒发热，头身疼痛，脉浮。 燥邪易损肺津，肺失滋润，清肃失职，故见干咳少痰，痰粘难咯； 肺系失润，则见口燥咽干，鼻燥少涕。 燥邪伤津，津伤失润，故见口渴欲饮，唇裂，皮肤干燥，大便干结， 小便短黄，舌苔干燥等一派干燥少津之象。【辨证要点】 本证以恶寒发热，干咳，口、鼻、咽、唇、皮肤干燥为辨证 要点。,【证候鉴别】,（1）所兼病邪不同：温燥和凉燥,（3）注意与“内燥”区别： 由于血虚、阴津亏损，机体失其濡养所致干燥证候，称为“内 燥”，一般不受秋令限制。,（2）所伤病位不同,燥邪犯表证，燥邪犯肺证，燥扰清窍证。,柳，女，64岁，退休营业员。9月20日初诊。口干鼻燥，喉痒干咳2周。自诉近半月来，口鼻干燥，喉中痒时而干咳，省鼻时有少量血丝，口渴饮水不多，大便干结，两三日一行。以前每届秋冬，亦有发生。伴头晕、睡眠差。查：口唇燥裂，鼻孔干燥，舌苔薄黄少津，脉弦细。血压184/120mmHg，面色略赤。既往有高血压病史10年。分析：素有高血压病10年。肝肾阴亏，肝阳上亢头晕，睡眠差，面色略赤，脉弦细，舌苔薄黄，血压184/120mmHg。 此次发病9月初时秋燥时令。 燥易伤肺，肺津受灼口鼻干燥，喉痒作咳，口渴， 便结，舌苔少津，唇裂鼻干。 燥伤鼻络省鼻时有少量血丝。 伤津不甚渴饮不多。辨证：阴虚阳亢，外燥津伤证。治法：轻宣润燥，佐以滋阴潜阳。方剂：桑杏汤加味。,病 案 分 析,风热犯表证是指风热之邪侵袭卫表所表现的轻浅证候。 又称表热证、卫分证。,6、风热犯表证,注意：火、热、温虽同属一类性质，但亦有区别： 温热火，有程度的差别； 热自外感，火由内生，其病机有别。,热邪致病特点（1）火性炎上热象（发热、面赤、舌红、脉数）；（2）耗气伤津损耗（渴饮、舌干、便结、枯瘦）；（3）生风动血出血、动风（项强、抽搐）；（4）扰乱心神神乱（烦躁、神昏、狂乱）。病因及证候分析,6、风热犯表证,阳邪侵袭高温劳作温热邪毒火热灼伤过食辛辣七情化火,6、风热犯表证,【病 因】 外感风热之邪，或风寒之邪郁而化热。【临床表现】 发热，微恶风寒，头痛，咽喉痒或痛，鼻塞流浊涕，口干微渴，或有汗，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。【证候分析】 热邪犯表，卫气被郁，故发热恶寒。 热为阳邪，故发热重而恶寒轻。 风热上扰，则头痛，咽喉痒或痛，鼻塞流浊涕。 风热外袭，灼伤津液，则口干微渴。 热性升散，腠理疏松则汗出。 舌边尖红，苔薄黄，脉浮数为风热客表之征。【辨证要点】 本证以发热重恶寒轻，咽喉痒痛，舌边尖红，脉浮数为辨证要点。,邱，女，32岁，工人。发热，身痛2天。近两天来自觉发热，微恶风寒，少量汗出，口渴，周身肢节痛酸痛，伴微咳、纳差。查：T.39.2，舌质淡红，苔薄白微黄，脉浮数。分析：病程两天新病程短； 发热，微恶风寒，少汗，身痛，苔薄白，脉 浮外感风热，病位在表； 口渴，苔微黄，脉数有热象。辨证：风热表证。治法：辛凉解表。方剂：银翘散加减。,病 案 分 析,（二）里 证,1含义：病变部位在里，由脏腑、气血、精髓等受病所反映 的证候。 特点：相对表证而言，起病较缓，病程较长，病位较深，且无新起恶寒发热并见。