常见月经病的诊断和治疗.ppt

常见月经病的诊断和治疗,卵巢周期的调节卵巢的周期卵泡排卵黄体白体激素的周期雌雌雌孕孕内膜的周期增殖期分泌期月经期,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,常见月经病,功血有排卵功血无排卵功血,闭经子宫性卵巢性垂体性下丘脑性,常见月经病,功血有排卵功血无排卵功血,闭经子宫性卵巢性垂体性下丘脑性,功能性子宫出血的诊断与鉴别诊断,功能性子宫出血的鉴别诊断妇科出血：妊娠相关疾病（流产、宫外孕、葡萄胎）肿瘤（生殖道的各种肿瘤）创伤、血管畸形炎症医源性（药物、IUD）全身性疾病（血液病）功能性子宫出血,疾病诊断依椐妊娠相关疾病病史、妇检、B超、hCG肿瘤病史、妇检、B超、特殊检查创伤、畸型病史、妇检、造影炎症病史、妇检、诊刮、病因学医源性病史、妇检、去除病因血液病病史、妇检、血常规功血以上均（-）；BBT,内膜,无排卵型功血（无周期，无规律）青春期功血围绝经期功血（更年期功血）,无排卵功血的出血机理卵巢：不排卵无黄体激素：单一雌激素无孕激素内膜：增殖期无分泌期无周期,无排卵功血孕激素缺乏的疾病,无排卵功血的治疗止血止血后治疗,止血的方法内分泌止血：孕激素内膜脱落法雌激素内膜生长法内膜萎缩法手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、子宫切除其它止血药辅助止血及纠正贫血,止血的方法内分泌止血：孕激素内膜脱落法雌激素内膜生长法内膜萎缩法手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、子宫切除其它止血药辅助止血及纠正贫血,孕激素内膜脱落法（1）原理用孕激素使增殖期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按预定时期脱落(药物性刮宫)。,孕激素内膜脱落法（2）,适应证贫血不严重的病例少量出血淋漓不净青春期、更年期、生育期,孕激素内膜脱落法（3）,黄体酮针剂20mg/日x3-5天，同时加用丙酸睾丸酮肌肉注射50-100mg/日，以减少撤药性出血量。安宫黄体酮8mg/日x7-10天炔诺酮(妇康片)5mg/日x7-10天甲地孕酮(妇宁片)8mg/日x7-10天,孕激素内膜脱落法（4）,告诉患者：撤药后出血！,止血的方法内分泌止血：孕激素内膜脱落法雌激素内膜生长法内膜萎缩法手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、子宫切除其它止血药辅助止血及纠正贫血,雌激素内膜生长法（1）用雌激素促进子宫内膜的修复复盖创面而止血。,雌激素内膜生长法（2）适应症贫血严重的青春期功血,雌激素内膜生长法（3）,-苯甲酸雌二醇2-4mg/4-8h肌注,至血止;-倍美力2.5-5.0mg/8h口服，至血止;血止后逐渐减量，维持至血色素回升达正常；孕激素撤退，方法同上。,雌激素内膜生长法（4）,雌激素（足量至血止）3天,维持剂量,孕激素撤退,贫血纠正,剂量递减,止血的方法内分泌止血：孕激素内膜脱落法雌激素内膜生长法内膜萎缩法手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、子宫切除其它止血药辅助止血及纠正贫血,内膜萎缩法（1）原理药物抑制垂体FSH、LH,进而抑制内源雌激素的分泌，使子宫内膜萎缩。,内膜萎缩法（2）适应证重度贫血的各种无排卵功血,内膜萎缩法（3),大剂量的合成孕激素避孕药GnRH-a（？）其它（棉酚、米非司酮）,止血的方法内分泌止血：孕激素内膜脱落法雌激素内膜生长法内膜萎缩法手术止血：刮宫、子宫切除其它止血药辅助止血及纠正贫血,止血的方法内分泌止血：孕激素内膜脱落法雌激素内膜生长法内膜萎缩法手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、子宫切除其它止血药辅助止血及纠正贫血,其它止血方法（1）,倍美力针剂25mg/6hIV6-12小时血止;3.75-7.5mg/日，口服维持至血色素升至正常;MPA10mg/日，5-10天,其它止血方法（2）,其他止血药辅助止血安络血抗纤溶药止血芳酸(PAMBA)、止血环酸6-氨基已酸(EACA)等中药：云南白药等,其它止血方法（3）,支持疗法：输血、输液补血药,使血色素回升,功能性出血的治疗,止血止血后治疗-调整周期-减少出血,调整周期周期性孕激素撤退口服避孕药诱导排卵,周期孕激素撤退（P=孕激素）周期12345678910111213141516171819202122232425262728月经XXXX、X治疗pppppppppppp,诱导排卵（C=舒经酚）周期12345678910111213141516171819202122232425262728月经XXXX、X治疗CCCCC,减少出血,药物：大剂量的合成孕激素避孕药GnRH-a其它（棉酚、米非司酮）止血药物,减少出血,左旋18甲宫内环长效：5年有效：出血减少、闭经、避孕适应证：生育期围绝经期绝经后HRT,减少出血,宫腔镜下内膜切除-电切、热球、微波、冷冻闭经(年龄大者闭经多）根除？