基本药物讲座中药

,基本药物中成药临床应用释义,霍州煤电总医院 刘红杰,内容提要,3,一、基本药物的特征二、基本药物指南与目录主要内容三、基本药物的主要特性四、基本药物的合理使用五、基本药物安全性与使用注意六、基本药物使用方法与用量七、基本药物分类评析,适应临床医疗卫生基本需求临床首选中西药并重安全有效价格合理能够保障供应公众可公平获得,一、基本药物(基药)特征,4,基药（中成药）部分（278种）：国家 203/520种 省级 7 5/198种,国家基本药物目录、临床应用指南、处方集 、 省补目录是世界卫生组织推行基本药物理念，确保基本药物公平可及、安全有效、合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物制度的重要载体。为积极稳妥地推进国家基本药物制度，做好2012年版基药目录的实施工作，指导和规范广大医务工作者，特别是基层医疗卫生工作者诊疗行为，国家卫生计生委适时启动了2012年版国家基本药物临床应用指南（中成药部分）的制定工作。,二、基药指南中成药部分及省补目录主要内容,5,1.基药指南及省补目录（中成药部分）编写目的,山西省基本药物补充品种目录（2013版）作为国家基药目录（2012版）的补充，是我省各级医疗卫生机构配备使用基药的依据。满足基层常见病、多发病、慢性病及患者双向转诊用药需求，兼顾重大公共卫生项目、重大疾病保障及山西用药特色等。,6,按照科学、严谨、简明、实用的原则，2012年版基药指南、2013年版省补目录（中成药部分）突出保基本、强基层的理念，发挥中医药“简、便、验、廉”的优势和特色，力求内容通俗易懂、简明扼要、便于使用。,7,2.基药指南及省补目录中成药部分）编写原则,主要供广大医务工作者，特别是基层医疗卫生工作者使用。,3.基药指南及省补目录 （中成药部分）使用范围,2012年版基药指南、2012年版省补目录 （中成药部分）在编写中注重与临床常见病、多发病、慢性病防治的衔接，国家基药203个品种覆盖了173个中医病（证），对应西医疾病177个。省补目录75个品种，覆盖了70个中医病（证），对应西医疾病74个。涉及到内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、骨伤科、肿瘤等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，基本上满足了临床用药的需求。基药指南由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便了西医及广大基层医生合理使用中成药。,8,4.基药指南及省补目录 （中成药部分）覆盖中医病（证） 、西医疾病数量,9,内科用药外科用药妇科用药眼科用药耳鼻喉科用药骨伤科用药,国家基药,5.基药指南及省补目录（中成药部分）分类,省补目录,肿瘤用药皮肤科用药,10,中成药的命名、分类及组成中成药的常用剂型中成药的用法用量中成药的使用注意中成药的合理应用中成药的不良反应,简要介绍,帮助广大医务人员和社会公众全面了解中成药的基本概念、科学内涵及相关内容，以便指导临床合理、科学地选用中成药。,6.国家基药指南（中成药部分）总论主要介绍了哪些内容,六个方面的内容,中成药常用剂型,传统剂型 丸剂、散剂、煎膏剂（膏滋）、酒剂、露剂、胶剂、茶剂、膏剂等现代剂型 颗粒剂、片剂、注射剂、胶囊剂、合剂、酊剂、软膏剂、贴膏剂、栓剂等,11,（九）止血剂（省缺）（十）祛瘀剂（十一）理气剂（十二）消导剂（十三）治风剂（十四）祛湿剂（十五）调脂剂（省缺）（十六）固涩剂,（一）解表剂（二）泻下剂（三）清热剂（四）温里剂（五）化痰、止咳、平喘剂（六）开窍剂（七）扶正剂（八）安神剂,内科用药（国16、省14）,7.