,表邪内传入里外邪直犯脏腑情志饮食劳倦,损伤脏腑气机失调气血受损,里证,2分析,3.辨证要点（1）病位已不在表（无恶寒）或半表半里（寒热往来）；（2）以脏腑、气血、精髓病变为主要表现。4常见证候 里寒证，里热证；里实证，里虚证。,表里证鉴别要点,表里证鉴别要点,第二节 寒 热 辨 证,第五章 八纲辨证,1寒和热 寒和热是辨别疾病性质的纲领。内经：“阳盛则热，阴盛则寒”，“阳虚则寒，阴虚则热”。景岳全书：“寒热者，阴阳之化也。” 寒热虽是疾病的性质，但由于寒热是体内阴阳偏盛偏衰的表现，故寒热辨证也是辨别机体阴阳盛衰。2寒热辨证 根据四诊资料辨别疾病寒热属性的方法。* 注意：寒象、热象与寒证、热证的区别。寒象、热象是表面征象，亦有可能与本质不符；寒证、热证是疾病本质，通过寒象、热象而得。,概 念,1含义：因感受寒邪或阳虚阴盛，机体机能活动衰减所表 现的证候。2病因及症状分析,（一）寒 证,实寒证外感寒邪，起病急骤，体质壮实者。虚寒证外病伤阳，起病较缓，体质偏弱者。表寒证寒袭于肌表。里寒证寒客于脏腑，或阳气亏虚者。,3辨证要点,4常见寒证：,有感寒或伤阳的病史。有以“冷”、“凉”为特征的主症(冷、白、迟、清)。,1含义：因感受热邪，或阳盛阴虚，机体机能活动亢进所 表现的证候。2病因及症状分析,（二）热 证,3辨证要点有受热或伤阴的病史。有以“温”、“热”为特点的主症(热、稠、数、干、烦)4常见热证实热证外感火热，起病急骤，体质壮实者。虚热证内伤久病，阴虚阳盛，体质偏弱者。表热证风热之邪袭表者。里热证脏腑热盛，或阴液亏虚者。,寒 热 证 鉴 别 要 点,寒 热 证 鉴 别 要 点,第三节 虚 实 辨 证,第五章 八纲辨证,1虚和实 虚实是辨别邪正盛衰的纲领。 素问通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚”。2虚实辨证 根据四诊资料，辨别正气强弱和邪气盛衰的方法。,概 念,提问：,何谓正气？如何分类？,人身之气与邪气相对而言，称为正气，具有防御、抗邪、调节和康复作用。,从生成来源，可分为：元气和谷气。从分布而言，可分为：营气、卫气，宗气及 脏腑、经络之气。,广义上，人体的阴阳、气血、津、液、精、髓、营卫皆属于正气的范畴。,1含义：对人体正气虚弱或不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。（阳虚、阴虚、气虚、血虚、津亏、液少、精亏、髓少、营虚、卫弱） 特点：正气不足，但邪气并不盛； 多见于慢性疾病，后期，一般病程较长。2病因及症状分析,虚 证,概 述,正气虚弱邪气不甚,概 述,3辨证要点久病，渐起；病势较缓，耗损较多；体质素弱。4临床分级 根据正气虚损的不同程度，可分为以下五类（模糊定量） 不足亏虚虚弱虚衰亡脱。,虚 证,虚 证,气虚是一类病理变化，具有共性特征。气虚类证包括气虚、气陷、气不固和气脱。（一）气虚证,一、气 虚 类 证,2病因及症状分析,久病重病劳累过度年老脏弱,元气亏虚机能减退,元气自衰先天不足后天失调,脏腑衰退气弱声低（弱） 神疲懒言（疲）不荣于上舌质淡嫩（淡） 头晕目眩血行乏力脉虚无力（虚）卫表失固自汗劳则耗气动则加甚,1含义：因元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等 功能减退，脏腑组织的机能活动减退所表现的虚弱证候。