复发？,总结,功能性子宫出血,功能性子宫出血处理的关键,除外器质性止血方法的选择-出血情况、血色素-青春期、过渡期、生育期止血后的方案-患者的需要：-调整周期-减少出血-要生育,止血,孕激素撤退内膜萎缩法雌激素内膜生长法其它（倍美力针）,孕激素撤退内膜萎缩法刮宫其它,孕激素撤退内膜萎缩法刮宫其它,青春期,生育期,过渡期,止血后治疗,周期性孕激素撤退口服避孕药诱导排卵,药物-大剂量孕激素-口服避孕药-棉酚、米非司酮左旋18甲宫内环手术,调整周期,减少出血,病例讨论,病例一,46岁G3/P1LMP：2002-4-6主诉：月经淋漓不净20余天既往月经基本正常，近半年周期缩短，未治疗。本次出血20余天不止。用止血敏、乌鸡白凤丸等血未止。,2002-5-1,病例一,过渡期排除其它出血原因？还需要那些病史和检查？如何选择止血方案？止血后如何办？,病例一,46岁G3/P1LMP：2003-4-6主诉：月经淋漓不净20余天既往月经基本正常，近半年周期缩短，未治疗。本次出血20余天不止。用止血敏、乌鸡白凤丸等血未止。,2003-5-1,病例二,28岁G0/P0LMP：2003-3-25至今主诉：婚5年未孕，月经不规则5年病史：既往月经5-7天/30-40天，婚后月经不规则10+天/10-20天中药效果不显，曾人工周期3个月，月经规律，停药后又不规律。,2003-5-1,病例二,处理：4月15日始黄体酮20mg/日x3天4月19日诊刮诊刮后妇康片8片tid至今,还需要什麽资料？处理上不同意见？,病例三,19岁主诉：阴道出血1个多月，血多10余天。头晕、乏力。月经史：初潮13岁，从不规律。10-30天/10天-3个月，量多服过中药，效果不显检查：贫血貌,2003-5-1,常见月经病,功血有排卵功血无排卵功血,闭经子宫性卵巢性垂体性下丘脑性,闭经的病因,子宫性卵巢性垂体性中枢神经-下丘脑性,子宫性闭经,病史体检B超,卵巢功能正常第二性征BBT激素测定,闭经的病因,子宫性卵巢性垂体性中枢神经-下丘脑性,卵巢性闭经,病因先天性性腺发育不全卵巢早衰对促性腺激素不敏感手术、放疗、化疗,特点E2FSH、LH,卵巢性闭经的治疗,有子宫的用周期序贯治疗。有Y染色体的应尽早切除性腺，术后用HRT。保留子宫者仍应加孕激素。,闭经,子宫性卵巢性垂体性中枢神经-下丘脑性,垂体性闭经,病因原发性垂体促性腺激素缺乏继发性垂体前叶功能低下-席汉氏综合征-垂体瘤-垂体瘤术后或垂体损伤,特点E2FSHLH,垂体性闭经的诊断,病史激素测定鞍区影像学诊断,闭经,子宫性卵巢性垂体性中枢神经-下丘脑性,中枢-下丘脑性闭经,器质性：中枢-下丘脑疾病畸形、肿瘤、损伤功能性：中枢-下丘脑-垂体分泌功能异常,中枢-下丘脑-垂体功能异常,GnRH分泌异常（量、质）其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,下丘脑GnRH垂体LH、FSH、PRLE卵巢PT乳腺阴道、外阴泌尿道子宫皮肤骨骼心血管,中枢-下丘脑-垂体功能异常,GnRH分泌异常（量、质）-原发性GnRH缺乏-高泌乳素血症-精神因素、内外环境变化-神经性厌食-运动性闭经-假孕,中枢-下丘脑-垂体功能异常,其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节-雄激素过多-雌激素过多-甲状腺激素异常,其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节,雄激素过多多囊卵巢先天性肾上腺皮质增生分泌雄激素肿瘤,其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节,失去周期-分泌雌激素肿瘤-肥胖,其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节,甲状腺激素异常-甲状腺功能低下-甲状腺功能亢进,闭经的治疗,分类治疗疾病雌激素不低孕激素下丘脑性雌激素低雌+孕卵巢性、垂体性部分下丘脑性泌乳素高嗅隐停高泌乳素血症,阳性阴性无排卵