基药指南及省补目录临床各科用药按功效分类情况,12,外科用药（国3、省1）（一）清热剂（二）温经理气活血剂（省缺）（三）活血化瘀剂（省缺）妇科用药（国4、省3）（一）理血剂（省缺）（二）清热剂（三）扶正剂（四）散结剂,眼科用药（国2、省1）（一）清热剂（二）扶正剂（省缺）耳鼻喉科用药（国3、省2）（一）耳病（省缺）（二）鼻病（三）咽喉、口腔病骨伤科用药,13,省补目录：肿瘤用药（抗肿瘤药、肿瘤辅助用药）、皮肤科用药,【药品名称】（省)【药物组成】【功能主治】（省仅功能）【方 解】【临床应用】【药理作用】【不良反应】【禁 忌】【注意事项】【用法用量】【剂型规格】（省）,8.国家基药指南及省补目录（中成药部分）具体品种主要介绍了哪些内容,各论每个品种按,11项介绍,14,品种介绍,15,【药品名称】【药物组成】【功能主治】【方 解】【临床应用】【药理作用】【不良反应】【禁 忌】【注意事项】【用法用量】【剂型规格】,统一使用国家标准中收载的中成药名称,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,品种介绍,16,【药品名称】【药物组成】【功能主治】【方 解】【临床应用】【药理作用】【不良反应】【禁 忌】【注意事项】【用法用量】【剂型规格】,处方中药物名称统一使用国家标准中收载的名称。处方中药物排列顺序严格按照国家标准表述。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,品种介绍,17,【药品名称】【药物组成】【功能主治】【方 解】【临床应用】【药理作用】【不良反应】【禁 忌】【注意事项】【用法用量】【剂型规格】,严格执行国家标准。首选中国药典及增补本收载的功能主治进行表述，对中国药典没有收载的品种，则选择能够充分体现中医辨证用药规律、功能主治相对规范品种的国家标准进行表述。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,品种介绍,18,【药品名称】【药物组成】【功能主治】【方 解】【临床应用】【药理作用】【不良反应】【禁 忌】【注意事项】【用法用量】【剂型规格】,根据君、臣、佐、使制方之法，精炼地分析方剂配伍。如有单味药者结合药效研究成果,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,品种介绍,19,【药品名称】【药物组成】【功能主治】【方 解】【临床应用】【药理作用】【不良反应】【禁 忌】【注意事项】【用法用量】【剂型规格】,根据收载品种所确定的功能主治，按病证不同分项叙述，突出辨证用药的理法特色，保持功能与主治的完整和统一。对收载品种临床报道延伸应用有较好临床基础，且符合中医异病同治用药原则者予以载录，以供临床应用时参考。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,品种介绍,20,【药品名称】【药物组成】【功能主治】【方 解】【临床应用】【药理作用】【不良反应】【禁 忌】【注意事项】【用法用量】【剂型规格】,摘要介绍该品种期临床前药效学研究结论，及核心期刊报道的药效学研究结论，以准确反映该品种当代中药药效学研究成果，为指导临床合理用药提供科学依据。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,品种介绍,21,【药品名称】【药物组成】【功能主治】【方 解】【临床应用】【药理作用】【不良反应】【禁 忌】【注意事项】【用法用量】【剂型规格】,主要根据（1）国家食品药品监督管理总局药品不良反应监测中心所颁布的药品不良反应报告（2）参照核心期刊中报道的临床应用过程中出现的不良反应（3）结合药品说明书进行综合归纳，力求客观准确地反映该品种不良反应的情况，以指导临床安全用药。 由于篇幅所限，对于含十八反、十九畏药物的中成药品种的配伍禁忌在本书的编写说明中统一介绍，具体品种中不再逐一赘述。