,提问：,何谓元气？有何生理功能？,元气，是人体最根本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。主要由肾藏的先天之精所化生，通过三焦流行于全身。,元气的生理功能：一是推动人体的生长发育和生殖机能，二是推动和调控各脏腑、经络、形体和官窍的生理活动。,3辨证要点（1）病久，年衰，体弱。（2）症状：弱、疲、淡、虚、活动时加重。4常见证 心气虚证，肺气虚证，胃气虚证，脾气虚证，肝胆气虚证，肾气虚证及多脏腑的气虚证。5病理变化（1）气虚气陷、气不固、气脱。（2）气虚生化不足营亏，血虚，阳虚；（3）气虚气化减弱生痰，生湿，水泛；（4）气虚血行不畅气滞，血瘀；（5）气虚机能减退易感，食积，虫积；（6）兼病：气血两虚,气阴两虚,阳气亏虚,津气亏虚。6治疗 补脾益气四君子汤。,（一）气 虚 证,常，男，65岁，退休干部。 反复发作恶寒、身痛1年。 患者常患“感冒”病，持久不愈，一年之内有半数时日须服用感冒药，此次入冬以来，感冒又持续月余，曾自服“荆防败毒散”、“参苏丸”、“桑菊感冒片”等等多种中西药物，皆不见效。现仍感恶寒肢冷，咳嗽少气乏力，语声低微。稍服感冒药即有汗出，纳少腹胀，小便频急，夜尿多，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。分析 ：年龄六旬以上，年老体虚气血不充，卫外不固。 常服感冒药，辛散轻扬，发汗伤气更损正气，已虚之体再 虚，致肺脾肾气皆弱，故易患感冒，服表药而无效。 肺气虚气短声微，服表药则易汗出。 脾气虚纳少腹胀，少气乏力，脉缓。 肾气虚，膀胱失约小便频急，夜尿多。 就近复感风寒恶寒，肢冷，咳嗽，苔薄白，脉浮。辨证：元气亏虚，外感风寒证。治法：补气固表，疏散风寒。方药：玉屏风散加味（党参、黄芪、白术、防风、附片、杏仁、苏叶、前 胡、甘草）。,病 案 分 析,（二）气陷证（中气下陷、脾虚气陷） 1含义：气虚升举无力，清阳不升，反而下陷，内脏下垂的虚 弱证候。 2病因及症状分析,虚 证,一、气 虚 类 证,3辨证要点 脾气亏虚+ 内脏下垂/清阳不升。4治疗 升阳益气补中益气汤。,魏，男48岁，干部。 患胃、肾下垂六年，现脘腹、两肋及腰部皆牵扯痛，活动后加剧，神疲乏力，气短懒言，时感心悸，纳差，腹胀，便溏尿清，双下肢轻度浮肿，舌质淡嫩，苔薄白，脉缓弱。分析： 患者纳差腹胀，便溏，神疲乏力，气短懒言，舌淡 嫩，苔薄白，脉缓弱脾气亏虚。 脾气不足，中气下陷，升举无力胃、肾下垂，致 脘腹、两肋、腰部牵扯痛。 脾虚水湿失运，没于肌肤双下肢轻肿。 脾虚精微不足，心神失养心悸。辨证：脾虚气陷证。治法：补脾益气，升阳举陷。方剂：补中益气汤加减。,病 案 分 析,虚 证,一、气 虚 类 证,（三）气不固证 1含义：气虚而失其固摄功能所表现的虚弱证候。 2病因及症状分析,久病气虚脏虚不固,3辨证要点 气虚+某脏“不固”症状（汗、涎、血、便、精、胎）。4治疗 补肺固表玉屏风散； 补脾摄血归脾汤； 补肾固气菟丝子丸。