国家基本公共卫生服务项目政策与进展课件

国家基本公共卫生服务项目政策与进展,国家卫计委基层卫生司基本卫生保健处2014.11,政策进展展望,提要,一、政策,文件一：2009年7月3日，卫生部财政部国家人口计生委关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见印发,到2011年，国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。,意见确定的工作目标,基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他基层医疗卫生机构也可提供。加强专业公共卫生机构和医院对城乡基层医疗卫生机构的业务指导。,意见两点原则,建立居民健康档案健康教育预防接种传染病防治儿童保健孕产妇保健老年人保健慢性病管理重性精神疾病管理卫生监督协管中医药健康管理,国家九大类基本公共卫生服务项目,九大类,国家基本公共卫生服务项目确定原则,重大公共卫生问题有效的干预措施成本效益明显群众直接受益与基层机构职能匹配,慢性病防控形势严峻新旧传染病双重威胁提前步入人口老龄化,对西部地区国家财政拨付80%对中部地区国家财政拨付60%对东部地区国家按5、4、3、2、1拨付50%-福建40%-山东30%-辽宁20%-江苏10%-浙江、广东、北京、天津、上海2009-2014年中央财政累计投入约802+177亿元,中央财政拨付补助资金情况,强基层,保基本,建机制,界定基本服务包,政策向基层倾斜,政府埋单考核拨付,国家基本公共卫生服务项目,对医改原则的诠释,文件二：2009年10月10日，卫生部国家基本公共卫生服务规范（2009版）下发,服务对象内容流程要求考核指标服务记录,国家基本公共卫生服务规范（2009版）,2011版规范新增内容：突发公共卫生事件报告和处理卫生监督协管儿童0-3岁扩大为0-6岁高血压、糖尿病、重性精神病管理人数老年人体检、孕产妇保健检查项目,2011年5月印发国家基本公共卫生服务规范（2011版）,2013年6月卫计委、财政部、国家中医局印发关于做好2013年国家基本公共卫生服务项目工作的通知,2013年新增内容：扩面：电子健康档案、慢病及老年人管理覆盖面提标：适当提高预防接种、重性精神病管理、传染病和突发事件处理、卫生监督协管的补助水平增项：中医药健康管理（老年人体质辨识和健康管理，儿童饮食调养并传授捏积、穴位按揉技能）2013年7月，卫计委、国家中医药局印发中医药健康管理服务规范,十大类,九大类,国家基本公共卫生服务包及规范变迁,2009年九大类服务（15元）,2011年增加卫生监督协管等（25元）,十一类,2013年增加中医药健康管理等（30元）,09版规范,中医药单行规范,11版规范,十一类,2014年不增新类（35元）,十,规范与指南的区别,文件三：2010年12月，卫生部财政部印发关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见（卫妇社发2010112号）,考核原则考核依据考核对象考核内容考核方法和周期考核管理考核结果应用保障措施,确定工作目标安排预算编制扣减补助经费取消服务资格,县级。重点是承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构,九大类服务项目地方新增项目社会效果,文件四：2010年12月，财政部、卫生部印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法（财社2010311号），明确补助资金的用途：相关人员支出以及开展基本公共卫生服务所需必要的耗材等公用经费支出。不得用于基础设施、设备购置、人员培训等。,文件五：2010年9月，卫生部办公厅印发关于做好农村居民基本公共卫生服务工作的通知（卫办农卫发2010159号）：先预拨、后结算40%左右任务交由村卫生室承担精神卫生做好地级统筹,文件六：2014年9月，国家卫计委、财政部、国家中医药局联合印发关于做好2014年国家基本公共卫生服务项目工作的通知（国卫基层函2014321号），提出农村地区新增5元全部用于村卫生室。,二、进展,1,2009年7月在京召开启动电视电话会2010年11月在湖北召开基本项目推进会2011年9月在京召开基本项目推进会2011年6月在浙江、四川分片召开农村地区推进会,（一）召开会议,（二）宣传,2011年5月24日，卫生部新闻办召开专题新闻发布会，介绍国家基本公共卫生服务项目有关情况。,2014年7月，由我委宣传司策划“带媒体下基层”活动，组织央视、人民日报、新华社、健康报等媒体赴湖北潜江、重庆荣昌报道基本项目实施特色。,先后在健康报等多家媒体报道各地基本公共卫生服务项目特色和亮点。,2009年9月，卫生部先后在哈尔滨、南宁、无锡举办3期促进基本公共卫生服务逐步均等化政策培训班。31个省（区、市）及兵团卫生厅局处长、市地级卫生局长等共800余人参加培训。2011年2012年，卫生部深入农村基本公共卫生服务联系县举办师资和骨干培训班13期，2278人参加培训。2012年2014年，卫生部卫计委举办12期县市卫生局长医改培训班，设“国家基本公共卫生服务政策与进展”专题，1800余人参加培训。