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,品种介绍,22,【药品名称】【药物组成】【功能主治】【方 解】【临床应用】【药理作用】【不良反应】【禁 忌】【注意事项】【用法用量】【剂型规格】,主要介绍妊娠及过敏体质等应禁用的情况。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,品种介绍,23,【药品名称】【药物组成】【功能主治】【方 解】【临床应用】【药理作用】【不良反应】【禁 忌】【注意事项】【用法用量】【剂型规格】,主要说明中医病证、服药期间饮食、特殊人群如哺乳期、老年人、儿童、过敏体质者不宜使用或慎用的情况。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,品种介绍,24,【药品名称】【药物组成】【功能主治】【方 解】【临床应用】【药理作用】【不良反应】【禁 忌】【注意事项】【用法用量】【剂型规格】,按照国家标准介绍该品种的用量用法，坚持用量用法与剂型规格相一致的原则。具体品种的用法用量应严格按照国家批准的药品说明书使用。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,品种介绍,25,【药品名称】【药物组成】【功能主治】【方 解】【临床应用】【药理作用】【不良反应】【禁 忌】【注意事项】【用法用量】【剂型规格】,严格按照2012年版基药目录和2013年版省补目录介绍该品种的剂型规格。,基药指南（中成药部分）具体品种介绍,创新性：我国基药指南（中成药部分）的编写是史无前例的， 2009年版首创第一版，2012年版进行了补充和完善，它凝聚了我国中医药学专家的集体智慧，充分体现了我国基本药物制度的特色，具有很强的创新性。科学性：根据医改的科学规划，结合临床常见病、多发病及基层治疗必需，参照医保基金源，客观评价其疗效、安全性及卫生经济效益，至下而上的逐级推荐，公开公平公正的筛选评审，各层次各专业专家全体讨论确定基药目录，充分体现了基药科学性。连续性：2009年版指南经过3年的实践考验，基本能满足实施基本药物制度，指导临床合理用药的要求。2012年版指南全面地继承了2009年版的编写原则、编写要求、编写体例的优势和特色，充分保证了基药指南编写的连续性。,26,三、 基药指南与省补目录（中成药部分）主要特性,严肃性：对国家203个、省75个中成药品种的相关国家药品标准进行了逐一的核查，严格执行了国家标准，既不随意地增加标准内容、又不主观地删减标准，做到准确无误，一丝不苟，严格依法诠释，体现了新版指南和目录的严肃性。权威性：参加新版指南编写的有院士、国家药典委员会委员、临床一线各科的医学专家、药学专家、药理学、毒理学专家等全国著名的中医药学专家，凝聚了当代中医药人才的精华，充分代表了当代中医药的学术水平，为新版指南成功的编写提供了强有力的人才保证，确保了新版指南编写工作的权威性。实用性：以贴近临床、突出实用为特色对目录收载的203个中成药品种进行了全面的介绍。系统地介绍了现代药理学研究的成果，对有明确西医主治病名的品种如实的介绍西医病名的同时，标明其中医证候属性，由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，极大地方便了西医及广大基层医生合理使用中成药，充分体现了新版指南的实用性。,27,有效性：结合长期临床应用的经验、体会、报道，由基层医疗单位医生和同行或不同专业的专家多次全体讨论，形成了以疗效为主要依据的基药评价标准，好中选好，优中选优，确保有效性。安全性：保证用药安全是推行基本药物制度的关键一环。新版指南在编写中既重视中医证候、妊娠、配伍、饮食等传统用药禁忌，同时更加重视国家食品药品监督管理总局不良反应监测中心的中成药不良反应通告和警示，对权威杂志不良反应的报道，采取科学、求实、审慎的态度，去粗取精，去伪存真地加以介绍，既不掩盖事实，又不夸大宣传，以确保临床用药的安全性。