,赵，女，41岁，工人。 牙龈出血，面黄，四肢无力已4个月。 患者曾于3年前一次感冒时鼻血量多，近2年来，又发现皮肤上有散在性出血点，刷牙时齿龈偶有出血，经某医院诊断为“再生障碍性贫血”。用西医药治疗效果不显，故转诊于中医。近4个月来，面色萎黄，头晕眼花，心悸心慌，神疲乏力，不欲饮食，多食则腹胀不舒，大便稀溏，月经经量较前增多，历十余日方净，色淡。舌质淡，苔薄，脉细无力。分析： 病性：以牙龈出血，皮肤出血点，月经量多为主要痛苦；病程2年之 多，加重4个月已成血虚（头晕、眼花、舌淡、脉细、面色萎黄）。 血虚不养心心悸、心慌。 引起出血的原因甚多，但患者不欲饮食，多食腹胀，大便稀溏，神疲乏 力，脉来无力脾病。脾虚失统，则致出血；脾虚生血无源，更加重 血虚。辨证：脾不统血，心失血养证。治法：补脾摄血，佐以止血安神。方剂：归脾汤加减（黄芪、党参、白术、茯苓、当归、首乌、枣仁、远志、甘 草、陈皮、仙鹤草）。,病 案 分 析,虚 证,一、气 虚 类 证,（四）气脱证 1含义：元气亏虚已极，气息欲脱之危重证候。 2病因及症状分析,久病气虚元气不固阳气亡失失血过多,气虚已极,3辨证要点 阳气虚脱 + 心气脱/肺气脱/脾气脱/肾气脱4治疗 益气救脱参附龙牡汤。,张，女，46岁，教员。 突发心悸、气短、晕厥、冷汗8小时。 患者素体虚弱，时感心悸、胸闷。昨天晚上因自己挤压上唇疖肿，自觉剧痛，头晕恶心，故卧入睡。深夜起床小便时，感心悸，气短，头晕甚而昏倒于地，继而大汗淋漓，面色苍白，四肢不温，脉沉细无力。家属发现后，急送医院就诊。分析： 年近五十，素体虚弱，时感心悸，胸闷心之阳气不足。 挤压剧痛刺激，心阳更弱，血气不畅头晕、恶心。 深夜寒极，起床小便，心阳更虚心悸，气短，头晕。 倒地之后，心阳暴脱，津液随阳外出大汗淋漓，脉沉 细无力。 阳气亡脱，肢体失煦四肢不温，面色苍白。辨证：心脉痹阻，心阳虚脱证。治法：回阳救脱。方剂：人参四逆汤（附子、干姜、甘草、肉桂、人参、牡蛎）。,病 案 分 析,虚 证,二、血 虚 类 证,（一）血虚证1含义：指血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的全 身虚弱证候。2病因及症状分析,脾胃虚弱，生血无源久病伤肾，精不化血瘀血不去，新血不生劳神太过，暗耗阴血失血过多，新血未充,血不荣上面唇睑舌浅淡（淡） 头晕、眼花（晕）血不养经肢麻、肤涩、甲淡（麻）血海失充经少、色淡、脉细（细）血亏气少神疲、脉弱（弱）血不养心心悸、多梦（悸）,血液亏虚,填空：,血主要具有濡养和_ 两个方面的功能，血的濡养作用，较明显的反映在_ _ _ _ _和_ 等方面。,面色,肌肉,皮肤,毛发,感觉,运动,化神,虚 证,二、血 虚 类 证,（一）血虚证,3辨证要点（1）有生血不足或失血过多的病因；（2）症状：体表肌肤粘膜组织颜色淡白，且全身虚弱。4常见证 心血虚证，肝血虚证，血虚肠燥证，血虚生风证5病理变化 兼邪为病：气血两虚证，阴血亏虚证，血虚挟瘀证6治疗 益气补血当归补血汤，四物汤。,史，女，26岁，小学教师。 经量减少半年。 半年前因不完全性流产，大量出血，后经“刮宫”出血方止。