,（三）培训,2014年3-6月，基层卫生司分别在四川、广西、湖南举办3期省厅新任处长、部分地市局长及省级师资基本项目管理培训班，每期10省份，3期共计300人。,（四）开展绩效考核,国家连续四年委托第三方开展考核：2011年10省2012年16省2013年11省2014年9省考核分现场考核、满意度调查两部分排名前几位省份奖励、后几位核减补助经费,现场考核包括4部分,组织管理：包括项目制度建设、日常管理、绩效考核、信息化建设等,资金管理：包括项目资金预算安排、预算执行进度、资金支出、财务管理等,项目执行：包括各类基本公共卫生服务开展的数量和质量等,项目效果：包括健康档案应用效果，高血压、糖尿病患者健康管理效果等,电话调查,知晓率,满意度,现场绩效考核发现的主要问题,绩效考核流于形式，全部县市区考核结果都是优良，无奖励无处罚，起不到激励作用基层医务人员基本公共卫生知识培训问卷得分低违规使用资金，用于基药补助、房屋装修、大额支付汽油费高血压糖尿病随访管理频次不足，血压、血糖值两次不合格建议未转诊老年人体检检查项目不够、健康评价及生活自理能力评价缺项、体检结果不反馈,一是从十一大类中抽出部分指标做现场考核（抽查）二是增加对地方考核情况的复核（真实造血）三是对前几年国家考核发现问题的整改情况进行追踪（效果）四是血压血糖现场实测（真实）五是缩小考核规模，减少考核组人数和考核天数,今年绩效考核的主要变化,重数量表面重质量效果,今年绩效考核的主要变化复核,国家要求30%,实际完成50%,国家复核47%,地方考核90%,往年：不扣分,今年：扣分,5%/43%x2=0.23,差值,分值,得分,允许误差,自2011-2012年，共建立农村基本公共卫生服务联系县12个，东中西部各4个。,（五）探索建立联系县制度,在联系县做什么？,开展基线调查开展工作调研开展师资骨干培训召开工作会议开展交流和现场观摩,组织现场观摩,想得到什么结果？,了解政策在基层的执行情况发现问题、影响政策挖掘典型、以点带面联系县本身得发展成为示范县,联系县本身得发展,在12个联系县中：3个联系县召开过省级以上专题现场会5个受到省卫生厅以上专项表彰7个联系县在省级以上媒体进行专题报道8个联系县在省级以上会议上介绍经验,2014年启动联系区工作，确定联系区6个，东中西部各2个。联系县区总数达18个。,联系县工作持续发展,广东罗定,福建沙县,浙江安吉,山东垦利,河南武陟,四川什邡,广西鹿寨,内蒙古固阳,黑龙江五大连池,天津河东,江苏润州,安徽弋江,湖南雨湖,贵州乌当,湖北潜江,江西瑞昌,甘肃会宁,国家基本公共卫生服务联系县区分布示意图,联系县,联系区,青海城北,2,2009年，部分地区九大类全面开展，相当一部分地区仅限于传统项目惯性运行，新增项目尚未实施。2010年，九大类全国范围内基本推开，但规范化程度低。2011-2012年，九大类项目全部推开，新增项目逐步开展，规范化程度有所提高（糖尿病59%78%，重性精神病74%83%）。,2009年，部分地区九大类全面开展，相当一部分地区仅限于传统项目惯性运行，新增项目尚未实施2010年，九大类项目全国范围内基本推开，但规范化程度低2011-2012年，九大类项目全部推开，新增项目逐步开展，规范化程度有所提高（糖尿病59%78%，重性精神病74%83%）2013-2014年，注重质量、效果（精细化管理、激励机制）,国家基本公卫任务完成情况,3,截至2013年底居民规范化电子健康档案建档率达83.5%高血压管理8500万人，糖尿病管理2400万人重性精神病管理353万人65岁以上老年人体检达1.17亿人中医药健康管理人数5100万开展卫生监督协管的基层机构达89.5%全国人均基本公共卫生经费补助标准达32.9元,各地亮点,4,亮点一：浙江玉环慢病管理有思路有效果（免费服药、医生管慢病）亮点二：黑龙江海伦专业机构高调介入（执行总监、两级双赢）亮点三：广东罗定精防管理（每月精防日、天天精防日、抑郁防治）,亮点四：重庆荣昌记工分（按数量质量记工分、激励机制）亮点五：湖北潜江信息化推动医防结合（激活健康档案、医生防治兼顾）亮点六：福建长汀居家老人健康管理（增加服务内容、成效初显、应对老龄化社会探索）亮点七：江苏润州家庭医生流动工作室（基本公卫、双向转诊、贴心百姓）,初步成效,5,重医轻防局面初步扭转服务模式进一步完善,重医轻防局面初步扭转服务模式进一步完善公共卫生服务体系趋于健全城乡居民健康意识有所提高,取得的初步成效,面临的挑战,6,挑战1：质量效果有待提升,激励机制,纵向合作,目标设定,基层能力,挑战2：知晓感受呈现双低,宣传不利,挑战3：预防为主任重道远,疾病导向,信息系统,存在空白,2011年中部某县154名公卫人员中：中专+无学历占76.72%初级+无职称占86.36%2013年东部某区264名公卫人员中：中专+无学历占29.92%初级+无职称占81.06%（无27.27%）临聘人员占34.85%,基层能力仍显不足,19501970年，每年增加100万19801990年，每年增加300多万19912002年，每年增加约700万20032008年，每年增加约1300万数据来源：1.2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告2.2008年中国卫生服务调查研究,高血压防控形势严峻,已管理的高血压患者（1/3）,已控制的高血压患者（1/10）,2013年底全部高血压患