（如省基药含朱砂品种）,28,29,基本药物中成药的合理使用,辨证合理用药,配伍合理用药,安全合理用药,四、国家及省补基本药物临床 （中成药部分）合理使用,合理用药既是一种行业规范，也是一个医疗行为准则。WHO1987年提出合理用药的标准是：处方的药应为适宜的药物。在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。正确地调剂处方。以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。确保药物质量安全有效。,30,安全、有效、合理地使用中成药，是关系着广大患者的生命安危、切身利益的大事。合理使用中成药也是中、西医药工作者的神圣历史使命，在政府的领导下，经过医务人员、患者的共同努力来实现合理用药的目标，要不断地提高诊疗水平，发挥中成药的优势特色，为人民的保健事业做出应有的贡献。安全、有效、合理地使用中成药，对健全基本药物制度，推进中医药事业的健康发展有着重要意义。,31,辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。中成药是治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指导下才能有的放矢，正确使用。如泻火药中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳失去平衡的结果，疾病的本质和属性，往往通过“证”的形式表现，通过“辨证”去认识疾病的本质。如虚实论治,1.如何辨证合理使用中成药,32,中医认为“病”是代表具体疾病全过程的特点和规律，是疾病的根本性矛盾；“症”是病人主观感觉到的单个症状；“证”是对疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等的概括，是由若干症状组成的证候群。所谓辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证，也叫证候。中医的辩证方法主要有八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、三焦辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证等，可用于不同性质疾病的辨证诊断。,33,辨证使用中成药就是根据病人的临床表现，应用各种辨证方法，从多种症状的综合分析中确立疾病的证候属性，进而确立治法、处方用药，即辨证求因，审因论治，法随证立，方从法出的辨证用药的完整过程。辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一种疾病由于发病的时间、地区以及患者体质不同，或者是处于不同的发展阶段，可以见到几种不同的证；又要看到不同的疾病在发展过程中，可以出现相同的证候。即以证为核心。因而在临床治疗时，在辨证论治的原则指导下，可以采用“同病异治”或“异病同治”的方法辨证使用中成药。,34,感冒是感受风邪导致邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。相当于西医“普通感冒”、“流行性感冒”及“上呼吸道感染”疾病的范畴。感冒四季均可发生，由于四时受邪不同，冬季多感风寒，春夏多感风热，夏秋多感暑湿，一般外感风寒、风热较为多见。虚人体质不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚外感的不同。时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，广泛流行，不受季节限制。因此在选用中成药时必须辨证选药，才能取得良好的治疗效果。,举例说明什么是同病异治,感冒,35,风寒感冒：治宜发汗解表、疏散风寒，可选用正柴胡饮颗粒、九味羌活丸（颗粒）、感冒清热颗粒(胶囊）、防风通圣丸（颗粒）等。