近半年来月经不调，形体日趋消瘦，每次引经时，经少血淡，一天即净，少腹隐痛，头晕目涩，面白肢麻，时感心忡，精神疲乏，舌质浅淡，脉细弱。分析： 患者起病于流产失血过多肝血亏虚。 肝为女子之本，肝血亏虚，冲任不足经少色淡， 一天即净。 肝开窍于目，肝主筋腿肢麻木。 血不荣上，心神失养头晕，面白，心悸，舌淡。 血虚气弱精神疲乏，脉弱。辨证：肝血亏虚证。治法：补血养肝。方药：四物汤加味（熟地、白芍、川芎、党参、阿胶、艾 叶、陈皮、甘草）。,病 案 分 析,虚 证,二、血 虚 类 证,1含义：血液突然大量亡失或长期反复出血，血液亡脱所致 的危重证候，称血脱症。 2病因及症状分析,突然失血慢性出血,血脉空虚,3辨证要点： 以面色苍白，心悸，脉微或芤为辨证要点。4治疗 补气摄血固脱独参汤，参附汤。,（二）血脱证,虚 证,三、阳 虚 证,1含义：由于体内阳气亏损，机体失却温煦、推动、蒸腾、气化 等作用减退或阳不制阴所产生的证候。 因阳虚生内寒，故又称虚寒证。2病因及症状分析,阳气亏虚,久病居寒过服寒凉气虚发展年高火衰,温煦推动,阴寒内生,形寒肢冷，口淡不渴， 面色白，舌苔白滑。,尿清便溏，神疲气短， 舌淡体胖，脉虚沉迟。,3辨证要点（1）病久体弱，病势较缓。（2）机能活动低下 + 寒象。 （形寒肢冷，口淡不渴，尿清便溏，面白舌淡）,虚 证,三、阳 虚 证,4常见证 心阳虚证、脾阳虚证、胃阳虚证、肾阳虚证；胞宫虚寒，精室虚寒，虚阳浮越。5病理演变（1）阳虚+气虚阳气虚证；（2）阳虚则寒阳虚寒盛证；（3）阳虚阴虚阴阳两虚证；（4）阳虚亡阳证（5）阳虚气滞、血瘀、水泛、生痰、化饮。,李，男，34岁，中学教员。 胃脘不适，泛酸5年，上腹隐痛3月。 患者5年来胃脘部不适，经常吐酸。近3个月来，每因饮食不慎或受凉后即发生上腹部疼痛，痛时喜按，进食后缓解，得温稍舒，遇寒加重，时泛清水酸水，胸闷，口淡不渴，尿清，大便软，形体消瘦，面色少华，舌质淡，苔白腻，脉细缓。分析：上腹疼痛，吐酸，胃脘部不适病位在胃。 病程5年，消瘦，面色少华病性属虚。 胃痛喜按，进食缓解，得温舒适，遇寒加重，时泛清 水，口淡不渴，尿清胃已虚寒。 时泛清水，胸闷，苔腻湿邪中阻。辨证：胃阳虚寒，湿邪中阻证。治法：温胃健中，散寒化湿。方药：黄芪建中汤合平胃散加减（黄芪、桂枝、白芍、炮姜、吴 萸、苍术、厚朴、陈皮、炒枳壳、乌贼骨、灸甘草）,病 案 分 析,虚 证,1含义：体内阴液亏少，滋润、濡养、宁静作用减弱或阴不制 阳所表现的虚热证候。因阴虚生内热，故又称为虚热证。 阴液范围广泛，包括津、液、精、血、髓等。,四、阴 虚 证,热病之后杂病耗阴情志房劳过服温燥,2病因及症状分析,阴液亏虚,虚火内生机体失养,3辨证要点（1）久病程长，病势较缓； （2）阴亏机体失养 +热象。 （潮热盗汗，咽干颧红，舌红少苔，脉细而数）,虚 证,四、阴 虚 证,4常见证 肺阴虚证，心阴虚证，胃阴虚证，肝阴虚证，肾阴虚证，大肠液亏，膀胱津亏。 5病理演变（1）与其他病理并存，形成：气阴亏虚证、阴血亏虚、 阴阳两虚、阴虚阳亢、阴精亏虚、阴津亏虚、阴虚 内燥证。（2）阴虚阳虚、亡阳；（3）阴虚动风、气滞、血瘀、水停。,姜，女，40岁，家庭妇女。 咳嗽乏力2年，低热，痰中带血5天。 