风热感冒：治宜疏散风热、清热解毒，可选用银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）、牛黄清感胶囊、芎菊上清丸（颗粒、片）、祖卡木颗粒及柴胡注射液等。暑湿感冒：解表化湿祛暑，可选用保济丸（口服液）、藿香正气水（口服液、软胶囊）等。气虚感冒：治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒等。时行感冒：治宜清瘟解毒，宣肺泄热，可选用连花清瘟胶囊（颗粒）、清热解毒颗粒等。,36,西医药？,现代临床 六味地黄丸出自宋代钱乙所著的小儿药证直诀，是滋补肾阴，治疗肾阴虚证的代表方剂。其功能主治是滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。 现代临床 六味地黄丸应用十分广泛，现代医学诊断为高血压、糖尿病、更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证时，则均可选用本品治疗。药理研究 六味地黄丸具有降血糖、调节血脂、降血压、保肾、保肝、增强免疫功能、抗突变等作用，为六味地黄丸的“异病同治”提供了科学的支撑。,举例说明什么是异病同治,六味地黄丸（颗粒、胶囊）,37,简而言之，同病异治即指同为一种疾病，由于病因病机、证候属性不同，则治疗方法不同；异病同治系指虽为不同的疾病，却有相同的病因病机、证候属性，因此治疗方法相同。归根结底，所谓同病异治，异病同治就是同证同治。,38,辨病辩证相结合非传统方法,2.如何配伍合理使用中成药？,39,由于疾病可以表现为数病相兼，或表里同病、或虚实互见、或寒热错杂的复杂病情，因此中成药在临床具体应用中，常与其他药物联合使用。主证为主、兼证为辅。常用的配伍形式有：中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成药与药引子的配伍及中成药与西药的配伍。配伍的目的是为了适应复杂病情，提高疗效，降低毒副作用。如中气下陷，久泻脱肛，又兼见肾阳不足，腰膝冷痛者，可用补中益气丸配合金匮肾气丸；气血不足、内有热毒的痛经，月经不调者，可用八珍汤配伍金刚藤糖浆。,对于复杂疾病应综合考虑，全面兼顾，合理选择中成药配伍使用。在治疗糖尿病的过程中，可选择治疗糖尿病的消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）等与治疗高脂血症的血脂康胶囊等配伍，糖脂双调可以减少糖尿病并发症的产生。同时也可以选择治疗糖尿病的消渴丸、参芪降糖颗粒（胶囊、片）等与治疗冠心病的心可舒胶囊（片）、速效救心丸等配伍来治疗糖尿病性心病、与治疗肾病的肾炎康复片、尿毒清颗粒等配伍来治疗糖尿病性肾病，与治疗脉管炎的脉管复康片（胶囊）等配伍来治疗糖尿病足。通过配伍联合用药，达到适应复杂病情的目的。,40,举例说明如何“合理配伍用药”？,为了满足某些疾病在治法上的特殊需要，如妇科、外科、五官科、骨伤科等许多疾病，常采用内服与外用两种不同使用方法的中成药配合应用，才能取得良好的治疗效果，例如火毒上攻，咽喉肿痛，可内服一清颗粒，外用冰硼散吹喉，共奏清热解毒，消肿利咽之效；筋骨折伤者，可内服舒筋活血丸，外敷七厘散，共奏活血伸筋，疗伤止痛之效。,41,42,1、符合疾病治疗需求。被动治疗？2、符合药性理论的需求。盲目配伍？3、符合增效减毒的需求。违背规律？4、符合避免拮抗增毒的需求。违背规律？5、符合临床诊疗规范。不守标准？,注意：,3.如何安全合理使用中成药？,43,2,恰当选用含毒性药材中成药,1,正确使用药品说明书,3,安全使用中药注射剂,44,药品说明书包含了药品安全性、有效性的重要科学信息，是指导医师和药师用药的法律依据。同时药品说明书也是广大患者自我药疗，购买和使用非处方药品的主要依据。具有法律效应！药品说明书作为使用药品的重要参考，对于安全、有效用药起着决定性作用。因此在医疗实践中，临床医师、药师以及患者都应高度重视药品说明书作为用药依据的重要地位，要仔细阅读药品说明书给出的各项信息，学会使用药品说明书，以保证安全、有效、合理地用药，尽可能避免和减少药品不良反应。如剂量、用法、疗程。,如何正确使用药品说明书？,1,恰当合理使用含毒性饮片的中成药品种，应注意以下几个问题：注意剂量疗程：有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有效治疗药物，但如果治病求愈心切而一味地提高药物的剂量和延长用药的时间，就容易引起严重的后果。诸多中药的不良反应都与超剂量、长期使用有关。毒性蓄积？注意用药方法：服用含乌头类的中成药时，常因冒受风寒、饮食生冷或大量饮酒引起不良反应事件的发生。因此注意服用方法，合理使用药物也是避免不良反应所不容忽视的一个方面。注意个体差异：某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严重的损害作用，相关人群应尽量避免使用。年龄、体重、性别？,如何恰当合理选用含毒性饮片的中成药？,45,2,中药注射剂必须凭医师处方才能购买、使用。临床要辨证用药，严格按照药品说明书的功能主治使用，禁止超范围用药。一病一证一药严格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。根据适应证，合理选择给药途径，能口服给药的不选用注射给药；能肌内注射给药的不选用静脉注射或滴注给药；必须静脉注射或滴注的应加强监测工作。中药注射剂应单独使用，严禁与其他药品混合配伍使用。如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。冲管？,如何安全使用中药注射剂？,46,3,对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群应慎重使用，加强监测。初次使用的患者，用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对需长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。加强用药监护。用药前要认真检查药物，如出现浑浊、沉淀、变色、漏气、破损等情况，不得使用。用药过程中应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采取积极救治措施，救治患者。,47,如何安全使用中药注射剂？,3,48,1、不良反应：大分子物质、热源、重金属、过敏源？2、限量、避免超剂量：疗效与剂量关系？3、避免联合：增效？拮抗、增毒？4、从病证用药：舍病取证？舍证以病？病证相合,注意：,药品不良反应和不良事件 药品不良反应是指用正常剂量在预防、诊断及治疗疾病或调节人体生理功能时发生的有害或不期望的药物反应。主要包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异质反应、药物依赖性、致癌、致突变、致畸作用等。药品不良事件是指药品治疗过程中出现的不利临床事件，但该事件未必与药物有因果关系。不良事件包括临床新出现的偶然事件及药品不良反应。,五、基本药物（中成药）安全性及应用注意,49,(一)中成药的不良反应,药品不良反应的表现 中成药的不良反应呈现多样化，常累及多器官、多系统。免疫系统：可出现变态反应症状，如皮肤瘙痒、弥漫性出血 点等，严重者引起过敏性休克，甚至死亡。消化系统：可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝损害、黄疸等。心血管系统：可出现胸闷、面色苍白、血压下降、心律不齐等。神经系统：可出现头痛、失眠、甚至抽搐等。血液系统：可出现白细胞减少、血小板减少、出血等。