病人两年来经常咳嗽，吐痰时多时少，偶尔带有血丝，身倦无力，形体日消。近因劳累，5天来咳嗽痰中带血，心烦，低热，午后为著，手足心发热，口干时欲喝水，寐中汗出，食欲不佳，小便微黄，大便稍干，舌质嫩红，苔薄，脉细数，颧红，体温38。分析：久病咳嗽，肺家已伤，二年来身倦无力，形体日消 病位在肺，性质属虚。 低热，颧红，手足心烦热，盗汗，口干欲饮，便结尿 黄，舌红苔少，脉细数肺阴亏损，虚热内生。 咳嗽痰中带血肺热伤络，血溢络外。辨证：肺阴虚损，虚火伤络证。治法：滋阴清热，佐以止血。方药：百合固金汤加减（百合、生地、玄参、贝母、桔梗、甘 草、麦冬、鳖甲、全皮、白芨、仙鹤草、藕节、陈皮）。,病 案 分 析,1含义 体内津液不足，脏腑组织失其滋润、充养所表现的证候。 津亏较轻者，称伤津、津亏；伤津严重者，称液耗，脱液。 津亏失润，必从燥化，故津亏证又称“内燥证”。 津液属阴，津亏可成阴虚，故属“阴虚”范畴。 外燥、津亏、阴虚之间，互相影响和传变。2分析,虚 证,五、津液不足证,津不上承口渴，鼻咽唇舌干燥失其濡润肤皱眼陷，便干尿少阴亏阳旺舌红少津，脉细而数,伤津过多,生津不足,高热大汗大吐大泻多尿烧伤阳气偏亢,饮水减少脏气虚衰,津液亏虚,提问：,何谓津液？有何生理功能？,津液是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物。,津液的生理功能主要有两方面：一是滋润濡养， 二是充养血脉。,虚 证,五、津液不足证,3辨证要点（1）伤津病史；（2）津亏失润的表现：渴、燥、皱、干。4常见证 肺燥津伤证，胃燥津亏证，肠燥津亏证。5病理变化 血失津充津枯血燥； 血行不畅津亏血虚； 气无依存气随液脱； 气津并失津气亏虚。6治疗 养阴生津。 肺燥津伤证清燥救肺汤； 胃燥津亏证益胃肠； 肠燥津亏证麻仁丸。,津亏,柳，女，10岁。 发热、呕吐1天半，加重半日。 前天起呕吐、腹泻，伴轻度发热，经服用“附子理中丸”3包，呕吐已停，腹泻次减，但热势未退。今晨起大便次数增加，每2小时1次，便如水泻，泻势急迫。自觉口渴甚，欲饮冷水，腹部隐痛。查：T.39.5，面色微红，精神疲惫，眼凹唇焦，皮肤松弛，舌红 少津，脉细略数。分析：患者发热呕泻1天半，暴泻半日津液大伤。 耗液伤津，津不上承口渴甚，欲饮冷，唇焦，舌面少津。 津液耗损，肌肤失充眼眶凹陷，皮肤松弛。 本有内热，津伤虚热更甚T.39.5，面色微红，舌质红， 脉数。 伤津则气耗精神疲惫。 附子理中丸温中散寒，更助内热。辨证：肠燥津亏证。治法：健脾止泻，清热补液。方药：葛根黄苓黄连汤加味。,病 案 分 析,实 证,1含义：以感受外邪，疾病过程中邪气充盛（但正气尚未虚衰），体内实邪停积为主的各种临床证候的概括。 特点：邪气充盛，实邪停积； 正气尚未虚衰； 邪正相争剧烈，而表现有余，强烈，停聚； 多见于疾病初、中期，病程较短。 2病因及症状分析,3辨证要点 新病暴起；病情激剧；体质壮实。,提问：,何 谓 邪 气？,邪气，泛指各种致病因素，简称为“邪”。包括存在于外界或由人体内产生的种种具有致病作用的因素。