呼吸系统：可出现胸闷、憋气、咳喘、呼吸困难、肺炎、发绀，严重者可见呼吸衰竭等。泌尿系统：可出现血尿、蛋白尿、水肿、肾功能衰竭等。骨骼系统：可出现骨质疏松、骨折等。此外，还可出现药物热、静脉炎、药物依赖性、汞中毒、铅中毒等。,50,五、基本药物（中成药）安全性及应用注意,3、药品不良反应的原因 药物质量欠佳 方药征候不符 用量用法违规 个体差异4、药品不良反应的预防 加强管理，保证质量 药证相符，合理用药 严格剂量，规范用量 特殊人群，尤须重视 加强监控，安全用药,51,五、基本药物（中成药）安全性及应用注意,1、征候禁忌 每种中成药都有其特定的功效和适用范围，对于临床征候都有所禁忌，称征候禁忌。 如安宫牛黄丸，功能清热解毒，镇惊开窍，属于凉开宣窍、醒神救急之品，主治中风、热厥、小儿急惊风证，用于心肝有热、风痰阻窍所致高热烦躁，面赤气粗，两拳握固，牙关紧闭，舌绛脉数的热闭神昏证。若见面青身凉，苔白脉迟，寒闭神昏者，则当禁用本药，应选用温开宣窍之苏合香丸。2、配伍禁忌 把“十八反”、“十九畏”作为配伍禁忌。3、妊娠禁忌 妊娠禁忌是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害母体及胎元以致引起堕胎的副作用，应该作为妊娠禁忌药物。分为禁用药与慎用药。,五、基本药物（中成药）安全性及应用注意,52,（二）中成药的使用注意,4、饮食禁忌 在服药期间对某些饮食药有所禁忌，简称食忌，又叫忌口。在古代文献中曾记载有“甘草忌猪肉、菘菜、海菜；薄荷忌鳖肉；麦冬忌鲫鱼；常山忌生葱、生菜；鳖甲忌苋菜；牡丹忌蒜、胡荽；丹参、茯苓、茯神忌醋及一切酸；威灵仙、土茯苓忌面汤、茶等”。这说明在服用某些药物时，要忌食某些食物，以免降低、破坏药效，或发生不良反应。另外，在服药期间，一般应忌食生冷、腥膻、油腻等不易消化及有刺激性食物。5、特殊人群禁忌 中成药的使用注意事项还包括除孕妇外的一些特殊人群，如儿童、老年人、运动员等用药时的注意事项。其中儿童应严格按照药品说明书的规定服用药物，避免滥用滋补类药物和注射液，尽量避免使用有毒性成分较多的中成药。,五、基本药物（中成药）安全性及应用注意,53,中成药的使用方法 1、内服法 中成药中内服剂占绝大多数，但由于剂型、药效、功效、主治的不同，具体的服药途径也各异。常用的服药途径有直接服用，如口服液、合剂等液体药物；液体送服，如丸剂、片剂、胶囊剂等固体药物；含服法，如滴丸剂；吸入法，如气雾剂；鼻饲法，常用于神志昏迷、牙关紧闭者，不能正常服药时可将中成药用温开水调成稀糊状，鼻饲服用。 就服药时间来说，一般内服的中成药，宜空腹服用，但特殊疾病应特殊对待，需根据病情而定。如补养类中成药宜饭前服；对胃肠有刺激的饭后服为宜；驱虫药最好清晨空腹服；安神药睡前服效果佳；呕吐者应少量多次服用；调经药宜在临近经期前数日服用；对于急性病，须遵医嘱，视病情及药物特点决定用法。,六、基本药物（中成药）使用方法,54,（一）中药的用法用量,2、外用法 中成药外用药中除少数疗伤止痛、息风止痉的药物，如七厘散可内服外用外，绝大多数外用药均不能内服，尤其含有汞、铅、砷等有毒成分的外用药，切忌入口。外用中成药由于剂型多样，治疗目各异，用药方法也不完全一样，例如如意金黄散等，需用适当液体制成糊状外敷，利用辅料作用来加强药物的疗效；冰硼散等五官科散剂类药物，采用吹入的治疗方法；眼、耳、鼻科外用药则多用点入法，如珍珠明目滴眼液；膏药或中成药膜剂，直接贴敷患处，可使药物在局部或全身发挥治疗作用，如狗皮膏等。栓剂将药物置于肛门或阴道中等。3、注射法 中药注射法主要分为皮下、肌肉、静脉、穴位及患处局部等不同给药方法。其中静脉注射又分为推注和点滴两种，运用注射法的无菌操作要求和西药注射剂完全不同。,55,六、基本药物（中成药）使用方法,上市中成药的说明书中已明确规定使用剂量，所标剂量是按照国家研发规定严格制定的，有科学可信的试验数据支撑，无论医生临床用药或患者自行购用都应按照说明书的规定剂量用药。然而由于病情轻重、病势缓急、病程长短、体质强弱、发病季节不同，医生要因病、因药、因人、因时制宜，合理确定中成药的使用剂量，才能取得良好的治疗效果，达到安全有效的用药目的。 虽然中成药大多数由临床常用中药饮片制成，毒性低，安全系数大，但临床报道由于医生用量过大，或长期连续用药而引起中成药中毒的病例屡见不鲜。因此，临床医师必须结合患者的个体特点，确定最佳用量，防止用量过小，药力不足或用量过大，克伐正气的现象；尤其对含有毒成分及作用猛烈的中成药更要严格控制使用剂量，中病即止，不可过服，以免引起过量或蓄积中毒事故的发生。 此外，小儿用药剂量应严格按国家批准的药品说明书服用，对于只标明“儿童酌减”的品种以及与成人通用的品种，要注明“严格在医生指导下使用”。一般情况下可参照3岁以内服1/4成人量，35岁的可服1/3成人量，510岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。,56,（二）中成药的使用剂量,六、基本药物（中成药）使用方法,七、基本药物分类评析,57,基药（中成药）部分（278种）：国家 203/520种 省级 7 5/198种 现解析如下：,掌握：中成药临床应用指导原则，辨证用药。熟悉：中成药的分类方法、中成药的合理使用。了解：中成药的命名、分类及组成、中成药的常用剂型、中 成药的用法用量、中成药的使用注意、中成药的不良 反应。,一、内科用药：国家（137个）、省（47个）,1、解表剂,掌握：九味羌活丸（颗粒）、感冒清热颗粒(胶囊)、柴胡注 射液、银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）、芎 菊上清丸（颗粒、片）、小儿热速清口服液（颗粒）、 防风通圣丸（颗粒）、玉屏风颗粒。熟悉：正柴胡饮颗粒、牛黄清感胶囊、小儿宝泰康颗粒。 了解：祖卡木颗粒,2、泻下剂,掌握麻仁润肠丸（软胶囊）,3、清热剂,掌握：黄连上清丸（颗粒、胶囊、片）、牛黄解毒丸（胶囊、 软胶囊、片）、牛黄上清丸（胶囊、片）、一清颗粒 （胶囊）、板蓝根颗粒、清热解毒颗粒、保济丸（口 服液）、藿香正气水（口服液、软胶囊）、双黄连合 剂（口服液、颗粒、胶囊、片）、茵栀黄口服液（颗 粒）、复方黄连素片、连花清瘟胶囊（颗粒）、香连丸。 熟悉：疏风解毒胶囊、小儿化毒散（胶囊）、银黄口服液（颗 粒、胶囊、片）、小儿泻速停颗粒。 了解：十滴水。,4、温里剂,掌握：附子理中丸（片）、香砂养胃丸（颗粒、片）、香砂平 胃丸（颗粒）、理中丸、参麦注射液、生脉饮（颗粒、 胶囊、注射液）、稳心颗粒,5、化痰、止咳、平喘剂,掌握：通宣理肺丸（颗粒、胶囊、片）、橘红丸（颗粒、胶囊、 片）、急支糖浆（颗粒）、养阴清肺丸（膏、颗粒）、 二母宁嗽丸（颗粒、片）、强力枇杷露、小儿肺咳颗粒、 桂龙咳喘宁胶囊（片）。 熟悉：润肺膏、小儿消积止咳口服液、蛇胆川贝液、清宣止咳 颗粒、蛤蚧定喘丸（胶囊）。 了解：寒喘祖帕颗粒。,6、开窍剂,掌握：安宫牛黄丸、清开灵颗粒（胶囊、片、注射液）、安脑 丸（片）、苏合香丸 熟悉：礞石滚痰丸,7、扶正剂,掌握：补中益气丸(颗粒)、参苓白术散（丸、颗粒）、醒脾养 儿颗粒、安胃疡胶囊、归脾丸（合剂）、健脾生血颗粒 （片）、六味地黄丸（颗粒、胶囊）、知柏地黄丸、杞 菊地黄丸(胶囊、片)、生血宝合剂（颗粒）、金匮肾气 丸（片）、四神丸（片）、济生肾气丸、消渴丸、贞芪 扶正颗粒（胶囊）、参芪降糖颗粒（胶囊、片）。 熟悉：健儿消食口服液、香砂六君丸、八珍丸（颗粒、胶囊）。,8、安神剂,掌握：天王补心丸（片）、柏子养心丸、枣仁安神颗粒（胶囊）,9、止血剂,掌握槐角丸,10、祛瘀剂,掌握：血栓通胶囊（注射液）、注射用血栓通（冻干）、血塞 通胶囊(注射液)、注射用血塞通（冻干）、丹参注射液、 麝香保心丸、脑心通丸（胶囊、片）、诺迪康胶囊、血 栓心脉宁胶囊、参松养心胶囊、益心舒颗粒（胶囊、 片）、冠心苏合丸（胶囊、