,如六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生虫、七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀血、结石等。,实 证,1含义：人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞、运行 不畅所表现的证候，又称为气郁证、气结证。 2病因及症状分析,（一）气滞类证,气机阻滞运行不畅,3辨证要点 （1）导致气滞的病因； （2）主症：痛、胀、闷、窜。,一、气滞证,实 证,一、气滞证,4常见证 肝气郁滞证，胃肠气滞证，肝胃气滞证5病理变化（1）气滞血行不畅气滞血瘀证；（2）气滞化热、化火气郁化火证；（3）气滞生痰、生湿、水停痰气互结证，气滞湿阻证， 气滞水停证；（4）气滞气逆证、气闭证。6治疗 疏肝行气紫胡疏肝散香类：茴、苏、降、附、椽、木、沉、檀、丁、藿；橘类：皮、梗、叶、络、核，青、枳壳、枳实。,病 案 分 析,张，女，26岁，工人。2000年6月20日就诊。 患者今年四月结婚后，两个月未来月经，自以为是怀孕。上月经某医院妇科检查，并非怀孕，经用西药治疗（药物不详），至今又十余日经仍未潮。患者疑虑不安，寡欢少言，头晕寐差，不欲饮食，胸胁乳房作胀，小腹间微胀，二便如常。查：表情淡漠，面白少华，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。 分析： 患者婚后停经，检查未孕，自己疑虑不安，寡欢少言，七 情不和肝郁之病。 肝气郁结，经气不畅胸胁乳房作胀，小腹间微胀，脉弦。 肝郁犯胃不欲饮食。 肝郁气滞，内扰心神头晕，寐差，面白少华。辨证：肝郁气滞证。治法：疏肝理气。方药：逍遥散 （薄荷、当归、柴胡、茯苓、白术、生姜、白芍、甘草）。,实 证,1含义：气机升降失常，气上冲逆不调所表现的证候。 气逆是气滞证的特殊形式。2病因及症状分析,二、气 逆 证,（一）气滞类证,实 证,二、气 逆 证,3. 辨证要点（1）有导致气逆的病因；（2）有肺/胃/肝等脏腑“气机紊乱，症状逆上”表现。 4治疗 降气为主。 肺：宣肺降气苏子降气汤； 胃：和胃降逆旋复代赭汤； 肝：平肝潜阳天麻钩藤饮。,（咳嗽，喘息，呃逆，呕吐等等。）,重要提示：,气逆只是一种病机，并不是一个完整的证名，临床应注意辨别病因，再加病位、气逆而构成完整的辨证诊断，如胃寒气逆证、肺气上逆证、肝阳上亢证等等。,病案分析,余，男62岁，工程师。 头晕目眩，肢体麻木10天。 病人素有头晕头痛之疾，时轻时重，未予重视。近10天来头晕头眩明显，头重脚轻，面红，两颞及头顶部疼痛，项背拘急不适，肢体麻木，烦燥，尿黄，大便尚可。舌质红，苔黄，脉象弦劲有力。分析： 患者年龄较大，素有头晕头痛之疾故体属本虚， 多为肝肾阴虚。 头晕、头痛、目眩、头重，面红，两颞及头顶不适 “阳 亢”之征。 烦躁，脉弦有力肝阳上亢。 颈项拘急，肢体麻木欲动肝风之兆。辨证：肝阳上亢，欲动肝风证。治法：平肝潜阳，佐以熄风。方药：天麻钩藤饮加减（天麻、钩藤、菊花、夏枯草、牛膝、白蒺藜、地龙、黄芩、生牡蛎、珍珠母、白芍、葛根）,实 证,1含义：因某些病理原因，或病理产物阻塞而致气机闭塞的实 性急性重证。2.